1、第十三章 乳房疾病病人的护理 (一 ) 学习目标 掌握：急性乳房炎定义 急性乳腺炎的护理措施 熟悉：急性乳房炎的处理原则 急性乳房炎的预防 了解：乳腺囊性增生的病因 解剖生理概要 女性乳房（ woman breast） 是两个半球形的性征器官 ,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 乳腺疾病 急性乳腺炎 乳腺增生病 乳腺肿瘤 第一节 急性乳房炎 （ acute mastitis） 定义： 是乳房的急性化脓性炎症 ， 初产妇多见 ， 产后周好发 ， 也称产后乳房炎 。 多为金葡菌感染 。 一 、 病因 除产后抵抗力下降 ， 或因情绪波动 、
2、 饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相关因素： 乳汁淤积 细菌入侵 二 、 症状和体征 患侧乳房胀痛 高热 、 寒战 、 脉快 并发脓毒症 、 腋窝淋巴结肿大 炎性硬块或脓肿形成 三 、 辅助检查 血常规检查：白计数及中性粒比例均 诊断性脓肿穿刺抽出脓液 可确诊 四、处理原则 1、 未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出 。 局部理疗 、 热敷； 水肿明显用 25 硫酸镁湿热敷 。 局部封闭 :青霉素 、 普鲁卡因生理盐水 。 全身抗感染 :应用抗生素 。 中医药 :可用蒲公英 、 野菊花等 。 2、脓肿形成期：切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓
3、肿，沿乳房下缘作弧形切口 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。 脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。 在脓腔的最低部位，作对口引流。 乳房脓肿的切口 3、终止乳汁分泌 乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养； 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。 终止乳汁分泌的方法： 炒麦芽 :60克，煎服， qd 2 3d； 乙烯雌酚 :1 2mg， tid 2 3d； 苯甲酸雌二醇 : 2mg肌注，每日 1次。 五、急性乳腺炎护理 护理评估（健康史、身体状况） 护理诊断 护理计划 急性乳腺炎护理 护理诊断 : 疼痛 /乳房炎症、肿胀、乳
4、汁淤积。 体温过高 /局部感染毒素吸收。 知识缺乏 /缺乏预防知识。 护理措施 一般护理 :休息 、 加强营养 、 注意个人卫生 。 急性乳房炎的护理 : 观察病情 :生命体征、 WBC及分类、血培养及药敏。 暂停哺乳，促进乳汁排空。胸罩托起乳房减轻疼痛。 高热者物理或药物降温。 保持引流通畅，及时更换伤口敷料。 六、健康教育 (预防 ) 妊娠后期 (尤初产妇 ): 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正 (个别需手术矫正 )。 哺乳期 : 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。
5、注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。 第二节 乳腺囊性增生病 25 45岁女性 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 病理形态多样，命名不统一。 西方学者多称 “ 纤维囊性乳腺病 ” ； 我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称 “ 乳腺增生症” 世界卫生组织统称 “ 良性乳腺结构不良 ” 。 一、病因与病理 病因 与内分泌失调及精神因素有关 。 黄体素分泌减少 ， 雌激素相对增多 。 病理 乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿； 腺管内上皮的乳头样增生 ， 伴乳管囊性扩张 。 尚有小叶实质增生 。 二、临床表现 突出表现 :乳房胀痛和乳内肿块 。 乳房胀痛 - 具有周期性特点 ，
6、 月经周期 。 乳房肿块 - 月经前期肿块增大 ， 质地较硬 ， 月经后肿块缩小 ， 质韧。 与周围组织界限不清呈条索状 ， 有触痛 ， 与皮肤和深部组织无粘连 ， 可推动 ， 腋窝 LN不肿大 。 乳头溢液 - 黄绿色 、 棕色或血性 ， 偶为浆液性 。 三、治疗 少数 (约 2 3 )恶变 ， 应 3月复查 。 - 对症治疗 。 - 胸罩托起乳房； - 中药小金丹 、 消遥散 、 5 碘化钾 。 - 必要时活检或患乳单纯切除 。 - 激素 :雄激素软化结节 ， 仅在症状严重 ， 影响正常工作和生活时才用 。 用法 :月经前一周口服甲基睾丸素， 5mg tid；肌注丙酸睾丸酮 ， 25mg qd 3 4d 。 四、护理 乳房自查 注意乳房变化 及早就医 20 25岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。 病因 :雌激素过度刺激 。 临床表现 :外上象限多单发 。 无痛孤立肿块 ， 多无意中发现；呈园形或椭园形 ， 直径 1 5cm， 月经周期无影响。 肿块表面光滑 、 边界清楚 、 质地坚韧 、 与皮肤和周围组织无粘连 ， 易被推动 ， 腋窝淋巴结不肿大 。 治疗 :恶变可能 ， 手术连同包膜完整切除；送检 。 护理 ： 第三节 乳房纤维腺瘤病人的护理
