1、男性生殖泌尿系统疾病 超声诊断（高频腔内）A -附22种疾病的诊断要点,天津华夏医院功能科- 张伟民,一、男性生殖泌尿系统的解剖、生理,1.前列腺前列腺位于盆腔内膀胱底部，膀胱颈附近、包绕尿道，重20克 、形态如同栗子。左右径：4cm上下径：2cm前后径3cm； 前 列腺 分三个区：周边区，癌及炎症好发区；中央区，移行区；增生好发区。前列腺内有32- 64 个腺管，开口在后尿道的精阜两侧。前列腺分泌乳白色的酸性（PH6.5） 参与组成精液（占精液的11013）前列腺液中含有高浓度锌和多种酶。前列腺合成前列腺素，参与多种代谢活动。,2.精囊腺 一对长椭圆形囊状器官，位于输精管壶腹外侧，前列腺底
2、的后上方，膀胱底与直肠之间。各长45cm，宽1.52.0cm。 其主要功能是分泌精囊液（占精 液70%，精囊液中主要有果糖，多 种氨基酸，纤维蛋白原，前列腺 素等，为精子提供能源，有助于 精子活动。,3.睾丸.附睾睾丸为一个椭圆形的男性腺体，左右各位于阴囊中，长：3.55cm 宽：2.53.5cm ，厚：1.52.5cm ，附睾头厚1cm，体厚2.55mm，尾约5mm，位于睾丸的后内侧。在睾丸后缘，白膜增厚，即成睾丸纵隔，由纵隔发生一系列小隔伸入睾丸实质，将睾丸分成200300个睾丸小叶，每个小叶含14条高度盘曲的曲细精管。 曲细精管之间为间质，含有间质细胞（分泌雄激素）。附睾是一对细长扁平盘
3、曲的脉管，位于睾丸后上方，长：6cm，附睾头为一扩大部分，由睾丸网发出的1015输出小管组成，再由输出小管汇成一条附睾管。附睾管全长46米，高度卷曲形成附睾体和尾。折返之后为输精管。,（1）睾丸生理：产生精子和分泌雄激素,在睾丸曲细精管内，精原细胞经几次有丝分裂后，形成初级精母 细胞、次级精母细胞和精子细胞，精子细胞经变态发展而成精子， 此过程需74天左右。精子由睾丸进入附睾需525天（平均16天）贮存。,（2）附睾生理：a: 将睾丸液重吸收：睾丸分泌液99%被重吸收。b:分泌营养物质：甘油磷酸胆碱，肉毒碱，糖蛋白及多种酶， 为精子成熟、贮存提供条件。c:贮存精子：精子在附睾内成熟约需20天左
4、右。d:排精：射精时，附睾及输精管收缩，精子随精液经尿道排出体外。e:降解和吸收未射出的精子。,精子由附睾送到前列腺尿道的通道。全长约 40cm。在接近前列腺附近扩大形成输精管 壶腹 （贮存成熟精子）。由三层平 滑肌构成。,4、输精管,仪器与操作方法,前列腺、精囊：采用高频腔内探头5-10MHZ 睾丸、附睾、精索：小器官探头，频率为5-10MHZ 操作方法： 1.前列腺、精囊： 膝胸位：在腔内探头上涂少许耦合剂，套上消毒胶套，加上少许凡士林，徐徐通过肛门至直肠近端，同时嘱病人大口喘气。插入后，病人左侧卧位躺下。横切前列腺后稍稍推进探 头同时向后上方扫查，可看到双侧精囊，调整探头的位置及 方向可
5、逐一查看双侧精囊及双侧输精管壶腹。选准典型图象冻结摄片。探头稍稍退出，同时向前方扫查，找到典型的前列腺横切位 冻结，测量前列腺左右径及前后径，反复扫查前列腺的横切图象（包括上份、中份、下份）。,最后将探头置于纵切位，在显示膀胱颈部三角区及后尿道起始部时冻结，测量上下径。密切注意异常情况及后尿道的走行。必要时，可录象以进一步研究。 2.睾丸、附睾及精索 仰卧位：充分暴露双侧阴囊，将探头至于一侧睾丸上，冻结图象，测量睾丸的长径与宽径。探头向上移动在显示附睾头与睾丸的最佳位置上冻结图象，测量附睾头的长度，再将探头置于另一侧睾丸上作相同的检查及测量。探头位于阴囊中的睾丸头上方可看到精索影象（探头为纵切
6、方向）。,二、男性不育症中22种疾病的超声诊断要点,1、前列腺炎（急、慢性）一般分四种：a急性细菌性前列腺炎b慢性细菌性前列腺炎c非细菌性前列腺炎d前列腺痛 临床上常见的是非细菌性前列腺炎，在发病率上较细菌性前列腺炎高8倍。,非细性前列腺菌炎的主要致病因素主要有两种：病因不明确,1.尿液返流：尿液通过前列腺在精阜部位的3264个脉管开口 返流入前列腺腺体内，形成炎症及结石，从而引起一系列症状。 2.衣原体或支原体感染：尿聚合酶链反应（PCR）衣原体、支原体检测在非细菌性前列腺炎时往往呈阳性。当前列腺发生炎症时，引起有关酶（蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶）缺乏，造成精液液化时间延长（超过一小时）或液化
7、不全，使精子无法泳动进入生殖道会造成不育。,超声诊断要点,1.急性前列腺炎 （1）临床表现四大特征： a.全身症状：突然发热、寒战、厌食、乏力。 b.尿路症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 c.局部症状：会阴、肛周、阴囊痛，久坐、排便时加重并向腰、 大腿放射。 d.直肠刺激症状：排便直肠疼，有里急后重感。,（2）病变区主要发生在外腺，内部回声减低但较均匀，有时可能有多数低回声区或不规则回声。经治疗影像可恢复正常。,（3）病情发展形成脓肿时，病变范围内回声多变，液化者为低回声区，未液化或部分液化者，回声不均匀。,2.慢性前列腺炎,（1）临床上有：尿频、尿急、尿痛、尿末流白、 会阴、下腹部不适，性
8、功能障碍、头痛、失眠乏力等症状。 （2）前列腺内部回声欠均匀，特别是外腺部分可见增强回声斑。 （3）大部分病例合并结石形成，可见形态不规则的强回声光团，直径3mm的光团后方伴声影。 （4）CDFI显示：较正常前列腺血流信号较多。 （5）绝大部分病人合并慢性精囊炎。,Y:31,Y:30,y:22,（二）前列腺增生,老年人的常见病，50岁者40%，60岁者60%，80岁者90%，其发病机制至今还不够明确。但必须具备两个条件： （1）老年。 （2）正常功能的睾丸。 （因功能正常的睾丸分泌雄激素以维持前列腺的生长、结构及功能完整。）,Frank（1975）将前列腺增生分成5种类型：即基质增生，纤维肌肉
9、增生，肌肉增生，纤维腺瘤增生，纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生最为常见。临床症状：尿频、 排尿困难、(因后尿道 延长、弯曲、变窄） 尿流变细，射尿无力， 尿失禁、血尿。,超声诊断要点,1.前列腺增大：各径线均增大。 2.前列腺形态改变：栗子形变成圆形。 3.向膀胱腔内凸出：中叶增生使膀胱颈后唇凸起呈樱桃状。 4.内外腺比例异常：正常1：1、异常2.5：1 5.出现中低回声结节：圆形边界整齐。 6.前列腺小结石：内外腺之间弧形排列。 7.膀胱壁小梁小房形成：膀胱壁肥厚达5mm或以上，毛糙不平，高起为小梁，凹入为小房。 8.CDFI：血流多见于内腺，外腺血流不多。 9.后尿道受压，变形，延长，改道。,Y:68,Y:68,Y:65,Y:65,前列腺增生,Y:68,接男性生殖泌尿系统疾病超声诊断（高频腔内）B -附22种疾病的诊断要点,
