1、心脏起搏器,-心血管,主要内容,1.心脏解剖,2. 起搏器适应症,3. 起搏器分类,4. 术后护理及宣教,心脏解剖,传导系统,适应症,1. II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效 3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者 4. 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5. 经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。临床表现：脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰,黑曚(Amaurosis)：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然
2、后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope）：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。,起搏原理,起搏器原理： 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。,起搏系统组成,起搏器（或称脉冲发生器） 电极导线（或称起搏导线、电极） 电源,分类,起搏器分类,起搏器分类,单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适
3、的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,心脏起搏器的标识码,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 VOO。同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出
4、。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVIb 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD),手术过程,锁骨下静脉穿刺 作囊袋 透视下放置电极 起搏电极测试 固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片,心脏起搏器的并发症,（1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征,心脏起搏器术后的护理要点,1. 休息与活动：平卧
5、或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。 2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。 4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。,健康宣教-活动,1.卧床24小时，可向左侧翻身。 2.24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂。 3.术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务。 4.512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼。 5.3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜）
6、，避免提取重物。,避免医学磁场,电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI,一般的家用电器若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。 手机：离开起搏器15CM以上，放在对侧的耳边。 不要将磁铁靠近起搏器。 通讯设备：如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大 电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。,远离强磁场、电场： 电磁干扰包括：真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、高压线、机场上使用的金属探测器、核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留。 不使用电热毯，电按摩器等，防止发生
7、触电使起搏器发生故障。,健康宣教-起搏器相关知识,起搏器知识指导： 1、年限一般是5至10年 。 2、随身携带起搏器卡（卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数）。,3、定期随访：术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。 4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。,健康宣教-自我监测,1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。 2、勿
8、抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。,临时起搏器护理要点,临时起搏器安装方法：经静脉心内膜起搏 心肌起搏 胸壁起搏 经食管左心房起搏,起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。 电源体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求可用9V的锌汞电池或锌锰电池。,临时起搏器电极是个低阻抗，直接与心内膜接触的通路。有微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动，因此: 1.应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头。 2.只能用电池做电源的临时起搏
9、器。 3.起搏电极的插头不能与任何液体接触。 4.不能在起搏电极的工作状态下更换电池。 5.不能使用有一定强度的电信号如半导体，不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话。,起搏电参数的调节,1.起搏频率（Pacing Rates ）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度能够触发或抑制起搏器发放冲动心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V 3.感知灵敏度（Sensitivity ）起搏器感知P波或R波的能力心室感知灵敏度一般为1-3mV,术后护理,进行连续的心电监测 密切观察起搏与感知的功能是否
10、正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换,更换电池方法： 有医生在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换,正常心电图心室起搏心房起搏双腔起搏,心电图,常见故障,无起搏脉冲：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现 常见原因及处理：原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池,常见故障-无起搏,有起搏脉冲，无心室夺获： 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩。,无起搏,常见原因及处理：原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流,常见故障感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度,常 见 故 障感知不良,常见原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,常见故障感知过度,起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足,常见故障感知过度,常见原因及处理原因：肌电信号电磁干扰感知灵敏度高处理：减低感知灵敏度，提高其数值,Thank You !,
