1、气管内插管术,义乌市急救中心 冯玲燕,院前急救常用的人工通气方法,球囊面罩通气,口咽通气管置入,鼻咽通气管,测量鼻咽通气管,插入鼻咽通气管,喉罩,“联合”气道,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,1、任何体位下均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制呼吸 3、减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量 4、便于清除气管支气管分泌物或脓血 5、防止呕吐或反流导致误吸窒息的危险 6、便于气管内用药,一、气管插管的作用,1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二
2、氧化碳滞留，当吸入50%氧后Pao260mmhg时 3、任何原因引起的自主呼吸障碍 如感染性多发性神经根炎、延髓性麻痹、脊髓灰质炎等、,二、适应症,4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等 5、气道梗阻 6、严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时,二、适应症,1、急性喉头水肿、气道炎症 2、咽喉部血肿或脓肿 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、颈椎骨折,三、禁忌症,五、操作方法,通常分经口明视插管法、经鼻插管法、以中心静脉导丝引导插管法。急诊最常用的为
3、经口明视插管法,四、气管插管的解剖标志,门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）,经口明视插管法操作步骤,插管前物品准备,1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,插管前物品准备,6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、操作人员戴帽子口罩手套（首先戴好）,体位,1、卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管呈一直线,口咽和气管的解剖特点,上呼吸道三轴线： 口轴线（AM）：从口腔至
4、咽后壁的连线； 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线,2、右手拇指与食指用力撑开下颌，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开,3、 左手持喉镜片垂直从右侧伸入口中，边伸入边向左移，将舌推向左侧，喉镜在口正中见到雍悬垂（第一解剖标志）,4、 右手插入病人后枕部，将头尽量后仰，镜片继续伸入，又见下垂的一个突起即会厌（第二解剖标志），镜片顶端放入会厌谷，伸入上翘，会厌系带被拉直，会厌被动上抬，然后再上提喉镜,5、暴露声门,6、 右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声
5、门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再送入深入5cm左右（或套囊完全进入） 调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再放入牙垫、退出喉镜，再固定。顺序不能颠倒。,插管成功依据,1、压胸部时，导管口有气流。 2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。 4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,注意事项,1、插管前应给患者吸入纯氧数分钟 2、确定气管导管插入深度，通常成人门齿至气管隆突距离22-23CM，插管深度以隆突上1-2CM 为最佳位置
6、 3、检查患者牙齿是否松动或有无义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存,注意事项,4、上提喉镜时将着力点始终放在喉镜的顶端，严禁以上门齿作支点用力 5、插管时动作要轻柔 6、根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气 7、插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液,困难气管插管,因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败 用常规喉镜试插 3 次以上方成功 用常规喉镜插管 10 min方成功,主要原因,张口困难、小下颌、门齿外突、巨舌、高弓腭、高喉头、短粗颈、头后仰受限、声门无法显露或能显露声门 但插
7、管困难,气管插管困难的预测,1、张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm度 2.53.0 cm度 1.22.0 cm度 1.0 cm,2、颈部后仰度,仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 90 正常 80 颈部活动受限,3、甲頦间距,颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,甲頦间距测量方法,4、下颌骨水平长度,从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高,5、Mallampatis 试
8、验 （舌咽部组织可见度）,病人用力张口伸舌窥视咽部结构 级 见软腭、咽门弓和悬雍垂 级见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖 级仅见软腭 级未见软腭,Mallampatis 试验,级 级 级 级可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,6、Cormack 分级 (1984 年),用喉镜观察喉头结构 级 声门完全显露 级 声门部分显露，见后联合 级 显露会厌或其顶，不见声门 级 声门和会厌均不能显露,Cormack 分级,级 级 级 级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌可见后联合 不见声门裂,插管前检查与估计,插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。,困难插管的技术,（1）经口盲探插管（2）经鼻盲探插管 （3）手指盲探插管（4）逆行引导插管 （5）肌松后快速插管（6）喉罩通气 （7）纤支镜引导插管 (8）直接喉镜下插管 （9）间接刚性光导喉镜引导插管 （10）视频喉镜插管 （11）光棒引导插管,经口盲探插管,（1）导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”,（2）指探引导法,纤支镜引导插管,视频喉镜插管,光索引导法,谢谢！,
