1、第十三章 社会病防治,教学目标,1.掌握社会病的基本概念 2.掌握自杀、吸毒及性传播疾病等主要社会病的流行特点、危害及预防控制对策,第一节 概述,公共性 产生根源复杂 具有严重的危害性 防治需要全社会的努力,第二节 自杀,中国自杀率为国际平均数的2.3倍,北京心理危机与干预中心一项调查显示:自杀已成为中国全部人口第5位、15至34岁人口第一位的死因自杀与心理危机已经成为中国一个重要的公共卫生问题。 据中国青年报报道,中国是世界上自杀率最高的国家之一,总的自杀率为10万分之23,而国际平均自杀率仅为10万分之10,中国自杀率是国际平均数的2.3倍。,我国每年25万人自杀 八成自杀者患有抑郁症,精
2、神疾病给中国社会带来的负担已超过其他疾病。相关数据显示:我国每年有25万人以自杀方式结束生命,而其中80%的自杀者患有抑郁症。,据专家介绍,随着社会竞争的加剧,轻度的精神疾病如抑郁症、孤独症、焦虑症等心理障碍病人像感冒一样普遍。精神疾病在我国疾病总负担中的排名位居第一,已经超过心脑血管病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病。,令专家异常担忧的是,我国精神病患者已达1600万人,接受治疗的人数却只占全部病人的20%,八成病人缺乏治疗。除了经济原因外,很多精神病患者和家属没有认识到抑郁症等精神疾病的害处,或者害怕受到世俗偏见的歧视,讳疾忌医。,随着社会竞争日趋激烈,每个人都需要面对各种各样的压力,各种心理应激
3、因素急剧增加。这些压力如果处理不当,则易导致身心疾病或心理障碍,也会使躯体疾病患者的病情复杂化、疗效降低、病程延长。为此专家建议,一旦出现心理不适症状,应及时找心理医生咨询求治。,澳大利亚海滩惨剧:120只鲸鱼海豚集体自杀,据报道,澳大利亚南部两个小岛的海滩上,居民和海洋生物学家同时发现,有大批鲸鱼和海豚在这里搁浅而死。 其中,在位于澳大利亚大陆与塔斯马尼亚岛之间的国王岛,72只领航鲸鱼和25只海豚的尸体横在几百米的海滩上。,集体自杀原因是个谜,鲸鱼成批死亡的现象以前曾经发生过,有时候还达到数百只。大约一年前,也就是2003年11月,塔斯马尼亚西部海域也发生过大规模鲸豚搁浅,当时有110只领航
4、鲸、10只海豚死亡。事后,一个专门的研究小组经过调查提出,这次神秘的鲸豚群体搁浅行为,可能与掠食动物如虎鲸、鲨鱼等的追击掠杀有关。,有关专家表示,一般情况下,当领航鲸因生病导致不能正确进行导航,或者偶尔导航失误,那么鲸鱼群仍然追随游动,搁浅现象就有可能产生。但是,如果鲸鱼和海豚两个物种一起搁浅,就非比寻常了。因此,逃避掠杀理论似乎更能站得住脚。海洋生物学家认为,可能当时有一只虎鲸在后面追杀,所以鲸鱼和海豚被追赶到了海滩。该研究小组还说,从这些哺乳动物尸体上发现的撕咬痕迹,在一定程度上也支持了他们的推测。,然而,英国国家海洋水族馆有关专家对两个物种同时被掠杀者驱赶上海滩的解释表示怀疑。他们猜测,
5、可能是海底低频地震产生的声音冲击波干扰了这些哺乳动物的声纳导航系统,从而使得它们误上了海滩。,冲滩之鲸,1999年9月25日,加拿大海岸警卫队在胡安德福卡海峡东边的本丁克岛附近发现了一头已经搁浅死亡的逆戟鲸,皮尔森大学的专家和学生得到允许把它拖上岸,以调查研究其死因。为辨认它的身份,学生们给它的背鳍外形和斑纹拍了照,经专家对比确认得知它属于附近温哥华岛域L种群逆戟鲸的第51号,出生于1973年,出事前不久还有人发现它的后代曾在附近游弋。最后它被彻底分解以做成标本展示,组织样本则送往学校,确定其真实死因。,德国海洋学家特波尔德曾在多头海豚的脑中发现了高浓度的三丁酯锡毒液,这种毒液来自船上的油漆。
6、据调查,目前海洋中约含数千万升的三丁酯锡毒素,且呈增加趋势。鲸类有追船戏波的习惯,时间一长很易中三丁酯锡的毒,伤害脑神经,使其辨别方位的能力受损,上演自杀悲剧。,自杀是动物高贵的选择?,从表面来看,自杀是对自然法则的嘲弄,一切生灵都有为生命而战斗的本能,直到流尽最后一滴血。 人类了断自己的原因非常复杂,非人类的动物很显然不会留下任何一个像便条那样清晰的东西给你去研究,它们也不太可能带有像跳下悬崖寻死那样清晰的意识去做一些事情。,有无数的例子可以证明,动物们能为其同类而自我牺牲。白蚊会把内脏爆裂开来,吐出黏糊糊的、污秽的东西在敌人身上,以反击它们对巢穴的威胁;老鼠宁愿有意饿死也不愿冒险让一种疾病
7、传染给同穴内其他的同伴。,更令人侧目的是,许多非人类的灵长类动物在行为不便、精神紧张时会遭受严重的压抑;如果进入忧郁期,猴子们会进行许多危及生命的行为不吃食,直到死于营养不良,或者吊在危险的树枝上来回摆动,而正常的猴子是绝不会那样做的。猴子的抑郁跟人类的病情如此相像,以至于给它服一片抗抑郁药竟能消除它的情绪障碍症状。,很显然,在把自杀和压抑归因于物竞天择的法则,是不能解释人类自杀的复杂行为的。但是,动物的事情比起人来说要简单得多。经常的情况是,人们不清楚旷野之中发生的死亡是故意的,抑或是一场事故。,累死自己的蝴蝶,憋死自己的鼹鼠 那些为了让同类从自己的死亡中获益的动物,总起来说,从遗传的角度来
8、看,只有在动物死后会从这个行为当中得到很多而失去很少的情况下,科学家们才把一种死亡称作自杀。,有人把羽翼色彩缤纷斑驳的蝴蝶归入这一类,因为它会混入周围的环境色而逃过被吃掉的厄运。一只成年蝴蝶过了繁殖期后,会对活下来的后代构成威胁,因为,如果年老的昆虫被鸟发现后,捕食者会根据蝴蝶的图案从大自然中分辨出它想要捕获的蝴蝶,这样就会使小蝴蝶亦同时处于危险之中。,这样,实际发生的情况是,过了繁殖期的蝴蝶会落在地表上,凶狠地扑打自己的翅膀,直到精疲力竭而亡。它们在自己被捕捉住之前灭掉自己的痕迹和自己的一切秘密。,1994年7月19日,地处秦岭的陕西省某县水磨村的一条小溪中,1 000多只蝴蝶竞相扑入溪水之
9、中,使小溪变得五彩斑斓,如簇簇凋谢的野花落入水中,让人顿生怜惜之情。在此之前的1993年6月17日,秦岭一带的凤蝶在陕西勉县唐家坝乡也发生过集体自杀现象。,还有其他许许多多自我牺牲的例子。在一些虫瘿即很小的、引起虫害的昆虫中,母亲会把自己的身体献出来,当作食品奉献给后代,而这些后代会很高兴地消耗掉这些食品。在一些鼹鼠当中,生活在地底下,无毛且没有视力的啮齿动物彼此之间的关系,就如同一只蜂窝当中的蜜蜂一样。,一只感染了寄生虫的动物知道自己应该干的事情:一头窜至洞穴内大家排便的地方,一直呆在那里,直到咽气为止。它的决心一旦下定,要改变就很困难了,而且无法强行喂食,哪怕是在实验室条件之下,生了病的鼹
10、鼠不会冒险让大家都染上病。,旅鼠自杀之谜,在北欧的挪威和瑞典,生活着一种旅鼠,同普通老鼠差不多大小,以树根、草茎、苔藓为食。每当食物极度缺乏或其他原因时,它们就成群迁徙,数量多达几十万甚至几百万只。每当遇到河流或水池时,前面的不顾一切地往前冲,用自己的身体填平后继者前进的道路。如遇到海洋,就只有前仆后继,集体葬身旋涡。,有科学家发现,种群数量急剧增加引起旅鼠体内的化合过程和内分泌系统发生变化,从而引发大量的集体自杀。但旅鼠到底是集体自杀,还是在迁移过程中误入大海溺死,仍是生物界的难解之谜。,在西藏墨脱县,也发生过老鼠集体投江自杀的事件,人们看到成千上万只老鼠在旋涡中打转,密密麻麻,一片灰黑。,
11、在法国东南部的一个牧场里,牛群正在吃草。突然有50头牛发疯似的从25m高的陡峭悬崖上往下跳,36头死亡,其余的因跌在同伴尸体上而免于一死。,1995年7月17日,内蒙古达茂旗一位牧民家的530只羊在门前草场吃草。突然,有两三只羊跳入草场上深约15m的天然水坑中,接着群羊纷纷纵身投水。后经30多人的营 救,仍有249只羊被淹死,仅救活281只。,从1993年以来,在美国阿拉斯加布里斯托湾,每年都有大批公海象爬上海滩边30m高的绝壁,然后纷纷往下跳,摔得血肉横飞。,承认自杀是一种心理疾病!,自杀的人越多,我们对自杀的原始动因和激励因素就越要摸清。但对于自杀,我们确实还有许多方面的内容没有搞清楚。也
12、正因如此,自杀的神秘色彩就越来越浓厚。从人性的弱点来说,人人都怕死,可偏偏自杀者却有非凡的勇气想着法儿地寻死;我们说,自杀的原因之一是贫穷,即活不下去了就死,可从统计资料上看,自杀率高的地方往往是文化、经济相对发达的地方;我们说自杀是浪费生命,但生命价值高的人却偏要实施这种浪费。如何来解释这些问题?,专家们首先将自杀看成是一种病态。著名的法国社会学家涂尔干说自杀是社会病态;著名的德国伦理学家包尔生说自杀是道德病态;著名的德国精神病学家弗洛伊德说自杀是精神疾患。,还有一种观点认为,自杀是一种疾病。持这种观点的专家认为:虽然对自杀的研究,需要医学家、社会学家、哲学家、心理学家、政法学家等专家的多角
13、度投入,但首先应该肯定:自杀是生理、心理和社会的异常,因此应作疾病处理。这符合世界卫生组织关于健康的定义:“健康不仅是没有疾病或不虚弱,还是在肉体、精神和社会方面的完全良好。”,由此,可以说,自杀是不是疾病,已经不是理论探讨的问题,而是承认不承认的问题。 从疾病的角度看,自杀有典型或不典型的前驱症状,如情绪低落、抑郁、思维迟钝、食欲不振、体重下降、人格解体、注意力缺乏、性欲缺乏、失眠等;自杀有病因,如生物、心理、社会的原因;自杀有症状,如创伤、窒息、中毒;当然自杀还有预后,如死亡、残疾或恢复。,如果我们把自杀看成是一种疾病,我们就应该注意什么样的人容易自杀。自杀者多数患有精神疾病,尤以抑郁症常
14、见。而自杀行为又是精神分裂症和躁狂症的常见症状。,临床发现,神经和精神病患者的自杀率较普通人口高;社会地位高的专业人员自杀率较普通人口高。国外调查,自杀与文化水平、生活水平、富裕程度相关。英国名牌大学的大学生,自杀率比普通人口高。,社会的进步,经济的发展,文化的繁荣,使人与人之间的竞争也越来越激烈。这使我们不难理解为什么在名牌大学里,患有精神卫生疾病的学生比普通大学的学生多。也使我们理解了德国19世纪著名伦理学家包尔生的话:“懒惰是自杀的最好预防物”,进而理解,为什么瑞士、德国、日本这些经济发达国家的自杀率很高,而非洲大陆是自杀率十分低的地区。,我们确实应该注重自杀预防。事实上,自杀预防不仅是
15、一门科学,而且是一门艺术。美国旧金山的金门大桥,历来被企图自杀者看作是结束生命的风水宝地。在那里,投海自杀者的成功率很高,绝大多数无生还。而在中国南京和武汉的长江大桥,尽管那里的风景也独好,但自杀者跳水成功的只有一半左右,因为这里昼夜有武警官兵巡逻。,我们还应该更加注意对医生进行精神卫生疾病发现方面的技术和心态的培训。因为自杀病多有前驱症状以及自杀征兆,这种征兆往往与神经官能症和抑郁症的症状相混淆,尤其是轻度抑郁症在临床上鉴别诊断较为困难,易漏诊或误诊。自杀病征兆也常被患者家属或同事、同伴忽略,如一些暗语或行动不被作进一步的理解。所以,一切有关自杀病学方面的知识的宣传与教育,就显得尤为重要。,
16、怎么办?一段语录可作为问题的简单回答:我们都是来自五湖四海,为了一个共同的革命目标走到一起来了我们的干部要关心每一个战士,一切革命队伍的人,都要互相关心、互相爱护、互相帮助。,中国三大独特的自杀特征,农村自杀率是城市的3倍。1998年全国卫生统计年报资料显示,在1544岁青壮年中,我国农村和城市人口的自杀率分别为20.51/10万和6.22/10万。而农村老年人的自杀率更高,城乡老年人自杀率的差异高达5倍。,据专家分析,中国绝大多数农民家中存放着烈性杀虫剂,因此服用农药自杀的现象比较普遍。由于这种方式致死性强,并且农村地区缺乏受过良好培训、能有效抢救农药中毒的医务人员,致使许多冲动服毒的人自杀
17、成功。,女性自杀率高于男性。中国是报告女性自杀率高于男性的极少数国家之一。北京心理危机研究与干预中心提供的数字表明,我国每年有15.7万妇女死于自杀,另有150万妇女自杀未遂。自杀已成为我国农村女青年的首要死因,约占总死亡的30多。,全国妇联妇女权益保护部主任徐维华指出,包办婚姻和低下的社会地位,常常使农村妇女陷入无法摆脱的困境而走上绝路。妇女自杀往往使儿童成为受害者,每年我国因自杀成为单亲家庭而因此受影响的儿童达1.35万。,中国1/3的自杀死亡者和2/3的自杀未遂者在自杀时没有精神障碍。而相比之下,几乎其他所有国家的90%以上的自杀者是有精神疾病的。我国一项自杀未遂的病例对照研究结果表明,
18、仅有38的自杀未遂者有精神障碍,在我国,急性生活事件造成的严重应激更易导致自杀行为的发生。,加拿大学者费立鹏认为,由于中国没有强大的反对自杀的法律禁令,因此当人们长期存在不良生活刺激时,可能会将自杀视为解脱痛苦、减轻家庭负担的一种可接受的方法。在这种“宽容”的大环境下,那些社会支持系统薄弱的群体,在急性应激状态下就会出现冲动性的自杀行为。,中国的自杀研究因其结论独特而受到国际社会极度关注:中国农村自杀率是城市自杀率的三倍,这一结果有别于全球任何国家;中国女性自杀率略高于男性,而其他国家显示男性自杀率更高;中国约1/3自杀死亡者和2/3自杀未遂者从未接受精神疾病诊治;而几乎所有其他国家发现90%
19、以上的自杀者患有精神疾病。,小结,自杀的社会影响,1. 从整个社会来看,自杀是一个突出的社会问题。自杀不仅使行为者过早死亡,而且也给其家庭、朋友及其他有关人员形成心理与社会压力,导致相关他们严重的精神痛苦和人际纠纷,例如在我国农村,女性自杀后婆家和娘家常会产生冲突,严重导致家族之间的械斗,是农村社区不安定的重要原因之一。,2. 自杀又是一个重要的医疗和公共卫生问题,造成巨大的经济和医疗压力。在综合性医院的急诊室里,医务人员经常要救治自杀病人。Hacckett与Stern(1991)报告,在美国麻省总医院,急症入院者中的1%-2%和急症监护病房中5%的住院者是自杀病人,作者(1991)在一个综合
20、性医院的调查也表明,35个床位的消化科病房中,大约有10%的住院者是服毒自杀者。可见,自杀行为给医疗工作也造成了一定的压力,并且消耗大量的医疗资源。,3. 自杀案例具有一定的示范效应,导致社会模仿。公开报道的影视明星、政界要人、文学家、艺术家的自杀,常伴随模仿自杀现象的出现。,自杀的社会流行学研究,1. 种族与自杀:在美国,白人自杀率几乎是非白人的两倍,但因为黑人自杀率有升高的趋势,这一比例目前正在改变。1989年,美国男性白人的自杀率(每十万人口19.6)是黑人的1.6倍,女性白人的4倍,女性黑人的8.2倍。相反,Pederson等(1973)在纽约Rochester的研究表明,非白人自杀未
21、遂几乎是白人的两倍。此外,移民和外来的短期访问者自杀未遂发生率比本地人高。目前倾向于认为,并非种族的不同致使自杀率有所差异,而是不同种族的经济与社会地位的不同造成了这种差异。,2. 婚姻状态与自杀:婚姻对自杀行为具有肯定的不可忽视的作用。美国已婚者自杀身亡率为每年每十万人口11人,从未结婚者为22人,丧偶者24人,离婚者为40人,其中男性为69人,女性为18人,似乎离婚对女性的影响较小,这可能与女性承受应激的能力较高有关。有自杀家族史和社会隔离者自杀率较高,曾有报道家庭成员在不同年分的同一天自杀,被称为“忌日自杀”。自杀未遂者婚姻状态的情况与此相似。,3. 职业与工作:在所有职业中,专业工作者
22、,包括医生、音乐家、法官、律师、保险公司职员等的自杀率较高。过去曾经认为医生的自杀率是最高的,但晚近美国的一些研究表明,医生的年自杀率为36/10万,与25岁以上普通男性相当。相反,英国和斯堪的那维亚国家的资料表明,男性医生的自杀率可达同龄一般人群的2-3倍。有关研究一致表明女性医生的自杀率较高。,在美国,女性医生的年自杀率达41/10万,而25岁以上白人女性的自杀率仅为12/10万,在英格兰和威尔士,未婚女性医生的自杀率比一般未婚女性高2.5倍。在医师中,又以精神科医师的自杀率最高,其次是眼科医生和麻醉医生。但医生专业之间的差异正在缩小。,关于医生自杀率较高的原因,目前还不是十分清楚。有研究
23、表明,自杀的医生多患有精神疾病,特别是抑郁症和药物依赖。专业、个人和家庭的困难常是自杀的触发因素。了解药物的毒性,拥有医学知识也被认为是影响医生自杀的重要因素,事实上,医生自杀的方法以服毒为主,较少使用暴力性自杀行为。学习理论认为,医生,特别是精神科医师在对有自杀行为的病人进行治疗时,潜移默化地受到了病人的问题解决方式的影响,当自己遇到类似的困境时,会不由自主地用自杀作为应付手段。,3. 宗教信仰与自杀:一般认为信天主教者自杀率低于新教徒、信犹太教徒、不可知论者与无神论者。宗教教义对死亡的认识和态度,宗教徒的社会整合程度等是影响不同宗教自杀率的主要因素。对我国佛教和道教信徒的自杀情况,目前尚不
24、清楚,但从这两种宗教所持的教义看,其信徒的自杀率似应低于一般人群。,4. 社会阶层与自杀:西方学者常根据职业、经济状态、教育程度划分社会阶层。研究发现,处于社会底层(第四、五层)的半技术与非技术工人和处于社会顶层(第一层)者自杀率和自杀未遂率均高于一般人群及处于中层者。,5. 居住地与自杀:十九世纪西方国家工业迅速,大量人口从农村流向城市,当时的统计表明城市自杀率明显高于农村。本世纪60-70年代对自杀未遂的研究表明,城市自杀未遂率高于农村,但有人以农村医疗不方便、一些轻症病人不到医院就诊为由对这种估计提出了疑问。在我国,目前大多数研究都表明农村人口自杀率高于城市人口。,6. 精神刺激与自杀:
25、亲人去世,财产损失,人际关系恶化(包括离婚)、失业、政治压力等精神刺激通常是自杀行为的直接起因。例如,在文化大革命中,我国有为数不少的知识分子因感到迷惘(原来的信仰被事实彻底推翻,新的信仰体系没有建立起来)、受到强大的政治压力、亲人和朋友在政治态度上远离自己而去等原因而自杀。,可见导致自杀的生活事件,多具有“丧失”的特色。Paykel等(1975)研究自杀未遂与生活事件的关系,发现自杀行动前6个月内,生活事件比正常人高4倍,是抑郁症病人抑郁起病前6 个月内遭受生活事件量的1.5倍。事件发生的频度在自杀行动前一个月达到高峰。因此,生活事件与自杀未遂有着即时的和明显的联系。,7. 社会支持:有效的
26、社会支持,包括客观的支持与主观的支持体验,是应付精神刺激的重要因素之一。许多研究都表明,获得社会支持少者自杀发生率高,处于自杀危险中的个体,如果社会支持少,则自杀的危险大。,8. 文化与自杀:在一些文化环境中,自杀被认为是一种可耻的行为,是十分懦弱,逃避现实的表现。而另一些文化环境则鼓励特殊情况下的自杀,如日本认为“武士道”的剖腹自杀是一种勇敢行为。中国传统文化对自杀的态度实际上是多元的,有些自杀行为被社会文化所肯定,甚至受到鼓励,如在封建社会,丈夫去世后的妻子自杀被认为是贞洁的表现;另一些自杀行为则受到社会文化的歧视。社会文化对自杀的不同态度,显然会对自杀率产生一定的影响。,自杀的社会学理论
27、,关于社会和文化对自杀行为的影响的第一个,也是最重要的理论是法国社会学家杜尔凯姆于十九世纪末提出的。根据与社会整合程度的不同,杜尔凯姆将自杀分为如下三种类型:,杜尔凯姆在其经典著作自杀论中将这种自杀称之为失范型自杀,与利已型自杀和利他型自杀一起,构成自杀的三个种类。“利已型自杀是由于人们在生活中找不到寄托;利他型自杀是由于人们觉得生命的寄托超出了现实生活;而第三种自杀来源于人类行动的缺乏规范以及由此引起的痛苦。”,1. 利己性自杀:自杀者缺乏或丧失个体社会联系,没有和重要的社会团体整合在一起。缺乏家庭整合作用可以用于解释未婚者、丧偶者的自杀率高于有稳定婚姻关系者,特别是有小孩者。农村社区比城市
28、社会有更强的社会整合,所以自杀率较低。新教徒之间的联系比天主教徒松散,因此其自杀率较高。,2. 利他性自杀:自杀者与社会的结合过度密切,个体为团体的利益而牺牲自己,如日本士兵在战争中的自杀,几年来某些宗教和政治信仰者的自杀式爆炸等。,3. 失范性自杀:在社会制度重大变革及政治动乱中,个体感到无所适从,失去了一般的道德、行为规范而致精神颓废,感到理想破灭、失望,则出现自杀。 杜尔凯姆认为这是十九世纪西方国家自杀率升高的主要原因。我国文化大革命中知识分子的自杀可称为这类自杀的典型例证。,几十年来,Durkheim的观点遭受了不少的批评,但社会关系在自杀病因中的地位一直没有受到怀疑。Sainsbur
29、y报告美国某地28个自治镇三十年间自杀率的改变,发现自杀率与社会隔离如独居、社会流动性及社会解体有关。其中社会隔离最为重要,对自杀率的影响比贫困更为明显。,Paffenbarger和Asnes调查了哈佛大学和宾洲大学的225名自杀死亡的学生,发现这些自杀者与对照组比较,童年期父母离异或父母死亡的比较明显地要高一些。,社会心理因素的研究显示:社会不稳定、政治危机、失业、贫困,社会关系恶化以社会心理刺激的形式作用于个体,在个体素质(包括心理素质与健康素质)不良、或刺激过于强大的情况下,导致个体精神崩溃,成为自杀的主要原因。,在各种社会心理刺激中,又以人际关系的中断或恶化最为重要。与配偶的严重争吵、
30、家庭成员不和、工作中与人相处不好,恋爱问题等是自杀行为的直接起因或诱因。 总之,不能脱离社会环境、社会关系来研究自杀问题,应当视自杀为一种社会现象。,自杀的预防,中国人的八大自杀危险因素,我国自杀的八大危险因素为抑郁程度重、有自杀未遂史、死亡当时急性应激强度大、生命质量低、慢性心理压力大、死前两天有严重的人际关系冲突、有血缘关系的人有过自杀行为、朋友或熟人有自杀行为。,自杀的危险性随着暴露危险因素的数目增多而显著增加,暴露上述1个危险因素或不暴露危险因素的265例中没有一个死于自杀,而暴露上述2至3个危险因素者中30%、暴露上述6个或更多危险因素者中,有96%死于自杀。,我国的自杀特征与其他国
31、家有很大不同农村自杀率是城市的3倍,女性自杀率高于男性。北京心理危机研究与干预中心主任曹连元表示,中心的主要目的就是减少自杀和自杀未遂的发生,并在随后的8年内将全国总自杀率降低20%。也就是说,我国每年将会平均挽救5万至6万人的生命,预防40万人自杀未遂。,1.自杀预防工作必须包括如下内容: a)对自杀和自杀未遂者提供保护性监控; b)开展有关自杀诱因和自杀预防领域的高质量研究; c)开展与自杀有关的心理问题的宣传教育; d)控制自杀工具(如加强农药管理等); e)筛查自杀高危人群; f)为自杀高危人群提供心理支持; g)开展以社区为中心的精神保健工作。,2.自杀预防不仅是医疗部门的责任。政府
32、机构、非政府机构、自杀死亡者的亲朋好友均可参加国家或当地的自杀预防计划。,3.不同机构的自杀预防活动应与国家自杀预防规划相结合,受国家协调小组或核心工作小组的具体指导。该小组应对各机构宣传活动的有效性予以评估。,自杀潜伏期之级预案,发现身边的危险者:如果他与下面5种状态有关,则属自杀高危人群,也许他自己未曾觉察,但作为朋友、儿子或兄弟,你应该及早提醒,令其状态发生积极改变。,独居者:孤独的男人更容易自杀 自杀率与独居生活有显著关系。当集体约束力减弱,隔离和孤独便会增加男人的抑郁、睡眠障碍和绝望。二战期间,纳粹集中营里的犹太人多表现为无欲、失去生存意志,但自杀行为并不多,然而战后许多幸存者却纷纷
33、自杀。,离婚者:2529岁男性中,离婚者的自杀率是已婚者的4.4倍 家庭责任感降低、经济负荷增加、生活秩序被扰乱均是离婚者自杀率高的原因。婚姻对男人的自杀行为起着保护作用,特别是年轻人,65岁以上男性受离婚影响则小得多。,专家还发现,在美国离婚率是预测自杀的第一位因素。医生、作家、主持人,自杀者生前有严重的职业适应困难。 医生:美国医生的自杀率至少为同龄人的24倍;精神科医生和牙医的自杀率最高,因为他们生活中的突发事件多,且易于得到药物。,热线节目主持人:热线节目主持人遭遇生活意外事件的程度与精神科医生相似。 作家:对社会弊端的深刻认识、不安定的生活和感情状态,均是作家自杀的原因。灵感到来时疯
34、狂创作,激情缺失时心情低落,双相情感性障碍常令作家选择轻生。,突发事件堆积 突发事件降低自杀抵抗力:社会学家Holmes在“社会再适应评定量表”中,列出了43项生活事件,包括:配偶死亡、离婚、夫妻分居、入狱、疾病、结婚、激情工作、婚姻和解、退休、家庭成员健康改变、性困难、家庭增加新成员、事业再适应、经济状态改变、大宗抵押、取消抵押或贷款的赎回权、工作责任性质改变、子女离家、突出的个人成绩、妻子开始或停止工作、入校或离校、个人习惯的修正、与上司纠纷、工作时间或状态改变、住所改变、学习改变、小宗抵押、睡眠习惯改变、进食习惯改变、休假、轻微践踏法律等。上述任何事件在一年内达到150个生活改变单位,便
35、被定义为“生活危机”。,不可消除的野心 无法满足的焦虑引起大量自杀物质越丰富,欲望愈烈,而过份的要求会使满足成为不可能,因为没有停止的标志,人们得不到满足便总处于激动不已、焦虑不安的状态之中,这种精神状态是引起大量自杀的主要原因。,自杀萌生期之级预案:抑郁察觉行动,公众预防关键词:“维特效应” 感应和模仿会引起传染性自杀。歌德的少年维特之烦恼1774年一面世即掀起青年人的自杀热潮,不少年青人因受到感应才滋生自杀念头,被称为额外自杀或“维特效应”。,1932年,法国作曲家查理斯创作了一首名为黑色星期天的管弦乐曲,之后十余年间,竟有一百多人因听到这支曲子过于悲伤而自杀身亡。1945年,此曲的乐谱和
36、唱片在欧美国家不得不被全部焚毁。,听音乐就能让人自杀?70多年前,一个匈牙利钢琴手在爱情失败后写了一首歌曲,该曲情调极度哀伤,此后据说有百多人在听了这首歌后相继自杀,一时间,神秘的恐怖气氛笼罩欧美。欧美各国于是联合抵制“死亡音乐”。,在被世界各国封杀了十多年后,这封“魔鬼的邀请书”竟然通过网络不期而至来到中国,湖北、重庆、哈尔滨等地有学生因为听了乐曲,产生恐惧、抑郁等不良情绪,甚至出现自杀的念头。受到神奇力量的吸引,广州部分中学生也慕名收听了这首“死亡音乐”,有一学生听后心情极度郁闷需别人开解。,名人自杀后自杀率显著上升已成为不可忽视的社会现实,三毛、张国荣等名人的自杀引起不少人模仿。而且专家
37、发现媒体一旦报道自杀事件,必在年轻受众中引起“维特效应”,因而专家一致认为应对新闻媒体的自杀报道予以规范。,“自杀胜地” 旧金山金门大桥自开通之日便成为自杀“胜地”,最高峰时期每年有400多人跳桥自杀,一位70岁的老人还曾留下“为何造就这样容易让人自杀的风景?”的遗书,从桥上一跃而下。为此,洛杉矶不得不专设大桥警署,成立巡逻队频繁巡逻,从而大大减少了自杀数量。,富士山的树海被日本人称做自杀最为隐秘之地,为劝告自杀者,警署特地在山道上立下警示牌,并且每年十月,组织六百多人进行尸体大搜索,使得自杀者想让尸体不为人发现的愿望落空,从而阻止了不少自杀行为。,高危事件 1964年,在香港,因会考失败而萌
38、轻生念头的学生显著增加,撒玛利亚防止自杀会便从1965年起,展开“中五会考放榜支援服务”,一直推行至今;去年发生的“南京汤山中毒事件”中,南京危机干预中心也在现场进行了有效的心理救助。 自杀高危事件发生时,由专业救助组织寻找高危人群,及时进行心理救助,可以有效预防自杀。,美国学者托尔认为,不同的人进入不同抑郁状态,只要遵照以下十四项法则,抑郁的症状便会很快消失。这十四项法则包括: 1. 必须遵守生活秩序。与人约会要准时到达,饮食休闲要按部就班,从稳定规律的生活中领会自身的情趣。 2. 留意自己的外观。自己身体要保持清洁卫生,不得身穿邋遢的衣服,房间院落也要随时打扫干净。,3. 即使在抑郁状态下
39、,也决不放弃自己的学习和工作。 4. 不得强压怒气,对人对事要宽宏大度。 5. 主动吸收新知识,按照“活到老学到老”的格言,尽可能去接受新的知识。 6. 建立挑战意识,学会主动解决矛盾,并相信自己可以成功。,7. 即使是小事,也要采取合乎情理的行动。即使你心情烦闷,仍要特别注意自己的言行,让自己合乎生活情理。 8. 对待他人的态度要因人而异。患抑郁症的人,对外界反应几乎相同。如果你也有这种倾向,应尽快纠正。 9. 拓宽自己的情趣范围。 10. 不要将自己的生活与他人作比较,如果你时常把自己的生活与他人作比较表示你已经有了潜在的抑郁,应尽快克服。,11. 最好将日常生活中的美好的事记录下来。 1
40、2. 不要掩饰自己的失败。 13. 必须尝试以前没有做过的事,要积极地开辟新的生活园地,使生活更充实。 14. 与精力旺盛又充满希望的人交往。,自杀犹豫期之级预案,如果他有下列言行,则很有可能自杀: 1. 透露自杀意图 这是最常见的自杀预兆。事实上,有2/3的自杀者曾明确表示过他们的自杀打算;有25%的人寻求过心理医生的帮助,有44%的自杀者服用过新开的药物。自杀意愿有时是通过暗示和开玩笑的方式透露出来的,有时则只是在日记中写下自杀的念头;,2. 写遗书 写遗书者通常自杀意念较坚决,大约30%的青少年自杀都会写遗书,而17%的成年自杀者会留下遗书。,3. 反常哭泣 4. 反复诉说遭遇 5. 谈论自杀计划,包括自杀方法、日期和地点 6. 谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 7. 不能正常工作,无故旷工,8. 社交活动明显减少 9. 不吃饭,闭门不出 10. 频繁出现意外事故 11. 将自己的珍爱之物送人 12. 向亲友流露眷恋之情,或者突然向亲友告别,大学生自杀预防 教材255页,