1、窄QRS心动过速的鉴别诊断,窄QRS心动过速,定义：窄QRS 波心动过速是指QRS波时120ms的心动过速。绝大多数起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速。,窄QRS心动过速分类,起源： 1. 窦性心动过速 2. 窦房结折返性心动过速 3. 房性心动过速 4. 房室结折返性心动过速 5. 房室折返性心动过速 6. 交界性心动过速 7. 分支型室速,窄QRS波阵发性心动过速的构成比,窄QRS心动过速鉴别,窄QRS心动过速,Atrial fibrillation,Atrial Tachycardia,SPECIAL CONDITION,SPECIAL CONDITION,窄QRS心动过速
2、,寻找P波：1.P波在下壁,V1及电压最小的导联如AVR上易见2. 增加电压和走纸速度3. 在没有禁忌症的情况下，采用兴奋迷走神经方法，如按压颈动脉窦使传导改变以显示P波4. Bix规则：若P波每次都规整的落在两个QRS的中点时，就很可能还有一个P隐藏在QRS中 5.食道导联心电图；,S5导联,有时可考虑应用S5导联（正极在V1下一肋间，负极位于胸骨柄，P波形态与V1相同）,Bix法则,窄QRS心动过速,根据P（逆P）与R波的关系来分:1.短RP 心动过速(RP110MS)2.长RP心动过速,短RP心动过速,AVNRT（SLOW-FAST）,AVRT （Normal AP）,慢快型房室结折返性
3、心动过速,1.窦性心律时交替出现长短两个P-R间期 2.假r 假s 3.RP70MS 4.心动过速时心律突然减半，呈2：1下传心室且心动过速未终止，也可以由2：1突然变成1：1 5.室性早搏不终止心动过速 6.心动过速发作时，无论合并功能性左束支或右束支阻滞时，RP无延长。,假r假s,假r假s,依赖普通旁路房室折返性心动过速,1.窦性心律时有预激波 2.心动过速发作时可见逆行P波70msRP110ms 3.QRS电交替 4.心动过速时ST-T 改变,依赖普通旁路房室折返性心动过速,电交替,ST-T改变,ST-T改变,逆P在V1 导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60% ,特异性86.04%,逆
4、P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90. 24% ,特异性50%,体表心电图定旁路,窄QRS心动过速,根据P（逆P）与R波的关系来分:1.短RP 心动过速(RP110MS)2.长RP心动过速,长RP心动过速,长RP 心动过速包括： 1.不良性窦性心动过速； 2.窦房折返性心动过速； 3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速； 4.心房扑动伴2:1 下传； 5快慢型房室结折返性心动过速； 6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。,房扑2：1,房扑2：1,长RP心动过速,长RP 心动过速包括： 1.不良性窦性心动过速； 2.窦房折返性心动过速； 3.房性（自律性、折返性与触
5、发性）心动过速； 4.心房扑动伴2:1 下传； 5快慢型房室结折返性心动过速； 6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。,正向P波的长RP,正向P波的长RP心动过速,放大图,窦房折返性心动过速折返性房性心动过速鉴别,1.房内折返时，心房回波与窦性P 波明显不同； 2.心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同 3房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而心房不同部位的刺激可重复诱发窦房折返； 4.窦房折返时无房内传导延迟的其他所见。,逆向P波的长RP心动过速,逆向P波的长RP心动过速,逆向P波的长RP心动过速,可能的诊断：1.低位来源的房速 2.慢快型房室折返性结内折返性心
6、动过速 3.PJRT,食道导联RP差异,AT的判断值为RPE 间期差异20 ms, PJRT为RPE 间期差异 0 ms, F-S AVNRT为RPE 间期差异= 0 ms,张敏 杨晓云等，中国心脏起搏与心电生理杂志 2008，22：57-60,逆向P波的长RP心动过速,逆向P波的长RP心动过速,逆向P波的长RP心动过速,逆向P波的长RP心动过速,逆向P波的长RP心动过速,诊断：1.低位来源的房速 2.慢快型房室折返性结内折返性心动过速 3.PJRT,CASE 1,当激动从折返环到希浦系统之间的传导，远比传到心室其他部位快些，则产生较短的VH间期以及窄QRS,CASE 2,流程图,Thank you！,
