1、,盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享,安徽省淮南朝阳医院麻醉科 刘春宏 2014-4-26,医院概况,淮南朝阳医院始建于1989年。 1996年，自筹资金兴建了现代化综合医院大楼，主楼12层，门诊楼4层。 2008年，新建10层内科综合楼，病床增至780张，医疗使用面积3.2万平方米。 现在册职工1122人，中、高级技术人员275余人，固定资产总值2.26亿元人民币。 淮南朝阳医院是安徽省首家三级乙等综合性民营医院。,1996年,2008年,麻醉科概况,共有9个现代化层流手术间，其中级手术间（层流净化百级）2间、级手术间（层流净化千级）3间、级手术间（层流净化万级）4间， 配备麻醉后恢复室一个，
2、拥有进口GE、drger麻醉机、国产麻醉机、进口太空监护仪、国产多功能监护仪、麻醉深度电生理检测仪、TCI泵、电脑输注泵、进口体外循环机、腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜、胸腔镜、椎间盘镜、膝关节镜、钬激光、臭氧发生器、C型臂X光机、血液回收机、超声刀、蔡司显微镜、电刀、手术台床等满足麻醉、手术需要的各种先进设备进200多台件。,科室能承担各种内窥镜、神经外科、心血管外科、普胸外科、骨科、普外科、妇产科、五官科及从新生儿到98岁高龄等各科、各病种、各年龄段的手术麻醉和手术配合。 年麻醉手术量6000多台次。,麻醉科概况,应用盐酸羟考酮注射液概述,2014年1月份开始 总计观察病人数：130多例 覆盖的
3、科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科 覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术+胆总管切开取石+t管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿管切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术 麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神经阻滞麻醉. 奥诺美应用方法：PCIA、单次静脉注射、PCA前的负荷量,1、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应,1、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应,临床 资料和方法 一般情况麻醉方法：喉罩全身麻醉 术后镇痛方法
4、： PCIA 1、喉罩置入后，静脉注入凯酚50mg 2、手术结束后,病人清醒入PACU 3、奥诺美给药时间: VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：03 4、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml） 5、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml,x,x,结果：,术后随访VAS评分,不良反应发生例数,治疗体会,羟考酮PCIA可以用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛 对于内脏疼痛的镇痛强效 镇静程度轻 一例体重115kg，使用羟考酮（40mg）PCIA镇痛VAS评分03
5、 ，效果满意 无明显不良反应及副作用,2、盐酸羟考酮注射液应用于妇科手术术后镇痛效应,2：妇科手术：子宫切除术、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,临床资料和方法麻醉方法：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉 术后镇痛方法： PCIA 1、喉罩全身麻醉：手术结束后,病人清醒入PACU 奥诺美给药时间: VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：01 2、腰硬联合麻醉 奥诺美给药时间:手术结束前1015分钟 3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml） 4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量
6、（BOLUS)0.5ml 5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg （凯酚50mg）,一般情况,x,X,结果:,术后随访VAS评分,不良反应发生例数,治疗体会,羟考酮妇科手术PCIA术后镇痛效果确切 内脏痛镇痛效果高效 镇静程度轻 无明显不良反应及副作用,3、盐酸羟考酮注射液应用于胸、腹部手术术后镇痛效应,3、结肠癌、开胸、胆管癌根治术、胆总管探查术,临床资料和方法 一般情况麻醉方法：气管插管（支气管）全身麻醉 术后镇痛方法： PCIA 1、气管插管（支气管）后，静脉注入凯酚50mg 2、手术结束后,病人清醒入PACU 3、奥诺美给药时间: VAS：45 负荷
7、量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：03 4、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml） 5、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，BOLUS0.5ml,x,x,结果:,术后随访VAS评分,不良反应发生例数,治疗体会,羟考酮PCIA术后镇痛效果确切 内脏痛：强效镇痛 无明显不良反应及副作用,4、盐酸羟考酮注射液应用于骨科手术术后镇痛效应,4、骨科手术：关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术,临床资料和方法 一般情况麻醉方法：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉 术后镇痛方法： 1、喉罩全身麻醉：手术结束后,
8、病人清醒入PACU 奥诺美给药时间: VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：03 2、腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉 奥诺美给药时间:手术结束前1015分钟 3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml） 4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml 5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg （凯酚50mg）,x,x,结果：,术后随访VAS评分,不良反应发生例数,治疗体会,羟考酮PCIA术后镇痛用于骨科病人镇痛效果优于地佐辛 对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效 可以用于老年病人，但剂量要减量 镇静程度轻 无明显不良反应及副作用,体会：,羟考酮用于术后镇痛效果确切,镇痛强度显著优于地佐辛 内脏疼痛的强效镇痛明显,源于对K受体的激动作用 对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效 镇痛强、镇静弱、恶心、呕吐发生率低 羟考酮用于PCA负荷量时,必须进行滴定:VAS 45 0.0250.05mg/kg开始 目标： VAS 03 注意进行疼痛评估 PCA后的镇痛转换问题：药物和方法，存在不足，需要临床医生、护士的工作 要注意不良反应的发生，密切观察,谢谢！,淮南朝阳医院,
