1、武汉市普爱医院呼吸内科,烟草病学概要,2015.05.31 世界无烟日,吸烟的危害,我国吸烟人数众多,超过3.5亿,约7.4亿不吸烟者遭受二手烟危害,我国每年因吸烟死亡人数逾百万,吸烟者 死亡人数逾 100万,结核病+艾滋病+疟疾,烟是开启死亡之门的钥匙,烟草和烟雾中的有毒、有害物质,4000种化学物质, 250种有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 200
2、4.,燃烧自己 毒害他人,只要“被” 吸烟， 即危害健康,室内完全禁烟 是避免危害的唯一有效方法,低焦油,中草药,不存在无害的烟草制品,只要吸烟 即危害健康,吸烟可导致多种恶性肿瘤,吸烟可增加肺结核患病和死亡风险,吸烟可导致呼吸系统疾病,慢性阻塞性 肺疾病,哮喘,呼吸道感染,吸烟可导致冠心病,吸烟可导致脑血管疾病,吸烟可导致外周动脉疾病,间歇性跛行,动脉粥样硬化,男性吸烟可导致勃起功能障碍,受孕率降低 流产 死胎 早产 婴儿低出生体重,女性吸烟的危害,吸烟可导致2型糖尿病,吸烟可以导致2型糖尿病，增加其并发症发生风险,吸烟导致的其它疾病,老年痴呆,牙 周 炎,绝 经 后 女 性,皮 肤 老 化
3、,消化道溃疡,白 内 障,伤口愈合不良,骨 密 度 降 低,“被”吸烟导致各种疾病,孕妇“被”吸烟对婴儿的危害,“被”吸烟对儿童的危害,支气管哮喘 肺功能下降 中耳炎,1. 2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. R
4、oman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,小结：吸烟可以导致多系统、多种疾病-害人害己,长期吸烟对肺的影响,吸烟15年后的肺,吸烟前的肺,什么是COPD？,活动后呼吸困难,休息时呼吸困难,吸烟引发COPD,吸烟加重COPD病情,吸烟是COPD患者的 主要死亡原因,研究显示COPD患者 有6成以上死于吸烟。,吸烟与肺癌的关系,吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高,肺癌死亡率(/千人年),资料来源： Doll, R
5、 et al (1994) BMJ 309.,烟草依赖,烟草依赖是一种慢性疾病,2007年中国临床戒烟指南,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用,前额叶皮质,自然奖赏作用 食物 水 性 养育,伏隔核,药物奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用,尼古丁烟草成瘾的最主要物质,Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999:
6、Suppl 2:S121-S125.,戒烟的益处及如何戒烟 -无烟世界 自由呼吸,戒烟的益处,早戒早好 晚戒晚好 不戒不好,戒烟的益处,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻,24小时,肺癌危险为持续吸烟者的 3050%,戒烟,戒烟者冠心病额外危险降低 50%,冠心病危险与从未吸烟者接近,戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,
7、3 月,8小时,20分钟,心肌梗死的风险下降,血中一氧化碳（CO）明显下降,血压降至吸最后一只烟之前的水平 手和脚的温度升至正常,戒烟明显改善COPD患者肺功能,Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,肺脏健康研究（LHS）是一个随机、多中心的临床试验，对早期COPD吸烟者（n
8、5887）在使用或不使用支气管扩张剂时，戒烟干预与FEV1下降率关系的研究。戒烟者在一年内的肺功能明显有所改善，而持续吸烟者的肺功能下降明显。复吸者肺功能下降也有所体现，而戒烟者无论什么时候戒烟，只要坚持下去都会对肺功能有一定的改善。,轻度至中度COPD患者在11年中戒烟情况与肺功能的关系,年,Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:67
9、5-679.,长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降,研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。,有效延缓肺功能进行性下降，唯有戒烟！ -COPD诊治指南：2007年修订版的论述,COPD的危险因素 二、环境因素 1吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多.COPD稳定期的治疗 (1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制
10、病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。,COPD治疗指南，2007年版,阿司匹林,ACEI,阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡率下降（%）,0 10 20 30 40,戒烟是冠心病强效干预措施,Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.,戒烟
11、使冠脉介入治疗后死亡率下降,与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高,生存率 (%),100,80,60,40,20,0,术后时间（年）,戒烟者(n=435),吸烟者(n=734),（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11）,对6600名曾行经皮穿刺冠状动脉形成术患者长达16年的随访研究,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascula
12、rization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,戒烟越早 获益越多,30岁,30岁戒烟，获益10年 40岁戒烟，获益9年 50岁戒烟，获益6年 60岁戒烟，获益3年,任何年龄戒烟均可获益,戒烟时间对健康带来的有益变化,戒烟可降低 肺癌发病风险 冠心病发生风险 慢性阻塞性肺疾病发生风险,戒烟以后短期内就可获益,肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻,心肌梗死的风险下降,血中一氧化碳 (CO) 明显下降,血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常,戒烟时间阶梯,20分钟,8小时,24小时,3个月,1. ACS, 2003 2. CDC. Surge
13、on General Report 2004 3. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,戒烟时间越长获益越多,冠心病危险与从未吸烟者类似,肺癌危险为持续吸烟者的30% - 50%,中风危险降低到从未吸烟者的水平,冠心病额外危险降低50%,戒烟时间阶梯,1年,5年,10年,15年,1. ACS, 2003 2. CDC. Surgeon General Report 2004 3. American Cancer So
14、ciety. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.” Mark Twain,吸烟：慢性成瘾性疾病,烟草依赖三链式模型 生理学因素 心理学因素 社会行为学因素,烟瘾，如同脚镣,戒烟需要医生干预,戒烟，我愿意！,可依靠专业戒烟治疗,戒烟门诊提供专业戒烟治疗,戒
15、烟热线：400 888 5531公共卫生服务热线：12320普爱医院已开设戒烟门诊（目前由呼吸科门诊兼任）,提供服务,复吸预防,戒烟提醒,药物干预,戒烟门诊,行为支持,通过信息提供主动进行 - 了解吸烟戒烟动态 - 和科室负责任人沟通,在节假日和纪念日复吸提醒 - 提醒患者在节假日聚会时不复吸 强化戒断后益处 回顾吸烟坏处,通过电话或短信互动协同 - 个体化协助 - 集体经验互动,根据个人情况设计用药方案 - 自戒烟日后随访用药情况 - 根据用药反应调整用药强度,成功戒烟需要科学方法 医生的帮助至关重要,戒烟成功率（6个月后）,药物戒烟是有效的戒烟方法,戒烟药物可有效帮助缓解 戒断症状,长效1
16、,2 贴片短效1,2 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片,尼古丁乙酰胆碱受体 部分激动剂2,尼古丁替代疗法(NRT)1,2,盐酸安非他酮 去甲替林,抗抑郁药物2,1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine
17、 Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 3. Jorenby D E, Taylor Hays J, Rigotti N A, et al. Efficacy of Varenicline, an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Placebo or Sustained-Release Bupropion for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of
18、the American Medical Association 2006; 296:56-63 4. Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medic
19、al Association 2006; 296:47-55,WHO“MPOWER”战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略,- 监测烟草使用 - 保护人们免受烟草烟雾危害 - 提供戒烟帮助 - 警示烟草危害 - 确保禁止烟草广告和促销- 提高烟税,媒体反吸烟活动,电视广告,网站,海报、报刊,中国“漂亮的”香烟盒,控烟是整个社会的责任，是一场持久的战争,国外的烟盒与我国的“烟草院士” 提示我们有很远的路要走,香港的烟盒包装,出口销售的“中华烟”，内外有别-脏烟灰缸奖,戒烟治疗,吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病 经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试 临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗 （心理、行为、药物）,约70%90%的吸烟者每年与医生接触 50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选,戒烟 医生责无旁贷,让医生做 戒烟表率、控烟先锋！,鼓励积极戒烟,Thank You !,
