1、眼的健康检查,眼部健康,外眼检查 眼前节检查 眼底检查 眼压检查 泪膜检查,3,外眼检查,检查前听取病人主诉，询问病史 检查视力 检查眼部情况时两眼相互比较，先右后左 检查时具体情况具体对待 检查外眼时，患者与医生相对而坐，借自然光对病人望诊和触诊，必要时利用集合光线或裂隙灯做检查,4,外眼检查注意事项,注意患者一般健康情况 头位是否偏斜？ 面部是否对称，额纹是否正常，有无面肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等,5,眼睑检查,正常眼睑形态,6,眼睑检查内容,位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻，睑裂大小等 皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、发炎、溃疡与疣瘤等 运动：有无麻痹与痉挛现象，瞬目情况 睑缘
2、：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、出血；睫毛、睑板腺的情况,7,眼睑异常,眼睑位置和睑裂异常 睑缘位置异常 眼睑皮肤红肿硬结 眼睑肿物,8,泪器检查,分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺 排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻泪管,9,一般检查（分泌部）,泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪及有无肿块压痛 副泪腺：使患者向内下方看，医生将患者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛,10,一般检查（排泄部）,泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛 泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物 泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性或黏脓性
3、分泌物 鼻泪管：有无阻塞、变窄,11,泪道检查方法,荧光素、红汞滴入试验法 泪道冲洗法 泪道探查法 泪道碘油X线造影法,12,泪道冲洗法,冲洗液沿原路返回泪小管阻塞 冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回）泪总管阻塞 可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物泪囊阻塞 冲洗液部分进入，部分流出鼻泪管阻塞,13,泪液分泌测量法,滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达20mm，男性为15mm 泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小于10s为泪膜不稳定,14,泪器的异常,泪溢和流泪 干眼 泪囊区红肿 泪腺肿块,15,结膜检查,正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面和眼球前面的透明薄层黏膜 睑结膜、球结膜、穹隆结膜
4、,16,检查方法,球结膜检查法 上睑结膜检查法 上穹隆结膜检查法 下睑结膜及下穹隆结膜检查法,17,检查内容,睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤痕、溃疡、结石或肉芽组织增生 球结膜有无出血、充血、异物、水肿、干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉等 穹隆结膜有无睑球粘连 半月皱襞有无色素痣或肿瘤,18,眼球,正常眼球形态：位于眼眶前部正中前部暴露于空气中，有眼睑保护正常眼球突度：突出与外侧眶缘1214mm，正常人均数为13.5mm，双眼相差不超过2mm,19,眼球突度检查,普通尺测量法 眼球突度计测量法,两侧眶缘的距离,左眼球突度,右眼球突度,20,眼球异常,眼球大小的异常 眼球位置的异常
5、眼球运动的异常,21,眼肌功能检查,眼外肌,22,眼肌功能检查,正常眼球运动范围：向颞侧时，角膜外缘可达外眦处向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点连成一线向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖向下时，瞳孔一半被下睑遮盖,23,眼外肌的作用,24,诊断眼位,右上直,右外展,右下直,右下斜,右内直,右上斜,25,复视检查法,红玻璃检查法在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光。若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情况，绘一复视图 复视图分析 红绿眼镜投影试验法,26,隐斜测量法,Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计
6、检查法,点在线上， 无隐斜,左眼看灯，右眼看线,像交叉眼不交叉， 外隐斜,像不交叉眼交叉， 内隐斜,27,同视机检查,测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查,二.用裂隙灯显微镜进行眼前节健康检查.,配镜者常常会问：“有沙眼能配隐形眼镜吗？”， “眼睛经常红、痒，能配隐形眼镜吗”,有以下眼病不能戴隐形眼镜,1. 眼睑：睑缘炎，麦粒肿，炎性沙粒肿，上睑下垂，眼睑闭合不全 2. 结膜：中度以上程度的慢性结膜炎，级沙眼 3. 角膜：各种角膜炎 4. 泪囊炎，干眼症 5. 严重的白内障、玻璃体混浊 6. 虹膜炎 7. 青光眼 8. 视路疾病,裂隙灯显微镜的结构,观察系统
7、照明系统,特点：具有较大的放大倍率、可变化的照明和无限制的视角，是眼科临床诊断和治疗不可缺少的工具，可进行眼前节、房角、眼底照相、激光治疗、隐形眼镜检查等等。观察隐性镜片配适的最佳仪器。,裂隙灯的投照和观察方法,弥散投照法：在投照光源上加覆毛面滤光镜，投射与观察夹角30-50，裂隙宽度大，低中倍放大，中高度照明。 直接投射法：光源焦点与显微镜焦点在同一点。投射与观察夹角30-50，裂隙宽度0.2-1.5mm或圆锥形，中高倍放大，中高度照明。 滤光式投照法：钴蓝光，荧光素钠涂于结膜囊，投射与观察夹角30-50,弥散投照法 /直接投照法 观察眼大体状态,眼睑、睑缘、睫毛 巩膜、结膜（球结膜、睑结膜
8、） 泪小点、泪液 角膜、角巩缘 前房、虹膜、瞳孔、晶体,用于隐形眼镜的配适评估,覆盖度 中心定位 移动度 下垂度 松紧度,直接投照法可观察的内容,窄裂隙（光切片）：观察角膜弧度、角膜厚度及角膜创伤的深度、异物的位置,角膜,直接投照法观察正常的角膜组织 呈光学平行六面体 最前方发亮的线是泪膜 其后的暗区是上皮层 其下细的白色光带是前弹力层 大部分灰白色区域是基质层 其后是后弹力层和内皮层,直接投照法可观察的内容,宽裂隙：观察角膜上皮层、基质层、内皮层的病变；,直接投照法可观察的内容,宽裂隙：观察镜片表面的异物和沉淀物；镜片的移动度和松紧度,滤光式投照法可观察的内容,角结膜损伤染色的状态和深度 透
9、气硬镜的配适评估,角膜染色 当角膜上皮不完整时，荧光素渗入并附着于创面的上皮细胞间隙。,检查内容,眼外观 眼是否突出 眼位 眼球震颤 睑位 眼睑闭合不全 眼睑下垂 睑裂大小 瞬目迟缓 （少于12次/min),眼睑,眼睑皮肤睑缘 内翻倒睫外翻溢泪,麦粒肿 睑板腺囊肿,泪器/泪液,泪器 分泌部分排泄部分 泪液 泪小点异位 泪囊炎：脓性分泌物返溢,泪液泪膜彩纹半月形泪线 0.25mm脂质泪,泪液组成,外层脂质层：睑板腺分泌脂质成分，防止泪液水分蒸发，保温防寒中层水分、电解质层：占90%以上，PH值平均为7.540.11，稍偏碱性内层粘液层：睑结膜内杯状细胞分泌，维持角膜的亲水性,球结膜,充血.周边部
10、充血.睫状充血.混合性充血.局限性充血,混合性充血 局限性充血（翼状胬肉）,睑结膜,正常的睑结膜 炎症.水肿、充血.透明度下降.乳头增生.滤泡形成.粘液性分泌物 结膜结石 砂眼,巨乳头状结膜炎,角膜新生血管角膜异物,角膜上皮损伤角膜浸润灶,角膜白斑，云翳,圆锥角膜,前房和房水,前房的深度 房水的清晰度,虹膜和瞳孔,虹膜的色泽，纹理 瞳孔的大小，形状，位置 光反应 对称性,晶状体混浊,检查过程,直视前方-依次观察眼睑、睑缘、睫毛、角膜、前房、虹膜、瞳孔、部分晶状体 水平转动-充分暴露侧方的球结膜、巩膜和泪阜 向上看，撑开下睑-观察下方睑结膜、球结膜、巩膜、下泪点 推按泪囊-泪小点有无溢出液 向下
11、看，翻开上睑-观察上方的睑结膜、巩膜和上泪点 先右眼后左眼,三、眼底检查,检眼镜 眼底照相 B型超声波 荧光造影等,眼科检查中的意义,检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病 通过检查视神经、视网膜血管等发现中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病,眼底镜的进展,1851年Helmholtz发明了直接眼底镜,从而首次于人体上看到眼底 的形态。 1852年Ruete发明间接眼底镜,曾被眼科工作者采用。 1861年Girand Teulon最先设计双目间接立体眼底镜,限于当时照明条件而未能用于临床。 1947-1953年Schepens-Fison改进的现代间接立体眼底镜,除加强照明外,更重要
12、的是将光源移于头部,解放了检查者的双手,配合巩膜压迫法,可看到眼底的远周边部,提高了视网膜脱离手术的成功率。,检查环境,暗室进行：瞳孔自然放大 必要时药物散大瞳孔：但必须先了解前房深浅、房角宽窄，避免因放瞳激发的闭角性青光眼的发作。,直接检眼镜,眼底像放大1516倍 正像，范围小 利于观察视盘及后极部眼底微小病变 照明有限，单眼无立体感,结构,照明系统：光源、集光镜、光栏圈、投射镜和反射镜。 观察系统：观察孔和透镜盘。透镜盘中各种屈光度透镜依次排列，以矫正检查者和被检查者屈光不正，同时用于判断眼底病变的高低（3D=1mm）,检查方法,持镜：食指放在检眼镜的镜片转盘上，拇指和其余3指握住镜柄。
13、检查右眼-站在右侧-持镜右手-右眼观察,步骤,彻照法：转盘在+8+12D，光线自1016cm入射眼内，正常时瞳孔区成橘红色，如反光中出现黑影，说明屈光介质有混浊改变，让患者转动眼球，漂浮的为玻璃体的混浊，固定的为角膜或晶状体的混浊。 转盘拨到”0”处，检眼镜移至2cm处，拨动转盘直到看清为止，瞩患者向前注视，检眼镜从颞侧15投入光线以检查视乳头，再瞩患者向上下左右各方向注视，以检查周边部，最后注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。,眼底检查所见,视乳头：略呈椭圆形，淡红色，边界清楚。中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷，亦称为杯。若视乳头边界模糊、隆起，则考虑为颅内压增高所致视乳头水肿或视神经炎，如色泽
14、苍白为视神经萎缩。杯的直径超过视乳头直径1/2，则可能为青光眼杯。,视网膜中央动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比为2：3。 视网膜正常时透明，可透见下方之色素上皮及脉络膜，故呈均匀深桔红色或豹纹状，视网膜水肿、出血、渗出、坏死或色素异常说明病变。 黄斑位于视乳头颞侧稍偏下处，呈暗红色、无血管，其中心有一针尖样反光点，称为中心凹反射。,间接立体眼底镜的结构,1 照明部 光源固定于头部,通过活动的平面 反光镜调整照明方向。 2 目镜 +2D的目镜配有蓝绿滤光片,绿光所见视网膜血管及神经纤维更清晰,蓝光用于荧光血管造影,并配有示教镜。 3 物镜 非球面镜. +14D,放大约4倍,可见范围35度,
15、焦距70m。 +20D,放大约3倍,可见范围45度,焦距50m。 +30D,放大约2倍,可见范围55度,焦距33m。 4 附件 巩膜压迫器,间接立体眼底镜的特点,1 照明强 屈光间质较混浊也能看清眼底,但对视网膜是光损伤。 2 可视范围大 易观察到病变的整体,从视神经到锯齿缘的整个眼底。 3 具有立体感 能辨别视网膜脱离的范围,眼底肿瘤的形态. 4 利于视教 在视教镜下教学及手术。 5 巩膜压迫法 提高了视网膜裂孔的检测率,从而提高了手术成功率。 6 直视下手术 术中裂孔定位准确,冷冻裂孔理想,放液部位选择适宜。 7 放大倍数小 8虚性倒象 不易掌握,“单眼抑制”“复视”现象。,间接立体眼底镜
16、的使用方法,暗室中，被检查者仰卧于检查台，瞳孔散大，检查者站于被检者头前，调整好头带、瞳距和照明光线的亮度，左手拇指和食指持集光镜，中指和无名指将上下眼睑分开，中指固定于上眶缘，可将集光镜前后移动。,四、眼压检查,定义：眼压是眼内压的简称，是指眼球内容物对眼球内壁的压力。 正常值：我国正常人眼压是1.47-2.79千帕（kPa），即10-21mmHg。 眼压测量：测量方法包括直接测量法和间接测量法，通常采用间接测量法，即通过眼球壁测量眼内压的高低。常用的测量方法有指测法和眼压计测量法。,指测法,检查方法：嘱被检者双眼尽量向下注视，检查者用双手食指尖通过被检者上睑轻巧地交替按压同一眼球。当一食指
17、压下时，另一食指即可感受到眼球的软硬程度，便可估计到眼压高低的程度。 记录方法：一般采用Bowmans记录法，可分为以下七档： T+3 眼球硬如石头，眼压约60mmHg以上。 T+2 眼球中等度硬。 T+1 眼球稍硬于正常。 Tn 眼球软硬适中，眼压正常。 T-1 眼球稍软于正常。 T-2 眼球中等度软。 T-3 眼球软如豆腐，眼压约 5mmHg以下。 本方法是依据检查者反复实践，靠经验体会估计，虽不十分精确可靠，但如检查者能熟练操作，在临床上仍具有一定的实用意义。特别是当患有急性角膜炎、角膜溃疡等角膜病变，以及因患者不能配合检查而不宜使用眼压计检查眼压者，皆适宜用此法检查。但需注意，当患者眼
18、睑充血、水肿或眼睑瘢痕形成时，则会影响检查结果的准确性。当眼球角巩膜破裂时，切忌用此法触压眼球。,眼压计测量法,压陷式眼压计 2. 压平眼压计原理：通过对眼球施加外力将角膜表面压平来测量眼压。最常使用的压平眼压计为Goldmann压平眼压计。检查方法：结膜囊内滴入表面麻醉剂，两眼同时麻醉以减少瞬目运动。用消毒的荧光素纸条置于结膜囊下方，使角膜表面泪液染色，便于观察。将测压头恰好与角膜表面相接触。同时调节显微镜使焦点清晰，观察荧光素环。通过上下调整观察平面，使两个荧光素染色环的半圆大小相等，位置对称，宽窄均匀一致，然后轻轻移动压平眼压计的加压旋钮，使一个半圆的一端内缘与另一半圆的另一端内缘相切，此时读取旋钮旁的刻度，并将此读数乘以10，即为眼压的毫米汞柱数。一般每眼测量三次后，取其平均值。 3. 非接触式眼压计 原理：利用喷出的气体造成角膜前表面弯曲度瞬间轻微改变，使照射在角膜表面的光线产生偏位，检测光线偏位的量，并根据其与眼压变化之间的数量关系，自动计算并显示出其眼压的高低。,谢谢,
