1、器械性压疮的预防和护理,阳新县人民医院 王月红,血氧饱和度夹,呼吸面罩,心电监护仪导线,呼吸面罩,医疗器械相关性压疮, 在日常护理工作中，我 们把目光更多的聚焦在 常见部位发生的压疮上， 却忽略了使用在患者身 上的这些的医疗器械， 同样能引发压疮,警惕，医疗器械若使用不当，也会给患者造 成意想不到的伤害,器械相关性,压疮,仪器犯错,人的因素,医疗器械相关性压疮, 定义,是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤 或 / 和皮下组织（包括粘膜）的局部损伤， 损伤形状与压迫部位器械形状一致,医疗器械相关性压疮, 器械相关性压疮多发生在使用医疗器械相应的、组织较为薄弱的 部位，如耳部压疮、无创正压通气面
2、罩导致的压疮、鼻导管导致 的压疮、气管切开导致的压疮、使用抗血栓弹力袜导致的足跟深 部损伤压疮,医疗器械相关性压疮,皮肤医疗器具相关性压疮（skin medical,device related ulcer,MDR-S,哪些器具容易造成皮 肤的压力性损伤呢？,其实引起器械相关性压疮的 器械和设备不计其数,简单的说，凡是接触皮肤的 器械或设备均有可能会引起 压疮,发生部位,不同类型的医疗器械引起的MDR-PU发生部位,医疗器械类型,发生部位,給氧装置（面罩、气管插管） 留置管道（胃管、氧管、引流管） 固定器械（夹板、颈托等）,鼻部/口唇部,管道沿路,压迫处,加压用具（弹力袜、弹力绷带）,加压处,
3、其他：便盆、血氧指套、血压计袖,臀部、手指、手臂,带,发生部位,给氧装置类,氧 管,面 罩,气切系带,发生部位,留置导管类,胃 管,引 流 管,发生部位,其他类,便盆损伤,纸尿裤损伤,约束带损伤,发生部位,血氧饱和度夹,发生率,有研究指出，院内压疮中约 34.5%与医疗器械的使用相关,使用医疗器械的病人发生压疮 的风险比没有的病人高2.4倍,由此可见，医疗器械所引起的 压疮不容忽视,危险因素,器具,时间,器械 特点,病情,用药,危险因素, 器具-所有与皮肤黏膜接触的医疗器具均有可能引 致MDR-PU。每增加使用一种医疗器械，压疮发生风 险增加2.4倍, 时间-部分MDR-PU与医疗器具使用时间
4、有关，使用 时间每增加一天，压疮发生风险增加 66%,危险因素, 器械特点-如塑料，橡胶，硅树脂会对软组织产生 摩擦力和压力。器械弹性差，活动性差容易产生摩 擦力，增加组织压力, 用药-镇静药、升压药的使用等, 病情-病情较重的患者常常没力气将器具移位。感 知受损患者无法感受器械压迫于皮肤/粘膜上带来 的不适感,增加压疮风险因素, 医疗器械长期置于皮肤表面 使用大小不合适的医疗器械, 进行外固定，确保固定牢靠，然而却增加了,皮肤上的压力及皮肤观察的难度,特 点, 发生部位、形状特殊,1.发生在与医疗器械相接触的部位，头颈,部最常见，较少发生于骨突部位,2.组织的损害往往形似相应器械,特 点,
5、容易进展为深度压疮,发生在皮下脂肪少的部位（如鼻孔、耳廓、 鼻梁等）时，易迅速发展为期、期或 不可分期压疮,特 点,易被忽略的部位器械导致的组织损害中，74%直,达压疮严重时才被发现 引流管压迫周围组织 仪器导线的压迫, 气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部 肥胖患者皮肤皱褶处,护理策略,四大原则：,1、加强信息交流和专业知识培训 2、重视全面评估,3、早期发现和干预 4、完善相关记录,加强信息交流和专业知识培训,专业知识 培训,信息交流 反馈,介绍医疗器械 的使用方法和 注意事项,根据厂家的建 议选择合适的 医疗器械,每一项器械引 起的压疮风险 和防治措施,反馈存在问 题、应用效果,重视全面评估,
6、清楚患者所用的医疗装置，评 估其是否适合患者、使用时间， 尽量避免管道或装置直接接触 患者皮肤或黏膜；不能避免时， 应评估其松紧度、转动情况等,评估管道/装 置可能带来的 压疮风险,包括患者年龄、意识、感觉、活 动能力、药物使用情况、营养、 皮肤完整性、有无水肿、潮湿等 所有压疮风险因素,评估患者的 整体情况和 皮肤情况,早期发现和干预, 气管插管：从一侧移至另一侧，检查口唇部 黏膜/下颚皮肤, 吸氧面罩和氧管：挪开器械，检查鼻梁/面部 /氧管沿路, 血压计袖带、脉氧夹、约束带等建议2h更换 部位1次,完善相关记录, 做好医疗器械移动情况、医疗器械下皮肤检查、 清洗等情况的相关记录能够在医疗团
7、队中起到 良好的沟通作用, 目前，63%的医疗器械相关性压疮患者缺乏相关,记录,医疗器械的选择与匹配, 根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审 查，并加以选择，以尽可能避免压力和/或 剪切力所致损伤,-有专业医护人员提供意见的医疗机构，应提供尽可能减小皮肤损伤 的医疗器械。这可能涉及到要选择柔软度和柔韧性均较好的器械, 确保医疗器械型号正确，且佩戴合适，以避 免过度受压,医疗器械的选择与匹配, 所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见,-若不遵照厂商的使用说明，会伤害患者（若皮肤损伤），并 被追究责任, 确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力 的情况下防止脱落,-若单纯变换器械位置不能缓解压力时，在
8、过紧的器械下就不 应放置过多的敷料而增加更多压力,皮肤及医疗器械评估, 检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天两次，查看周 围组织有无压力相关损伤的迹象, 使用国际NPUAU/EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关性 压疮进行分期, 对社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供,者进行教育，以进行常规皮肤检查,预防医疗器械相关压疮, ,只要临床治疗允许，就尽早去除可能引起压 疮的医疗器械,保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥-医疗器械下,面的潮湿所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺 激性皮炎和溃疡,预防医疗器械相关压疮,为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械,，使用压力再分布，并减少剪切-
9、勿将患者直,接放在医疗器械上，若可能交替使用或 重新摆放医疗器械,考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关 性压疮,选择预防性敷料时应考虑, 敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能 接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时, 粘贴及去除的容易程度, 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估检查的能力,选择预防性敷料时应考虑, 位于紧密适配型器械下敷料的厚度 符合医疗器械所在解剖部位的需求 医疗器械的类型/目的, 重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料,理想的压疮预防敷料的特点, 可以减少剪切力、摩擦力和压力 减少皮肤和敷料接触面的潮湿度 不会影响其他医疗器械的使用 较好的患者舒适度, 可以使用较
10、长时间而无需更换（数日） 对皮肤的刺激性较小，不致敏,七大建议,预 防, 使用预防性敷料, 美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组 （NPUAP-EPUAP）于2009年联合制定的压疮预防指 南中建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道、 氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗装置的压 力，预防皮肤损伤,预 防, 使用预防性敷料, 国内压疮预防指南也推荐医疗器械接触局部使用泡沫,敷料来消除局部的压力，保护皮肤, 研究表明，亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体,敷料可能降低皮下组织所受的剪切力，减少表皮压力,预防措施, 使用预防性敷料,预防措施, 管道的固定, 确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的
11、情况下防,止脱落, 勿使患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免, 使所有的外在连接线或导管的管路与皮肤隔离，避免造,成直接压迫,预防措施, 使用“高举平台法” 固定管路，可以在防 止管路滑脱的同时， 也避免管路直接接触 皮肤,预防措施, 鼻胃管所致压疮的预防措施,剪下长7-9cm，宽3cm的胶带 将胶带剪成人字形,将胶带缠绕胃管并充分按压,采用高举平台法进行固定,（鼻端留2.5-3cm） 并减去鼻端胶布两角（防卷边）,预防措施, 气管插管压疮的预防措施,预防措施, 气管切开压疮的预防措施,预防措施, 双腔鼻式吸氧管压疮的预防措施,小 结, 医疗器械相关性压疮的发生，直 接增加患者的痛苦，影响疾病的 转归，甚至引起纠纷。一定要充 分重视使用医疗器械的患者，给 予其全方位、个体化护理,小 结, 现代护理的发展方向-防治结合, 预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理,手段,“压疮护理，重在预防“,谢 谢,医疗器械相关性压疮培训测试题科室 姓名1、简述医疗器械性压疮好发部位。2、简述医疗器械性压疮危险因素。3、简述医疗器械性压疮临床护理策略。,
