1、1,Impella 心室辅助系统,2,Impella心室辅助系统,系统简介 概述 系统组成 临床应用 导管室使用的心室辅助 导管室对心室辅助的要求 Impella心室辅助的原理,3,Impella心室辅助系统 - 概述,CE：2001；FDA：2008 适用于心脏内科、外科 轴流泵，使用周期5-7天 血液从左心室流入心室辅助装置，从升主动脉流出 通过减少左心室的工作，使心脏得到有效的休息，从而恢复功能 增加心排量 维持对冠脉、以及终端脏器的灌注,4,Impella心室辅助系统 -运行原理,5,Impella心室辅助系统 - 系统组成,由控制台、心室辅助装置和净化系统组成 P0-P9辅助级别 P
2、0：静止 P1：平衡逆流 P9：最大辅助 心室辅助装置分有3种规格： Impella LD （004410） 外科手术放置，流量5L/min Impella 5.0 （004412） 股动脉切开，流量5L/min Impella 2.5 （004413） 股动脉穿刺，流量2.5L/min,6,Impella心室辅助系统 - 临床使用,7,导管室里心室辅助的临床目标 “理想的”技术应能达到什么要求？Impella心室辅助的原理 Impella技术如何达到这些要求,Impella心室辅助系统 - 导管室里的心室辅助,高危 PCI的临床目标,维持血液动力学 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、
3、以及神经系统的不稳定拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架 降低扩张球囊对细胞的损伤操作安全性、简易性 不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞,恢复稳定的血液动力学 逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可能性，改善心源性休克的循环将梗塞面积降至最小 降低心肌缺血程度、对细胞的损伤，最大化保留心功能操作安全性、简易性 满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑,急性心梗的临床目标,理想的心室辅助 安全的，便于使用的 提供系统性血液动力学支持 保护心肌,高危PCI,急性心梗,供导管室使用的理想的心室辅助,11,理想的心室辅助,Impella,安全的，便于使用的,提供系统的血液动力学
4、支持,保护心肌,重建、提高净心排量,降低O2需求 增加O2供应,全球最小的用于心脏的血液泵 唯一以介入方式放置的心室辅助 无需依靠与心率同步或促心肌收缩类药物,Impella的设计原理,12,操作安全性和简易性,安全性和使用简易性,全球最小的、以介入方式放置的心脏血泵 单一血管入侵点 9F导管 无需心脏穿刺 不损伤瓣膜*主动的血液动力学支持 无需依靠强心剂无需与心率同步化 ECG 压力,降低并发症的发生,降低死亡率,降低复杂性,* Dixon et al, J Am Coll Cardiol Interv 2009;2:91 6,与导管室现有的辅助方式相比,安全性和使用简易性,15,安全性和使
5、用简易性 -介入的方式放置,手术时间：Impella vs IABP,Reported Time to Implant (mins),Seyfarth (JACC, 2008),首次使用Impella的操作者 植入时间没有明显差异(p=0.4),安全性和使用简易性,血液动力学支持,18,血液动力学支持,流入 (心室),流出 (主动脉),主动脉瓣,O2 需求,O2 供应,心脏输出功率,EDV, EDP,主动脉压,流量,Impella流出口靠近主动脉根部,血液动力学支持,提高平均主动脉压 Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007),平均主动脉压 (p=
6、0.001),Impella 2.5 辅助级别,血液动力学支持,高危PCI Burzotta (2008),秒,扩张球囊使得收缩压降低，但是舒张压维持在60mmHg以上,扩球囊,动脉压 mmHg,0 5 10 15 20 25 30 35,200150100500,血液动力学支持,增加心排量 Reesink et al., CHEST (2004),动物试验Impella 5.0 vs. IABPImpella：CO显著增加IABP：CO上升0.2 L/min,7.3 L/min,Native CO,Impella (4.2),LV unloading,CO Increase,6.4 L/mi
7、n,6.7 L/min,6.5 L/min,0.2 L/min,血液动力学支持,增加心排量 Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv (2005),Impella 2.5高危PCI患者左室排空的同时净心排量增加,7.4 L/min,Native CO,Impella (2.4),LV unloading,CO Increase,6.0 L/min,血液动力学支持,心脏指数（CI）上升 Seyfarth et al., JACC (2008),Native CI,Impella (1.2),LV unloading,CI Increase,0.1 L/min/m
8、2,2.2 L/min/m2,1.7 L/min/m2,1.8 L/min/m2,1.7 L/min/m2,心源性休克患者Impella 2.5 vs. IABPImpella：CI明显提高 (p=0.02) IABP ：CI上升0.1（心排量增加0.2L/min）,保护心肌,25,流入(心室),流出 (主动脉根部),aortic valve,O2 Demand,O2 供应,Cardiac Power Output,EDV, EDP,主动脉压,Flow,保护心肌 O2供应,保护心肌 O2 供应,Impella流出口位于主动脉根部，从而增加冠脉流量,增加心肌血流量。 Sauren et al.
9、(2007),Microvascular Resistance (MR),血流量 (冠脉和毛细血管),AOP MR,=,Aortic Pressure (AOP),动物试验, Impella 5.0 *p 0.05,保护心肌 O2供应,增加心肌血流量, Remmelink et al. (2007),Microvascular Resistance (MR),血流量 (冠脉和毛细血管),AOP MR,=,Aortic Pressure (AOP),Impella 2.5 辅助级别,冠脉血流速度, cm/s (p=0.001),保护心肌 O2供应,29,流入(心室),流出 (主动脉根部),aor
10、tic valve,O2 Supply,Cardiac Power Output,EDV, EDP,AOP,Flow,O2 需求,保护心肌 O2需求,保护心肌 O2需求,降低梗塞面积 Impella vs IABP Meyns et al., JACC (2003),缺血和重新灌注期间,重新灌注期间,重新灌注期间,p=0.03,心肌保护 O2需求,梗塞面积的减少降低了急性心梗的死亡率 Burns et al., JACC (2002),p0.05,梗塞面积的降低改善心脏功能 MACH II试验, Sjauw et al., JACC (2008),保护心肌 O2需求,33,Impella的设计原理,复制心脏的原始功能,流入 (心室),流出 (主动脉),主动脉瓣,O2 需求,O2 供应,心脏输出功率,EDV, EDP,主动脉压,流量,34,维持血液动力学拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架操作安全、简便,Impella心室辅助系统,导管室里的心室辅助,Thank you,
