1、2018/10/28,心电监护仪临床应用,张淑杰,2018/10/28,内容,1、心电监测（ECG) 2、无创血压监测(INBP) 3、血氧饱和度监测(SPO2),2018/10/28,心电监测,临床作用 导联选择 电极安放位置 主要观察指标 正常心电图 临床常见问题分析与处理 注意事项 异常心电示波演示,2018/10/28,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人的安全,2018/10/28,导联选择,监测心率选择肢体导联， 观察ST-T改变选择胸导联 选择P-QRS-T较典型的导联 常规用综合导联,2018/10/28,电极
2、安放位置,RA（右上）右锁骨中线与第二肋骨交叉点 LA（左上）左锁骨中线与第二肋骨交叉点 LL（左下）左锁骨中线与第五肋骨交叉点 RL(右下) 右锁骨中线与第五肋骨交叉点 V（中位）胸骨右缘第四肋间 一般用胸壁综合导联：右上、左上、任意部位（通常放在胸大肌前方），放电极片时避开常规做心电图、听诊、心外按压、电除颤放电极板的位置，对手术病人不能影响手术术野，可放在肩部。,2018/10/28,2018/10/28,2018/10/28,正常心电图,（1）P波规则出现，形态上P波呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距0.04s。时限：0.11s。P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置； （2
3、）P-R间期0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应0.12s。,2018/10/28,正常心电图,2018/10/28,2018/10/28,正常窦性心律,2018/10/28,临床常见问题分析与处理,干扰：皮肤清洁度、手机、其它设备及电磁波 计数不符：各种原因导致心电示波紊乱时 伪报警：同上,2018/10/28,2018/10/28,2018/10/28,注意事项,取合适卧位并保暖 解释工作，保护隐私 妥善固定导线，避免打折、扭曲、缠绕等 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落 指导患者和家属观察电极片周围皮肤情况，如有痒感及时告诉医护
4、人员，电极片长期应用易脱落影响监测准确性及监测质量，必要时更好电极片并注意皮肤的清洁与消毒,2018/10/28,异常心电示波演示,见下图,2018/10/28,窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、肾上腺素等)。特点：窦性心律、心率100次/分,2018/10/28,窦性心动过速,2018/10/28,窦性心动过缓和不齐,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米等药物引起。窦性心律，心率 60次/分,2018/10/28,窦性停搏,心电图上出现一个或多个显著延长的P-P间距，而
5、长P-P间距与基本的窦性P-P间距之间无倍数关系，窦性静止后出现逸搏,2018/10/28,房性早搏,提前出现的异常P波； 早搏与窦性下传的QRS波群相似； 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,2018/10/28,房性早搏,2018/10/28,房性早搏,房早二联率,房早三联率,2018/10/28,房颤,各导联P波消失，而代之以纤细f波 f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min RR间期绝对不齐 QRS波群时间、形态一般正常,2018/10/28,房颤,2018/10/28,房颤,2018/10/28,室
6、早,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群 QRS时限0.12s T波方向多与主波相反 代偿间隙完全 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,2018/10/28,室早,2018/10/28,室早,2018/10/28,室扑和室颤,2018/10/28,心脏骤停的三种类型,2018/10/28,扑动与颤动,2018/10/28,血压监测,1、选择合适袖带：宽度是肢体周径的40%或上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%。应多备，型号齐全且消毒备用,2018/10/28,血压监测,2、血压袖带缠绕病人肘关节上1-2cm处，松紧程度为能够插入1-
7、2指为宜。过紧测压偏低，反之过高，保证记号位于肱动脉部位,2018/10/28,血压监测,3、测压时，保持两点一线（袖带和心脏右心房），安静状态下 4、避开静脉输液或插入导管肢体安装袖带 5、连续监测应更换部位，每班监测局部情况 6、遇到血压测不清或有疑问时，要用血压计复测,2018/10/28,血氧饱和度监测,1、血氧饱和度：指甲不能过长，不能有染色物、污垢或灰指甲,2018/10/28,血氧饱和度监测,2、血氧饱和度指套传感器不要长时间在同一部位测量，防止指端血运障碍,2018/10/28,血氧饱和度监测,3、血氧饱和度不能和血压在同一肢体测量 。 4、观察结果，准确判断（温度、部位干扰），详细记录，发现异常及时报告医生，必要时采集动脉血进行血气分析。,2018/10/28,谢谢！,
