1、The nursing of pain,第三节疼痛患者的护理,第四章 舒适与安全,教学目标,1、说出疼痛的原因及影响疼痛的因素 2、正确运用所学的知识评估病人的疼痛 情况 3、阐述解除病人疼痛的护理措施 4、说出医院常见的不安全因素及防范措施,一、疼痛概述,疼痛 ( pain )是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,物理损伤,化学刺激,病理改变,二、疼痛发生的原因,年龄,社会文化背景,个人经历,注意力,情绪,个体差异,病人的支持系统,(二)治疗及护理因素,疲乏,三、疼痛的影响因素,(一)患者因素,护士在疼痛控制中的角色作
2、用,1疼痛状态的主要评估者 2止痛措施的具体实施者 3患者及家属的教育和指导者,评估内容,评估方法,四、疼痛患者的护理评估,疼痛是患者的主观感受 尊重患者评价自身疼痛的权利 医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断,疼痛的诊断,目前观点认为： 病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。,减轻疼痛因素； 加重疼痛因素。,评估内容,复习内容,1、询问病史,2、观察和体格检查,3、疼痛程度的评估工具,评估方法,复习内容,疼痛评估的特殊工具：,数字评分量表（numercal rating scale，NRS） 文字描述评分量表(verbal descriptor scale，VDS
3、） 面部表情测量表 (face expressional scale，FES) 视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS) 口头评分量表(verbal raing scale，VRS),复习内容,数字评分法（NDS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。,此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。,文字描述评定法（VDS）,将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用,此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。,面部表情测量图(F
4、ES),没有文化背景的要求，但需仔细辨识。,疼痛评估的特殊工具：,面部表情测量表 (face expressional scale，FES) 文字描述评分量表(verbal descriptor scale，VDS） 数字评分量表（numercal rating scale，NRS） 视觉模拟评分量表(visual analogue scale VAS),复习内容,此方需要视觉和运动功能基本正常患者才能使用，不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者。,0级（无痛）：无痛1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰
5、， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。,世界卫生组织将疼痛程度分为四级,止痛给药途径新进展,硬膜外腔注射此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,用0.02%盐酸吗啡(或芬太尼、美散痛等)以生理盐水10ml稀释,注入硬膜外腔。 优点: 可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解时间达12h)止痛效果。置管一般保留20天,最长达37天。适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,(PCA，patient control analgesia),是借助一些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止痛” 的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。优点:容易止痛,全部药物进入血液循
6、环发挥作用,药物释放是可预测的,镇痛总量小,用药个体化,血液浓度稳定,镇痛确切。,患者自控镇痛泵,止痛给药途径新进展,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,按阶梯给药按时给药个体化给药,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg)第一、二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药 保证
7、疼痛连续缓解,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量；凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。,应用止痛药的注意事项,1、改变镇痛观念,2、掌握用药时机,3、观察用药反应,4、预防药物成瘾,12,药物止痛,物理止痛,消除原因,缓解疼痛,中医止痛,疼痛病人的护理措施,经皮神经刺激疗法,经皮神经是刺激疗法,主要用于慢性疼痛的患者.其原理是采用脉冲刺激仪,在疼痛部位或附近放置2-4个电极,用微量电流对皮肤进行温和的刺激,使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。,心理护理,消除原因,缓解疼痛,疼痛病人的护理措施,第四节 患者的安全,
8、（自学）,一、医院常见的不安全因素及防范,物理性损伤及防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范,1.机械性损伤：跌倒、坠床 2.温度性损伤：冷热 3.化学性损伤：药物 4.生物性损伤：病原微生物 5.医源性损伤：医务人员言谈及行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害,温度性损伤的防范,容易跌倒的高危病人,视力、平衡感或定向感有缺陷。 因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。 身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。 婴幼儿及老年人。 处于严重疼痛状态下。 卧床数日或更久的病人。 昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。,服用某些药物，如：
9、镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压。 使用一些新的装备，如石膏、拐杖。 最近身体有明显的改变，如：截肢。 从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人。 走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上。,温度性损伤的防范措施冷、热疗法的应用 易燃易爆品 医院内的电路及各种电器设备,温度性损伤的防范2,化学性损伤及防范,通常是由于药物使用不当或错用引起,应用各种药物时 药物剂量的过大 浓度过高用药次数过多配伍不当用错药均可引起化学性损伤。,化学性损伤及防范,防范措施-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行 药物管理制度-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药 物的配伍禁忌
10、，观察患者用药后的反应-向患者及家属讲解安全用药的有关知识,生物性损伤及防范,包括微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施-护士应严格执行消毒隔离制度-严格遵守无菌技术操作原则-加强各项护理措施-采取措施消灭昆虫,医源性损伤及防范,医源性损伤-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。 防范措施-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。,一、影响安全的因素 二、医院常见的不安全因素及防范 三、保护患者安全的措施,第四节 患者的安全,影响安全的因素 医院常见的不安全因素及防范,疼痛
11、的概念 疼痛发生的机制 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛患者的护理,评估方法 询问病史 观察和体检 使用疼痛评估工具,评估内容 一般情况 表达方式 有关因素,1、神经性疼痛常由下列哪个因素引起A. 物理损伤B. 化学损伤C. 温度刺激D. 心理因素E. 器质性病变,答案：D,课堂达标题：（单选题）,1、观察疼痛，应注意其发生的 A时间 B部位 C性质 D程度 E伴随症状,答案：ABCDE,多项选择题,2、下列哪些是影响疼痛的因素 A. 年龄、个体差异 B. 社会文化背景 C. 个人经历、D. 注意力、病人的支持系统 E. 情绪、疲乏,答案：ABCDE,多项选择题,1、护士应从哪几个方面评估患者的疼痛？ 2、疼痛病人的护理措施有哪些？ 3、医院常见不安全因素有那些？应如何 防范？,简答题：,
