1、第十二章（1） 肺炎病人的护理,长沙民政职业技术学院护理教研室 周俊,学习目标,1、掌握肺炎的护理评估和护理措施；2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法；3、了解肺炎的常见病因。,由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素 导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,【定义】,细菌感染为肺炎最常见的病因，占80 呼吸道感染为感染之最。 感染的死亡率：90%-50%-10%。 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 全球面临细菌耐药。 发病率近年在增加。,【概况、流行病学】,【病因、发病机制和病理】,正常的呼吸道防御机制 正常情况，隆凸以下无菌 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力） 过程：病原
2、体进入下呼吸道繁殖，释放毒素肺泡毛细血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期红色肝变期灰色肝变期消散期） 大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造成肺组织坏死。,【分类】,（一）按解剖分类：,大叶性（肺泡性肺炎）小叶性（支气管肺炎）间质性,为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌 多为肺炎链球菌。,为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡 的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原体以及军团菌等,为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围 间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。,（二）病因分类,1、细菌性肺炎,（1）肺炎链球菌肺炎
3、,（2）葡萄球菌肺炎,致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人,由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和 血管痉挛,：。,2、非典型病原体所致肺炎,（1）肺炎支原体：,（2）传染性非典型肺炎：,由SARS冠状病毒引起的一种具有明 显传染性、可累及多个脏器系统的 特殊肺炎,（1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。（2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。,3、病毒性肺炎,6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放
4、射性肺炎等。,4、真菌性肺炎,（1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。 （2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感染的机会增加。,5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。,（三）按患病环境分类,1、社区获得性肺炎,2、医院获得性肺炎,大 叶性 肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病 原 肺炎球菌1、2、3型为主 肺炎球菌4、6型为主 病毒、支原体诱 因 感冒、受凉、 急性传染病、昏迷酗酒、胸外伤 久病卧床、抵抗力 抵抗力降低 发病年龄 青壮年 老人、幼儿、久病卧床者 小儿、青少年病理改变 纤维素性
5、炎为主 化脓性炎 间质淋巴细胞单核细胞浸润，肺泡不破坏 肺泡破坏 肺泡不破坏病变 累及肺大叶 以细支气管为中心 病变累及肺间质 为主肺泡内渗出病变分四期 肺小叶为范围 病毒性肺炎可见病毒包含体临床症状 病程一周左右 不定 约二周起病急、高热、咳嗽、铁 发热、咳嗽、 剧咳、呼吸困难 锈色痰、呼吸困难、胸痛 呼吸困难、紫绀 毒血症症状 实变体征。 散在湿性罗音 少有湿性罗音X 线 大片致密阴影 散在梅花状阴影 斑点状、片状模糊阴影合并症 肺肉质变、肺脓肿、脓胸 呼吸衰竭、心衰、 病毒性肺炎重者败血症、中毒性休克 肺脓肿、支扩 可并发呼衰心衰预 后 较 好 婴幼儿、老人差 病毒性肺炎有并发症时预后差
6、支原体肺炎预后较好,【护理评估】,大手术、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、结核病、慢性肝肾疾病,（一）健康史,1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒2、是否患有基础疾病3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物,（二）身体状况,1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、呼吸窘迫、发绀2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音、湿性啰音。,肺炎球菌肺炎,既往体健，以男性青壮年为多见,红细胞破坏释放出含铁血黄素,（1）起病急（2）高热、寒战（3）铁锈色痰（4）患侧胸痛（5）严重者可发生休克型肺炎,稽留热,葡萄球菌肺炎,（1）起病多急骤（2）寒战、高热（3）胸痛，咳大量脓性痰（4）全
7、身肌肉和关节酸痛，（5）病情严重者可出现周围循环衰竭。,常发生于存在基础疾病者,（1）起病缓慢，潜伏期23周；（2）乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等；（3）多为刺激性咳嗽，咳少量粘液痰,肺炎支原体肺炎,（1）起病较急；（2）头痛、全身酸痛、乏力等较突出；（3）咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛；（4）重症病人，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭，严重者可发生急性呼吸窘迫综合征。,病毒性肺炎,（1）起病急骤； （2）多以发热为首发症状，体温在38以上，可有寒战； （3）咳嗽、少痰； （4）心悸、气促，甚或呼吸窘迫； （5）可伴有肌肉酸痛、头痛、关节
8、痛、乏力、腹泻等,传染性非典型肺炎,（三）辅助检查,血常规：WBC及N；病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低 血培养：可见致病菌 痰检查：找致病菌 胸部X检查：病变部位出现片状阴影 血清学检查：主要用于确诊支原体感染 血气分析：病变范围较大时，可出现 PaO2降低和/或PaCO2增高,（四）肺炎严重程度评估,重症肺炎标准： 意识障碍； 呼吸频率30次分； PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需行机械通气治疗； 血压9060mmHg； 胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大50； 少尿,1、评估病人对健康的认识和对生活的态度； 2、评估病人和家属对疾病的认识，了解自我护理的态
9、度和能力； 3、评估家庭的关系、照顾能力、经济收入、支付医疗费用的能力； 4、个人应对状况,（五）心理一社会状况,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、体温过高 4、疼痛 5、知识缺乏 6、潜在并发症：感染性休克,【护理诊断及医护合作性问题】,病人能够： 维持正常的呼吸功能 气道保持通畅； 体温恢复； 胸部疼痛缓解； 血压在正常范围之内； 能陈述并实施预防肺部感染的措施。,【计划与实施】,护理目标：,护理措施：,1、环境：,环境安静、清洁、舒适，室温1820， 湿度5560；,2、休息：,（1）体位：半卧位或侧卧位 （2）充足的休息，限制活动，限制探视，集中安排治疗和护理,3、饮食：,高热
10、量、高蛋白质、高维生素、易消化的 流质或半流质;多喝水,(1) 痰液观察：观察痰液颜色、性状、气味和量 (2) 痰液检查：遵医嘱留取新鲜痰标本进行痰培养和药物敏感试验 (3) 痰液粘稠不易咳出时，予以多喝水、雾化、叩背，体位引流,吸痰,4 、保持呼吸道通畅,5、氧疗,氧流量一般为46LminCOPD病人，应给予低流量持续吸氧。,遵医嘱使用抗生素，注意观察药物的疗效及副作用,6、药物治疗,7、维持正常体温,(1) 体温监测：体温超过37.5，应每4小时测体温1次 (2) 降温护理：体温39时，可采取物理降温（冷敷、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥,（1）观察休克的征象 （2）体位：取仰卧中凹位 （3）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱 （4）遵医嘱予抗生素治疗。 （5）使用血管活性药物的护理 （6）心理护理,9、感染性休克的护理,健康指导,病人是否达到： 能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达90100； 有痰能够咳出，或无痰； 体温在正常范围之内； 胸痛消失； 血压在正常范围之内； 能陈述并实施预防肺部感染的措施。,【护理评价】,8、缓解或消除胸痛,(1)采取侧卧位 (2)咳嗽时应用枕头等物夹紧胸部，以降低胸廓活动度，减轻疼痛 (3)遵医嘱应用镇痛、止咳药，缓解疼痛和改善肺通气,
