1、手外伤急救与处理原则,背 景,手是奇妙的器官 完美的工具触觉第五感觉情感交流的载体,背 景,手是人体使用最频繁的工具，也是最容易收到伤害的 大众缺乏手的保护意识和急救知识,手易受外伤的因素,突出于躯干 大量生产劳动中各种潜在危险因素 未采取主动防护 未按操作规范要求 合作中配合不当 机器故障等意外,处于保护姿势 充分了解潜在危险的工具、机器 采取主动防护 按操作规范要求 与同事认真沟通 注意机器定期检修,手外伤的特点,占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤（2014年）。 易致伤的机器或部件 冲床 钻床 铣床 剪板机 滚桶,齿轮 注塑机 磨床 砂轮 电锯,皮带 电 化学试剂 铡草机 和面
2、机 旋耕机,压砸伤,手外伤的种类,手外伤的种类,切割伤,手外伤的种类,热压伤,手外伤的种类,撕脱伤,手外伤的种类,挤压伤,手外伤的种类,毁损伤,手外伤的急救,全身情况评估、专科及全身检查 保持气道通畅 初步控制出血 临时包扎和固定 迅速送上级医院救治,手外伤的急救,止血 指压法 抬高肢体 填塞法 钳夹、结扎（慎用） 加压包扎 气压止血带 部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段 时间：不超过1小时 压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血,手外伤的急救,包扎 干净的布、纱布、绷带 必要时加压垫 不要轻易用液体冲洗、外敷药物,手外伤的急救,固定 可减少进一步的损伤 可减轻痛苦 有利于进一步处理 要跨
3、越伤处远、近端固定 就地取材,手外伤的急救,断指（肢）的处理 必须尽快随病人妥善转运至上级医院 减少热缺血时间 包裹/塑料袋/4冰水/冰块/容器 禁止用一切 液体浸泡断指（肢） 不全离断和多段离断要妥善固定,手外伤的急救,送至医院途中注意事项 开放静脉通道，保证气道通畅 生命体征监测，观察病人情况变化 带好必要的现金、手机、通讯录 通知负责人和家属 最好请120运送病人 病人因平卧、患肢抬高 怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部,手外伤的急救,至医院后注意事项 在急诊首先处理 仔细填写病历卡上的病人信息 听从医生安排进行必要的辅助检查 向医生详细说明受伤的经过和特殊情况 陪护未征得医
4、生同意不要随意离开 陪护人员帮助稳定好病人的情绪,手外伤处理原则：,急症手外伤的处理原则 “”原则Clean 清创Cover 一期闭合Correct 整复Connect 修复Comment of early motion早期功能锻炼,皮肤撕脱处理原则,不带血管神经的皮肤撕脱,带有血管神经的皮肤撕脱,撕脱缺损,皮肤软组织缺损处理原则,皮肤全层缺损，无深部组织外露,深部组织外露的缺损局部转移皮瓣任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5）筋膜翻转皮瓣推进皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣自由穿支皮瓣,肌腱损伤修复原则,正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五区） 指伸肌腱的
5、一期修复伸指肌腱（八区）,肌腱损伤康复,被动锻炼主动锻炼主被动锻炼支具CPM手术松解,四、神经损伤处理原则,完全断裂： 一期修复 无张力吻合 小空隙吻合法,闭合性神经损伤确诊后急诊探查修复保守三个月探查功能重建,骨折处理原则,解剖复位 不稳定性骨折 坚强内固定,典型病例介绍,典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡草机伤,典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切割伤,典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割伤,典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤，右上肢多节离断,典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤，左足离断,典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁，炮炸伤致拇示
6、指缺损,典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左拇指度缺损,典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23岁，车祸伤致左足大面积缺损,典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死,典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，22岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损,小结,近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血管口径小于0.5mm的支穿皮瓣的游离移植。 术前仔细的体格检查，个性化的术式选择，精细化的手术操作，系统化的术后护理，程序化的康复治疗，使每位到我院就诊的患者都能得到满意的疗效。,守护好您的 健康和幸福,
