1、眼与眼眶的影像诊断,温州医学院第一附属医院殷薇薇,温医第一临床医学院,检查方法:,平片 CT MRI,眼眶X线平片,1、眶窝密度增加 2、眶壁改变,平片异常表现,眼与眼眶的CT表现,眶内血管瘤1平扫,病变影像诊断,*眶内炎性假瘤 *视网膜母细胞瘤 *脉络膜黑色素瘤 *泪腺肿瘤 *海绵状血管瘤 *颈动脉海绵窦瘘,*视神经胶质瘤 *视神经脑膜瘤 神经鞘瘤 皮样囊肿 表皮样囊肿 *眼部外伤,视网膜母细胞瘤,胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性，单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80-90%-重要诊断依据,影像学表现CT:,球内 实质性 强化 钙化特征性 侵犯： 视神
2、经增粗 眼眶骨质破坏 远处转移,影像学表现MRI：,显示肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长 T1WI：等或略高于玻璃体；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化 视网膜下积液或积血,影像学表现X线：,眶内密度增高；视神经孔扩大； 眼眶骨质破坏,鉴别诊断：,原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即Coats病 视网膜剥离,脉络膜黑色素瘤-增加,MRI：因含顺磁性物质 T1WI高信号，T2WI低信号特征性,Coats病,1908年 Coats首先报道 男/女=3，与人种、民族无关,多单眼发病 型:深层视网膜下大片渗出而无视网膜血管改变者 型: 有大片渗
3、出又有血管改变者 特点: 眼底呈现大量白色或黄色渗出 成簇的胆固醇结晶沉着和出血 血管梭形或球形扩张,或呈纽结状、花圈状卷曲 重者可发生视网膜脱离,并发白内障,虹膜状体炎,继发青光眼而失明,Coats病,眶内血管瘤*,青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见特点：强化；钙化 扩大的血窦和纤维间质构成； 成分多少不等与强化方式不同相关,眶内肿瘤,肿瘤边缘钙化灶眶尖空虚征,眶内血管瘤CT,MRI,眶内血管瘤1平扫,眶内血管瘤-渐进性强化,影像学表现X线良性肿瘤的共性,眼眶骨压迫吸收普遍性扩大 斑点状钙化或同心圆状钙化特征意义 动脉造影 眼动脉增粗和移位 眶内异常血管或血
4、管团,眶内炎性假瘤*,1、病因未明的慢性非特异性增殖性病变 2、急性期、亚急性和慢性期 3、激素和抗炎治疗有效、反复发作 病理特点：形成肿瘤样病变 组织类型：六类弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型 影像学表现：表现多样，但无特异性,第3节课内容,分型,眶隔前炎型 眼肌外型 肿块型 眼球壁型,视神经束膜型 弥漫型 泪腺型,巩膜周围炎型,眼球壁增厚,肿块型,软组织肿块；轻中度强化 MRI：T1WI低信号；T2WI-高、低信号、低信号与纤维组织相关,肿块炎性假瘤,T1WI中等信号；T2WI-中高信号,泪腺炎型,CT：泪腺肿大、无局部骨质破坏 MRI：T1WI-中低信
5、号；T2WI-中高信号,Pseudotumor of lacrimal gland1,Pseudotumor of lacrimal gland2,弥漫型,病变弥漫： 眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高 眶内结构显示欠清，边界模糊,眼外肌型,肌炎型,眼外肌粗大： 多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘可模糊不清 MRI：等信号、 等或略高信号,鉴别诊断：,弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎： 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Graves眼病,Graves病,临床表现 甲状腺相关的免疫眶内病变 无痛性突眼 不一定有甲状腺功
6、能异常 眼型Graves病 Graves眶病,甲状腺眼眶病眼性Graves病,最初侵犯眼外肌变粗-淋巴细胞、浆细胞浸润 顺序累及:下、内、上、外直肌 晚期眼肌纤维化 可累及眶脂体、泪腺、视神经 绝大多数患者双侧同时或先后受累,影像表现CT ：,眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 MRI：中等信号眼肌增粗 鉴别：涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱,平扫表现,两侧多条眼外肌增粗；23倍 以肌腹增厚为主,呈梭形肿胀，肌腱及肌附着点正常 肌密度均匀一致,略高或低于正常眼外肌 多条眼外肌汇集于眶尖部,使眶尖部密度增高。 视神经水肿,增粗,但边界清楚,密度均匀,走行及弯曲度正常,MRI表现:,T1WI: 增厚的眼
7、外肌信号强度与正常眼外肌相比呈中低信号 T2WI:中等信号 除眶内肿瘤与血肿外, 信号变化与其他原因引起的眼外肌肥厚者,无明显差别,眼眶蜂窝织炎,眼眶与筛窦以纸板相隔 丰富的静脉吻合支 面部感染累及：眼眶内海绵窦血栓性静脉炎脑膜炎及败血症,眼结膜及眼睑炎症,影像学表现：,眶内正常结构消失 软组织肿胀可伴气体 眶内脓肿：增强显示脓肿壁 MRI信号与眶内游离水增多有关 影像表现一般不具有特征性 临床症状明显鉴别作用较大,Mucormycosis ethmoid sinus and orbit1 毛霉菌感染,慢性泪腺炎,由急性迩来，也可原发 Mikulicz病是一种原因不明的双侧性慢性泪腺及两侧腮腺
8、炎 合并全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时Mikulicz综合征 进展缓慢、泪腺肿大质软有压痛 眼球突出不常见,影象学表现：,泪腺弥漫性肿大，强化 一般无眶骨的压迫破坏 MRI：T1WI呈等信号或略低信号T2WI等或高信号-H2O,肿瘤,泪腺肿瘤*,混合瘤常见，泪腺癌次之 泪腺混合瘤： 又称多形性腺瘤 病程缓慢，80%为良性 大体瘤内：黏液样变；钙化；骨化 镜下：上皮成分和黏液样间质（黏液样物、透明变性、软骨、骨样物质）,影像学表现,泪腺窝内软组织肿块界清 平扫等密度，增强后均匀强化 推移临近结构或伴泪腺窝扩大（轻或无） T1WI：等信号；T2WI-中高信号；增强后中等度强化,泪腺混
9、合瘤：箭头显示压迫吸收的眼眶骨,泪腺混合瘤CT:,腮腺混合瘤,泪腺癌：,病程短、快；疼痛 肿块边界不清；密度不均；眶壁骨质破坏 T1WI：中低混杂信号；T2WI：高信号 不均匀强化,鉴别诊断： 炎症、肉芽肿、淋巴瘤、囊肿等,泪腺癌,慢性泪腺炎鉴别与泪腺肿瘤,肿瘤：结节状软组织肿块 泪腺炎：肿大，形态相似 泪窝 肿瘤：眶骨扩大/变形，不规则骨质破坏 炎症：一般无吸收,视神经胶质瘤,儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退，眼球突出,视神经胶质瘤,CT、MRI表现：,视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选,鉴别诊断,视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增
10、宽,视神经脑膜瘤,成年人发病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征：轨道征,视神经,眼球,神经鞘瘤,眼眶和视神经管的骨折,主要为直接暴力打击 眼眶壁骨折 CT表现： 显示骨折线 畸形和局部软组织损伤,视神经管骨折,视神经管骨折视神经增粗,眼眶爆裂骨折*,筛窦纸板塌陷 内直肌增粗 眶内脂肪组织疝入筛窦或上颌窦,眼部异物,异物的损伤：物理、化学 异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 异物种类：金属类、非金属类 异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物 检查方法：X线、CT主要、MRI,眶内异物,眶内异物木块1,眶内异物木块2,角膜眼球异物定位器67）,各种检查方法的优
11、缺点,CT敏感性和准确性优于X线平片 X线平片是传统方法 MRI一般作为补充手段 植物性异物 并发症 价格较贵 磁性异物的危害,其他内容：眼肌的恶性肿瘤，眼眶内转移瘤、淋巴瘤，脑膜瘤、胶质瘤，眼球内黑色素瘤、骨瘤等-进入临床逐渐了解 本节内容重点：视网膜母细胞瘤，眶内炎性假瘤，眶内血管瘤，甲状腺眼眶病；颈动海绵窦瘘，眼眶爆裂伤，眶内异物（检查方法的选择）,眼结节病,非干酪坏死性类上皮细胞肉芽肿的一种原因不明的全身性疾病 结节病在眼部的病变被称为眼结节病,是以葡萄膜炎为主的眼部病变 葡萄膜炎是表现在虹膜、睫状体、视网膜脉络膜的以炎症为主的病变 结节病有易发倾向, 是眼科临床的重要疾病。,眼结节病
12、临床,初次就诊的年龄分布 男性为20岁,女性在20和50岁各有一发病高峰 男女之比为1/21/3 年龄差异眼内主要病变分布部位也不同 年轻组： 虹膜炎为主的眼前部型轻症者较多 中老年组： 玻璃体视网膜处病变等为主的眼后部型多见,容易造成视力预后不良,眼科所见,(1)自觉症状： 有雾视、畏光、充血、视力轻度低下等，初次发病症状多较轻微。充血时,由虹膜炎引起睫状充血易被误认为由结膜炎引起的结膜充血。多数病例发病时无自觉症状。应注意有轻微症状而又怀疑结节病时要行眼科检查。 (2)他觉所见：主要病变是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症性病变即葡萄膜炎。,眼科所见,眼外病变：泪腺肿胀、干眼、眼眶内肿瘤等。 眼内
13、病变：肉芽肿性虹膜炎、房角结节,天幕状周围虹膜前部粘连、雪球-珍珠项链状玻璃体混浊、视网膜血管周围炎,视网膜脉络膜渗出斑等为眼结节病的特征性葡萄膜炎所见 偶可见视神经乳头水肿、脉络膜肉芽肿 结节病的视力预后较好,继发性青光眼、玻璃体混浊、黄斑浮肿、眼内新生血管为视力预后不良的主要病因,诊断价值较高的表现, 肉芽肿性虹膜炎 房角结节 周围虹膜前部天幕状粘连 雪球-珍珠项链状玻璃体混浊 视网膜血管周围炎 脉络膜渗出斑,眼眶结节病sarcoidosis of the orbbit1,眼眶结节病sarcoidosis of the orbbit2,眼和眼眶的正常CT表现横断位：,视神经及视神经管（宽约34mm） 眼直肌 脂肪间隙 眼环（厚约1mm） 玻璃体 晶体、前房 泪腺 鼻骨 蝶窦、筛窦,眼外肌、泪腺、眶骨 内上、下壁隅角 鼻泪管 鼻甲、鼻道 额窦 筛窦 筛窦纸板 上颌窦,眼球层面-冠状位CT表现,眼和眼眶的异常CT表现：,眶内病变,右侧泪腺炎症？,眶内血管瘤1,
