1、,武汉大学人民医院 黎明江,循环系统疾病总论 General introduction of cardiovascular system,目的要求(Aims and requirements),掌握心血管病诊断、防治、进展 了解我国心血管病死亡率、 分类、流行情况,循环系统结构与功能,组成：心脏、血管、神经体液 功能：运输血液、新陈代谢 内分泌功能：心肌/内皮细胞分泌心钠素、内皮素 循环系统疾病：心脏和血管病,心脏的收缩功能,前负荷心室舒张末容量或压力 后负荷动脉收缩压 心肌收缩力dp/dt max 心率和心律,心脏的舒张特性,主动舒张能力 心室壁的僵硬度 心室腔的特性,心肌氧耗量,身体基础代
2、谢状态 左心室收缩压（或室壁应力） 心率 心肌收缩力,冠状动脉血流量的调节,心肌氧耗量 冠状动脉灌注压 收缩时，室壁的压迫作用 舒张期的长短 内源性或外源性血管活性物质调节,其他调节,全身血液循环的调节神经反射 体液因素 血容量的调节神经反射 体液因素 受体和受体后信号转导系统,心血管病与我国人口死亡率 (Epidemiology),心血管病逐渐成为我国常见病 生活条件改善、卫生事业发展、传染病的控制、婴儿死亡率下降 1999年调查：冠心病死亡率居首位 高血压患病人数约为1.6亿,12城市心血管病死亡率趋势,病因分类 (classification by etiology),先天性心血管病（先
3、心病） 后天性心血管病 冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病） 风湿性心脏病（风心病） 原发性高血压 肺源性心脏病（肺心病） 感染性心脏病 内分泌病性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症,病理解剖分类,心内膜病 心肌病 心包疾病 大血管病 各组织结构先天性畸形,心血管病在住院病人中比例,心血管病的常见症状,发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛头昏或晕眩、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等 多数并非心血管病所特有,心血管病常见的体征,特异性（有助于诊断瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常） 心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音的异常变化、额外心音、心律失常征、
4、脉搏的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、“毛细血管搏动”、静脉充盈或异常搏动、肝大或有搏动、水肿等,心血管病常见的体征,风湿热：环形红斑、皮下结节 二尖瓣狭窄和肺动脉高压：两颧呈紫红色 感染性心内膜炎：瘀点、Osler结点、Janeway点、脾大、杵状指（趾） 右至左分流的先心病：发绀和杵状指（趾）,心血管病的诊断(Diagnosis),病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查,实验室检查 (Lab investigation),血、尿、生化、微生物和免疫学检查 感染性心脏病：微生物培养、血液细菌、病毒抗体 风心病有关链球菌抗体和炎症反应（抗“O”、血沉、CRP） 动脉粥样硬化时血液各种脂
5、质检查 急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白,器械检查,传统： 动脉血压、静脉压测定、心脏X线、心电图 新方法： 侵入性、非侵入性,器械检查,侵入性 心导管检查 选择性指示剂稀释曲线测定心排量 心腔内电生理 心内膜心肌活检 心腔和血管腔内超声显像,器械检查,器械检查,心腔内电生理检查,器械检查,冠脉造影同时行冠脉内超声显像，可发现造影不易发现的不稳定性“软斑块”（病变B）,器械检查,非侵入性 各种心电图（遥测心电图、动态心电图、食管心电图及电生理、心电图运动负荷试验、心室晚电位、心率变异性） 动态血压监测 超声心动图 CT SPECT MRI等,器械检查,Holter检查：有助于提高发
6、现心脏事件的机率,器械检查,心脏电生理刺激仪用于食管电生理检查,CT,MRI,心血管系统疾病的防治(prophylaxis),一级预防预防疾病本身的发生 二级预防对于已确诊的患者，干预控制危险因素,心血管病的防治,病因治疗 解剖病变的治疗 病理生理的治疗 康复治疗,治 疗 原 则 (Principal of management),高效快速的急救体系是降低死亡率的重要保证 病人危险分层是选择正确治疗方案的重要方法 治疗的个体化原则 循证医学原则,治 疗 方 法(Management),心理和行为治疗 药物治疗剂量 联合用药 双重效应（心律失常药物的致心律失常作用） 个体化 电治疗 除颤 介入治
7、疗 外科手术治疗,心血管病的预后(Prognosis),不同心血管病预后不一 器质性心血管病较严重，预后差 发生并发症的心血管病预后差,心血管疾病的进展和展望(Developments and prospects),急性冠状动脉综合征 无创性检查技术和基因筛查 药物的开发 介入治疗技术和器械的改进 干细胞和基因治疗 人工心脏,心血管疾病的进展和展望,原发性高血压遗传基因的研究分子生物学 心力衰竭治疗观念与方法 心律失常 Brugada综合征分子生物学、离子通道、生物物理学、生物化学,心血管疾病的进展和展望,介入治疗技术的应用和发展,冠心病的介入治疗PCI（经皮腔内冠状动脉成形术+ 冠脉内支架安
8、置术）,PCI：支架植入前后造影对比，LAD狭窄消失,风湿性心脏瓣膜病 的介入治疗经皮球囊二尖瓣成形术,风心病二尖瓣狭窄球囊扩张成型术,先天性心脏病介入治疗房间隔缺损伞闭术,先心病房间隔缺损伞闭术中,先心病房间隔缺损伞闭术后,快速性心律失常的介入治疗射频消融,射频消融治疗右侧旁道,术前心电图示：A型预激综合征,术后心电图：预激波消失,缓慢性心律失常的介入治疗心脏起搏器,双腔起搏器 电极部位,起搏器置入前心电图,起搏器置入后心电图,肥厚梗阻型心肌病的介入治疗,化学消融,肥厚梗阻性心肌病：寻找“罪犯血管”并注以无水酒精闭塞之,术前：肥厚的室间隔及间隔支血管,术后：室间隔变薄，间隔支血流消失,心脏猝死与ICD治疗：挽救生命,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT,二级,二级预防,一级预防,COMPANION,DEFINITE,Thank you,
