1、心肌梗死行PCI的护理, ,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,主动脉,右冠状动脉,心脏和冠状动脉,心肌梗死的相关知识定义病因及发病机制临床表现治疗要点PCI术手术过程术前、术后护理健康教育思考题,目 录,指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,心肌梗死的定义,病因及发病机制,冠状动脉痉挛 8%10%,冠状动脉硬化 伴血栓形成90%,冠状动脉栓塞 冠状动脉畸形 冠状动脉炎,其 他 1%,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,急性缺血达1h以上即可发生心肌梗死,心肌梗死的高危因素,糖尿病,高血压,缺乏运动,肥胖,高龄及家族史,酗
2、酒,高血脂,吸烟,先兆,乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。,心肌梗死的临床表现,疼痛（最早） 全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等）胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）,症状,心肌梗死的临床表现,心律失常（室性心律失常最多，室颤是主要死因） 低血压和休克（心源性休克) 心力衰竭(主要急性左心衰 重者可发生肺水肿）,症状,心肌梗死的临床表现,心脏 HR升高，S1减弱，闻S3或S4奔马律，心尖区收缩期杂音或喀喇音及各种心律失常血压 BP下降其他 休克、心衰有关症状,体征,心肌梗死的临床表现,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤
3、心肌梗死后综合征,并发症,心肌梗死的临床表现,治疗要点,1、一般治疗,休息 吸氧 监测 阿司匹林,2、解除疼痛,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,3、再灌注心肌,治疗要点,经皮冠脉介入治疗,起病36h最多在12h内,4、消除心律失常 5、控制休克 6、治疗心力衰竭 7、其他治疗,抗凝疗法 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法,治疗要点,PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）,PCI？,指在管腔球囊扩张成形的基础上
4、，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。,冠脉支架植入术？,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人,有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血供应中到大面积存活心肌的病人,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人,1,2,3,冠脉支架植入术的适应证,急性心肌梗死,主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人,不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定,4,5,6,冠脉支架植入术的适应证, ,右上肢经桡动脉冠脉手术中情况, ,急性前壁心肌梗死病人经桡动脉急诊冠脉造影示：
5、左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。, , ,撤出球囊，支架留于病变,复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅,伤口穿刺处包扎情况,伤口穿刺处, ,护理诊断/问题,潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死 自理缺陷 与医源性限制有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关； 焦虑 与担心疾病预后有关 知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识,术前护理,护 理,饮食（不需禁食）,心理（避免紧张）,检查（必要的检查）,药物（抗血小板聚集药物）,生活（舒适）,卧床休息,心电监护（观察生命体征）,药物（抗凝治疗的护理）,护 理,拔鞘,生活护理（加强）,术后护理,观察穿刺点情况
6、,术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适 当按摩腰背部） 尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术） 低血压（监测血压） 造影剂反应（静脉或口服补液） 心肌梗死（观察病情）,护 理,术后护理,术后负性效应的观察与护理6.穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）,护 理,术后护理,腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血）假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术）穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗）局部血肿及瘀血（50%硫酸镁湿热敷或理疗）,术后护理,6.穿刺血管损伤的并发症,护 理, ,做
7、完支架了 是不是万事大吉了呢？,肯定不是,即使从第一次事件中幸存下来 冠脉支架植入术成功后 患者仍处于再发事件的高风险中,亚急性 支架内血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(所有动脉床),急性 血栓,4周内发生率2 0.5%5.7%,24小时发生率1 0.6%,1年内发生率 15.8%2,长期预防,近期预防,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,支架手术相当于修路，把这
8、条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护”,如何养护好冠脉这条“路”？,二级预防 “ABCDE”A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定）抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等控制好血压C: 控制血脂水平戒烟D： 控制饮食治疗糖尿病E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属鼓励有计划的，适当的运动锻练,健康教育,一、药物 抗血小板治疗,健康教育,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维等（其中阿司匹林需长期服用）双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键,一、药物 避免高危因素,降压药、降脂药、降糖药等 双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维
9、）至少十二个月是减少复发风险的关键,健康教育,二、健康生活方式,健康教育,健康生活方式 饮食方面“一二三四五六七”1杯奶，二两米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克盐，七杯开水,健康生活方式 运动指导“七五三”七：运动时每分钟心率170减年龄五：每周运动5次三：每日步行3公里，每次持续30分钟,健康教育,健康教育,健康生活方式 心理指导,心理平衡，常见笑脸，喜怒哀乐不能免，正确对待保平安，健身先健心，心宽体才轻，减肥、减压、不减好心情、房宽、地宽、不如心宽。,健康教育,健康生活方式 生活方面充足睡眠，畅通二便四肢勤快，生活规律，休睡眠充足点,思考题,1、是否所有心肌梗死患者都适合行PCI术？ 2、PCI术后，拔牙或开小手术需停抗血小板药物， 怎么办？ 3、日常生活中，如何指导患者低盐低脂，清淡饮食？,感恩你所拥有的！,再见,
