1、药 疹 （ Drug Eruption ）,定义 ( definition ),药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其他系统。,药物反应和药疹,由药物引起的非治疗性反应（副作用和不良反应）。 药疹仅是其中的一种表现形式。,病因 ( aetiology）,各种药物，常见的有： 抗生素(antibiotics) 磺胺类(sulfonamides) 解热镇痛药(anagesics) 催眠药 异种血清及疫苗(serum preparations),202例药疹的临床分析,抗生素类 解热镇痛类 血清制品 喹诺酮42.3% 24.3% 4.5%
2、 3.7%,发病机理 ( pathomechanism ),免疫性反应 即变态反应，多数药疹由药物变态反应引起，其发病机制比较复杂。 半抗原：药物本身或其代谢产物，无抗原性，与高分子量的载体通过共价键结合，才成为完全抗原 完全抗原：血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品,与药疹有关的变态反应（一）,IgE依赖型变态反应（I型）：可产生荨麻疹、血管性水肿、及过敏性休克 细胞毒型变态反应（ 型）：可引起溶血性贫血、血小板减少性紫癜及粒细胞减少等现象，可见于奎宁过敏； 免疫复合物型反应（型）：如血清病，某些药物引起的血清病样综合征、血管炎、荨麻疹及肾小球肾炎等；,与药疹有关的变态反应（二）,由致敏淋巴细胞介
3、导的迟发型变态反应（型），如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎,由变态反应引起的药疹的特点（一）,只发生与少数对药物过敏的服药者，对多数人不发生反应 皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无一定的相关性 有一定的潜伏期，初次220天（78天），重复用药 数分钟24小时 皮疹形态各式各样，很少有特异性,由变态反应引起的药疹的特点（二）,交叉过敏：服用与致敏药物化学结构近似的药物，常能再发药疹 多元过敏：在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗常有效,非免疫反应,炎症介质的释放：药物如阿司匹林为组胺释放剂，可使肥大细胞及嗜碱性细胞脱颗粒释放组胺而引起药疹 过量反应
4、： 用药剂量过大引起的药疹称中毒性药疹，如甲氨蝶呤等引起口腔溃疡 积蓄作用： 碘剂引起痤疮，砷剂致色素沉着 酶缺陷或抑制：与遗传因素有关 光毒性反应：药物进入体内后紫外线诱导下发生,临床表现 1 ( clinic features ),固定性药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 湿疹样药疹 多形红斑型药疹,临床表现 2,紫癜型药疹 大疱型表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 痤疮样药疹 光感性药疹,固定性药疹（一） fixed drug eruption,此型最常见，常由磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥药引起 皮疹：水肿性紫红色斑，类圆形，直径12或34厘米，一个，偶尔多个，边界清楚 停药后约1周
5、余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退,固定性药疹,固定性药疹（二）,再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，并出现皮疹，向周围扩大，中央色深，边缘潮红，他处也可出现新的皮疹 发病部位：任何部位，但较多见于皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生 一般710日可消退,固定性药疹,固定性药疹,荨麻疹型药疹urticaria reaction,较常见。引起药物常为青霉素、血清制品 症状似急性荨麻疹，可伴有血清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿大等）,荨麻疹型药疹,麻疹样或猩红热样药疹（一）,较常见，多由解热镇痛药、巴比妥、青链霉素及磺胺引起 发病突然，伴全身症状，较麻疹及猩红热轻微 麻疹样皮疹
6、：疹间有正常皮肤 猩红热样皮疹：皮疹融合 白细胞可升高,麻疹样或猩红热样药疹,麻疹样或猩红热样药疹（二）,转归：停药后12周病情好转，体温下降，皮疹颜色变浅、脱屑 未及时发现病情及停药，则可向重症药疹发展,多形红斑型药疹erythema multiforme,常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛药等引起 皮疹特点：水肿性红斑及丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚,多形红斑型药疹,紫癜型药疹,可由巴比妥类、新霉素、奎宁等药物引起。 皮损：轻者双下肢淤点或淤斑，重者全身淤点、淤斑，伴黏膜出血。,大疱型表皮松解型药疹 toxic epidermal necrolysis,为重症药疹 全身症状重 皮疹：广
7、泛红斑水疱（尼氏征阳性）坏死表皮、糜烂面 严重者继发感染、肝肾功能障碍死亡,大疱型表皮松解型药疹,大疱型表皮松解型药疹,大疱型表皮松解型药疹,大疱型表皮松解型药疹,大疱型表皮松解型药疹,光感性药疹,多由于服用光敏感药物（如磺胺、灰黄霉素、补骨脂素）后，再经日光或紫外线照射所致。,光毒性红斑：皮损同晒斑，位于暴光部位，任何人均可发生。 光变态性发疹：少数人发生，有潜伏期，暴光及遮盖部均可发生。,光感性药疹,剥脱性皮炎型药疹,为重症药疹 多由巴比妥类、磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥药引起 全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状 手足呈套状脱屑,痤疮样药疹,长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇、避孕药所致,202例药
8、疹的临床分析,药疹的表现最多发者为麻疹样发疹型、荨麻疹型、猩红热样发疹型 轻型药疹190例、重型药疹12例 近5年来，引起药疹的主要致敏药物的排序已发生变化，头孢类及抗感冒药已成为药疹的主要的致敏药物,诊 断 （ diagnosis ）,明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹的特点 试验方法：不理想。 有体内试验（皮肤试验、激发试验）、体外试验,治 疗 （ treatment ）,停用一切可疑致敏药物及结构近似药物 多饮水 注意交叉过敏及多元过敏 轻症药疹： 抗组胺药、维生素 C 口服，必要时口服中等量强的松（30-60 mg/d）。 局部治疗： 可用粉剂或洗剂,重症药疹的治疗,及早应用激素: 氢化可的松200400 mg + 5%葡萄糖液静脉点滴或甲基强的松40 mg IV drop 加强支持疗法，注意水、电解质平衡 预防和治疗合并症 局部治疗 中药治疗,药疹的预防,用药前询问药物过敏史 用药时有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，注意药疹的早期症状 皮肤试验 青霉素、血清、普鲁卡因 致敏药物记入病历并嘱病人牢记,过敏性休克,青霉素好发，给药5-30分钟内发生 症状：先为面红，胸闷、气憋、头晕、 心悸，然后会出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。 治疗：0.1%肾上腺素 0.5-1 ml im；支气管痉挛可用氨茶碱 0.25 iv,thank you !,北京大学人民医院,
