1、胃癌教学查房,外二科：郭婷2012-01,时间：2012-01-17 地点：外二科医生办公室 主持人：郭婷 参加人员：护理部4人：党振娟主任 刘玉亭副主任 宋淑琴 王广清； 科内人员：谢伟 王芬 史文娣 徐妍 胡艳 吕芳彩 刘静 王凤叶 杜媛媛 张朋磊 陈想娣 苏兴会；实习生有：陆培 仲苗苗 李娟,查房目的：,1 通过本次查房，我们可以再次学习胃癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理等有关知识,以此来强化和拓展自身的理论知识，使理论结合临床 查房过程中，通过讨论解答问题，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度和思考、分析问题的能力以及应用知识，解决问题的能力，充分调动了学生的学习积
2、极性，主动性和自主性 通过查房，共同讨论我们在临床护理中存在的不足，以此来提高我们整体护理的质量,一、概述：,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，男女 约21,因地区、人种、家族等变化，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。,一、概述：,贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌
3、不同，具有自己的解剖学、组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法。,主要内容：,我怎么会得胃癌呢？,胃癌是由什么原因引起的?,正常胃,晚期癌,二、病因：,危害性食物油煎食物 多环芳烃类及杂环胺类物熏鱼 3. 4苯并芘霉变食物 真菌毒素毒大米 工业油，滑石粉火腿 亚硝酸盐腌制品 高盐 硝酸盐,预防：,胃癌病因尚不明确，应祛除与胃癌有关致病因素。 （1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。 （2）积极治疗胃溃疡，萎缩性胃炎，多发性息肉等，预防癌变。 （3）对高风险人群定期普查，以早期发现，早期诊断，早期治疗。,三.病理生理及分型分期,胃癌可发生于胃的任何部位
4、，50%以上发生于 胃窦部，其次在贲门部，胃 体区相对较少。,1.分期和分型,型 隆起型,a 表浅隆起型,b 表浅平坦型,c 表浅凹陷型,III 型 溃疡型,1.分期和分型,3%5%,30%40%,50%,10%,型 巨块型,型 溃疡型,型 溃疡型,型 溃疡浸润型,型 溃疡浸润型,2.病理学分型,组织分型根据组织结构可分为4型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;未分化癌;粘液癌(即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,病理分型：,早期 进展期,3.根据组织发生方面可分为两型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨
5、体形态多为蕈伞型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。,4.胃癌分期法（TNM分期法）,IA期：T1N0M0 IB期：T1N1M0，T2N0M0 II期：T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0 IIIA期：T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0 IIIB期：T4N1M0，T3N2M0 IV期：T4N2M0，任何T任何NM1 说明： T代表原发肿瘤浸润胃壁深度T1：肿瘤浸及粘膜或粘膜下层。T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下层。T3：肿瘤穿透浆膜层。T4：肿瘤侵及邻近结构或器官。N代表局部淋巴结的转移数N0无淋巴结 转移；N1：淋巴结转移数
6、16个，为第一站转移；N2：淋巴结转移数715个，为第二站转移； N3：淋巴结转移数16个以上，为第三站转移。M代表肿瘤远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。,5、 转移途径：,淋巴转移 主要转移途径 最早、最常见 ，进展期高达70%,直接浸润邻近器官,血行转移 最常见至肝、其他为肺、骨、肾上腺、肾、脑、皮肤,腹腔种植 女性发生卵巢转移性肿瘤，播散时形成大量癌性腹水,四、临床表现： 初期症状：胸骨后胀闷或轻微疼痛。吞咽食物时的异物感。吞食停滞或顿挫感。胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显。,四、临床表现：,中期：介于早期症状和晚期症
7、状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、 肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起贫血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。,四、临床表现：恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦 甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹 水征、盆腔肿物，都不适于手术。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。,四、临床表现：,恶化时期的症状：除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部 症状如下：咽下障碍(喝水时也会)上腹部有沉重感胃部疼痛恶心、呕吐病人逐渐消瘦,五、辅助检查：,1.1 实验室检查：细胞学检查又称
8、拉网细胞学检查，对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，能提高检出率，可为诊断提供很好的依据。,五、辅助检查：,1.2 X线钡餐造影检查：早期表现为细微的黏膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期胃癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积 缩小。1.3 内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断胃癌的重要的检查方法。,五、辅助检查：,1.4 B超检查：可以发现胃癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于
9、胃癌和食管癌的早期诊断。1.5 CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。,六、治疗原则：,手术治疗 ：迄今为止，手术治疗是公认的胃癌的首选治 疗。胃癌手术适应证：经X线、细胞学及内镜确诊；超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水； 一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。0 期、期：根治性手术；期、期；根治性手术，术后辅助化疗，也可作术前、中化疗与术前、术后放疗；期：化学治疗，必要时作姑息性手术或放疗。,七.护理 （一）.护理评估 1.术前评估 （1）健康史和相关因素： 现病史：患者男，78岁，农民，文盲，三月前无明显诱因感上腹饱胀疼痛
10、不适，伴反酸嗳气，纳差，未予处理，后阵痛加重，疼痛呈阵发性绞痛，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛。一周前门诊胃镜检查示：鳞状上皮增生，见少量异形腺体。拟“贲门癌”于2012-01-02收住我科。 既往史：平素身体健康，喜食腌制食品，从事中等体力劳动。无高血压、糖尿病、手术外伤史，无胃炎，胃溃疡等病史，无结核、肝炎史，无药物过敏史， 个人史：生于原籍，无异地疫水接触史，有吸烟史30余年，每天一包，饮酒史58年，每天12两。 家族史:兄妹四人，一人身体健康，两人死于癌症，具体病名不详。 （2）身体状况：患者消瘦，贫血，营养不良，腹部凹陷，上腹剑突下深压痛（+），无反跳痛，腹部无包块，无腹胀及腹水征。 （
11、3）心理和社会支持状况：患者焦虑，家庭经济困难，儿女六人，家庭经济也困难。故儿女对患者的关心和支持力度不够，担心经济费用及疾病预后。 2.术后评估 （1）一般情况：患者术中、术后顺利，生命体征平稳，刀口敷料固定清洁，引流管固定通畅，术后9天均已拔除。现主诉咳嗽时刀口疼痛，评分4分，活动无耐力，在病区内活动10分钟后感体力不支。 （2）早期并发症 （3）远期并发症,七.护理 二、【 病史采集 】,遇有下列情况之一者，均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查。1原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中年以上的患者。2原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。3原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。4
12、中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。5已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随诊，伴有癌前病变者应定期复查。6多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。,七、护理： 三、简要病史：,43床患者陈怀英，男，78岁，因上腹部疼痛不适三月余，胃镜检查示：贲门胃底癌。病理检查示：鳞状上皮增生。于01-02 10:00拟“贲门癌”步入病房，评估患者神志清，焦虑，贫血貌，消瘦，营养不良，主诉三月前无明确诱因感上腹部饱胀疼痛不适，伴反酸嗳气，纳差，未予处理，后阵痛加重，呈阵发性绞痛。予协助完善相关辅助检查。本定于01-03手术，因01-03血常规检查示：红细胞2.95 x10
13、 12 /L，血红蛋白87g/L，总蛋白53.7g/L，白蛋白30.8g/L，遵医嘱手术暂停。,三、 简要病史：,01-04遵医嘱输红悬2U，白蛋白10g。并指导进高蛋白，营养均衡半流质饮食，如鱼肉，蒸蛋，大枣粥，猪肝粥等。01-05复查血常规示：红细胞3.47 x1012 /L，血红蛋白104g/L，总蛋白54.5g/L,白蛋白33.4g/L,遵医嘱予红悬1U，白蛋白10g。定于01-06 09:00手术，予完善术前准备，备皮,备血，术前晚清洁灌肠，术晨胃肠减压，保留导尿，予术前针、术前液应用。于01-06 09:30在插管全麻下行胃底贲门癌根治术（联合脾切除术），术后在ICU监护治疗一天后
14、，于01-07 09:00转入我科.,三、简要病史：,神志清，刀口敷料清洁干燥，胃管固定通畅，引出咖啡色液体20ml，腹腔引流管固定通畅，引出淡红色液体10ml，保留导尿管固定通畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱给予一级护理，禁食，半卧位，吸氧，心电监护。协助拍背排痰，指导深呼吸及有效咳嗽，指导练习床上抬臀运动，交代术后相关注意事项，遵医嘱予抗炎补液，营养支持药物应用。予雾化吸入，口腔护理，会阴护理。01-07 ，主诉刀口疼痛，评分6分。不敢咳嗽，痰液因疼痛不易咳出，予心理安慰，指导深呼吸及演示有效咳嗽的技巧。,三、简要病史：,01-07复查血常规示：白细胞15.6 x109 /L 血红蛋白112g/
15、L,01-08复查总蛋白59.5g/L ，白蛋白34.1g/L。协助床边站立2分钟后无不适，加强拍背，01-09床边活动5分钟后无不适，病理检查示:胃腺癌（中、低分化），侵及全层伴片状坏死。01-10停一级护理改二级护理，停保留导尿。复查血常规，电解质正常，协助病区内活动10分钟后无不适，01-12遵医嘱停禁食，停胃肠减压，改流质饮食予白开水30-50ml，每两小时一次，患者无不适。01-15停腹腔引流，于15:30主诉周身不适，测T 39.7，遵医嘱予安乃近0.5im,并予头部冷敷，温水擦浴，30分钟后测T 39.3 ,2小时后体温降至36.5 ，舒适感增加，但感活动无耐力，在病区内活动10
16、分钟后感体力不支，现术后第十一天，夜间入眠达4-5小时，患者痰液减少，咳嗽时感刀口疼痛，舒适感较前增加，生活能部分自理。,四、体格检查：,T36.4 P6次分R次分 BP11070mmHg 发育正常，消瘦，营养不良，神志清晰，自动体位，表情与面容安静，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，弹性一般，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，大小正常。眼：无倒睫，眼睑无水肿，眼球运动正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直接光反应灵敏，间接光反射存在。双耳无畸形，外耳道无血脓性分泌物，乳突无压痛，听力下降。鼻无畸形，无鼻中隔偏曲。口唇无紫绀，口腔无异味，唇无畸形，口腔黏膜无红肿，有义齿，牙龈无肿胀
17、，舌无偏斜，咽部无充血，双侧扁桃体大小正常，无充血，发音清晰。,四、体格检查：,颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，无畸形，无压痛，呼吸平稳。胸壁无皮下气肿,刀口敷料清洁固定。肋间隙正常，两肺呼吸运动度相同，叩诊两肺呼吸音清，无干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无异常，心率6 次分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部凹陷，平软，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部刀口敷料清洁固定，肠鸣音约4次分。腹无压痛、反跳痛，但感刀口压痛，肝脾肋下未触及，肾脏无压痛，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。脊柱活动度正常，无畸形压痛及叩击痛。四肢关节活动自如无畸形，肌力正常。肛门外生殖器正常
18、，生理反射存在，病理反射未引出。,五、 常见护理诊断：,1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.低效型呼吸形态：与手术创伤大，年老体弱、机体处于缺氧状态有关 4.清理呼吸道有效能降低的可能：与手术创伤，刀口疼痛，痰液粘稠，留置胃管有关 5.舒适的改变 与引流管放置限制、手术创伤至切口疼痛有关,五、 常见护理诊断：,6.有体液不足的危险 与禁食、胃肠减压、术中出血、出汗、腹腔引流管放置等有关7.潜在并发症 出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合症8知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
19、,六、护理计划:,一、01-02焦虑：与对疾病、经济担忧、环境改，对手术治疗效果担心有关护理目标：4天后患者能表达焦虑和恐惧的感受，能适应环境，了解疾病相关知识。 护理措施：1、护士应加强与患者和家属沟通，建立充分信赖的护患关系，取得患者的信任，关心体贴患者，争取家属在心理及经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。 2 、耐心讲解手术名称和治疗护理的意义，方法，大致过程，并教会患者对可能遇到问题的应对方法 3 、提供舒适的环境，使患者尽快适应。 4 、介绍同种手术成功病例，床位医生资历，鼓励患者与有同样经历的病友建立关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 5、介绍一些能
20、缓解焦虑的松弛方法如：和其谈心，深呼吸练习等，必要时可配合使用药物治疗。护理评价：01-06患者情绪稳定，能积极配合手术前准备。,六、 护理计划:,二、01-02营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 护理目标：患者住院期间体重未下降，患者和家属能叙述合理的饮食搭配方法。 护理措施:1.与营养师联系和患者及家属一起选择合适的食物配置。2.解释增加营养摄取的重要性，更换不同质地味道的流质与高热量高蛋白，高维生素的半流质饮食。3.避免用太冷太热或辛辣食物。4遵医嘱给予输血、白蛋白等营养支持治疗。5.为患者提供良好的进食环境，保持室内空气新鲜，减少噪音，采取舒适
21、体位等。 护理评价：01-06患者体重未下降，能接受手术。,六、护理计划:,三、01-02 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 护理目标 4天后患者对疾病、手术有所了解。 护理措施：1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病 因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 备皮 备血)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。护理评价：01-06患者对疾病、手术有所了解，能配合治疗。,六、护理计划:,四、01-07低效型呼吸形态：与手术创伤大，年老体弱、机体处于缺氧状态有关。 护理目标：1天内患者维持正常的呼
22、吸方式，表现为呼吸平稳，呼吸节律、频率正常，呼吸音正常。护理措施：1.密切观察患者的生命体征变化情况。尤其是呼吸的状态，频率、节律，听诊两肺呼吸音，观察血氧饱和度的变化，如有异常及时通知医生。2.协助患者取合适的体位，如半卧位，以利于呼吸，避免引起肺不张。3.遵医嘱予鼻塞吸氧，流量为2升/每分钟，保持鼻导管通畅4.教会并鼓励患者深呼吸，演示有效咳嗽的技巧，并说明重要性。护理评价：01-07患者呼吸平稳，无缺氧征。,六、护理计划:,五、01-07 清理呼吸道有效能降低的可能：与手术创伤，刀口疼痛，痰液粘稠，留置胃管有关 护理目标：住院期间患者痰能咳出，呼吸道保持通畅。 护理措施：1.定时听诊两肺
23、呼吸音，注意有无异常呼吸音和呼吸音减弱。2.协助拍背排痰，并指导鼓励其深呼吸有效咳嗽排痰的技巧，以利于痰液咳出。 3.予雾化吸入一日三次，以利于痰液稀释利于咳出。4.鼓励并协助患者常翻身，早期下床活动。5.必要时吸痰。护理评价：01-15患者呼吸道保持通畅，痰能咳出。,六、护理计划:,六、01-07舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 护理目标 ：10天后 自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：1. 协助取舒适体位，如半卧位等。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3.术后予镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣
24、教镇痛泵的注意事项。4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定，防扭曲、滑脱。护理评价：01-15患者未诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解，舒适感较前增加。,六、护理计划:,七、01-07有体液不足的可能：与禁食、胃肠减压、术中失血、出汗、腹腔引流有关护理目标：5天后患者维持体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于每小时30ml，皮肤弹性好。护理措施：1.予监测血压、体温、脉搏，呼吸变化，如有异常及时通知医生，采取有效处理。2.遵医嘱予静脉补液，及时补充电解质，胶体液以维持有效循环血量，维持血压在正常范围。3.记
25、录各引流管的引流量、性质、颜色，如有异常及时通知医生。 4.注意观察皮肤粘膜弹性，温湿度变化，保持室内温度1822，湿度5060. 5.若患者出现血压下降，提示有休克的可能，应立即通知医生处理。护理评价：01-12患者生命体征平稳，无口渴感，皮肤弹性好.,六、 护理计划:,八、01-07有引流管效能降低的可能：与引流管扭曲受压致引流管阻塞或引流管被拔出致引流失效有关 护理目标：住院期间患者各引流管能维持有效性 护理措施：1.妥善固定各引流管并做好标识，保持管道密闭。2.保持引流管通畅，避免引流管扭曲受压，避免倒置，防止逆行感染，引流袋与负压器每日更换3.置病人予半卧位，有利于呼吸和引流，鼓励患
26、者进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于痰液排出。4.经常巡视病房，注意观察引流液的色、质、量，做好交接班并准确记录。护理评价：01-15患者各引流管保持通畅，均已拔除。,六、 护理计划:,九、01-07活动无耐力 与手术应激、 肿瘤引起机体的高代谢有关。护理目标 7天后患者能进行日常活动，无觉乏力。护理措施：1.嘱患者多休息，保证充足睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患者完成日常生活护理。5.适当的时候帮协助患者下床活动，避免疲劳。护理评价：01-14患者已在病区内，体力较前增加。,六、 护理计划:,十、01
27、-07自理能力下降：与手术切口疼痛，各引流管放置有关护理目标：患者术后2周内生活逐渐自理护理措施：1.协助患者各项基础、生活护理，协助洗漱、 皮肤护理，呼吸道护理等。 2.经常巡视病房，倾听患者主诉，随时满足患者的要求。3.将生活所需物放在易取之处。以便患者随时使用。 4.与患者及家属共同制定活动计划，循序渐进，逐渐增加 活动量，以增加活动耐力，提高自理能力。护理评价：01-17患者已能下床活动，生活基本自理.,六、 护理计划：,十一、01-08有感染的可能 与手术创伤，禁食，抵抗力低下和留置各引流管有关护理目标 住院期间患者无感染，无高热，刀口无红肿。 护理措施：1 禁食期间予口腔护理bid
28、，待进食后自行刷牙bid。2 保持尿管固定通畅，引流管不可倒置，以免引起逆行感染，每日会阴擦洗两次，每日更换引流袋，必要时予膀胱冲洗。3 注意观察切口情况，及时更换敷料，换药时严格无菌操作4 保持胃管，腹腔引流管固定通畅。予定时挤压引流管，密切观察引流管液的量、颜色、性质等。5 密切监测体温变化，体温异常时及时报告医生，予相应处理。直到体温正常三天止。6 遵医嘱使用抗生素及营养支持治疗，以增加机体抵抗力。7 胃管拔除后进食高蛋白，高营养。丰富维生素易消化饮食，讲解饮食的种类和重要性。护理评价：01-15患者无口腔感染，无泌尿系感染，手术创面愈合良好，无感染，但高热。,六、护理计划:,十二、01
29、-15体温过高：可能与机体抵抗力下降、上呼吸道感染有关 护理目标：3天内体温恢复正常，舒适感增加 护理措施：1、给予心理疏导，嘱卧床休息，保持情绪稳定。2、遵医嘱予安乃近0.5im,并予头部冷敷，温水擦浴。3、给予清淡易消化饮食，鼓励多饮水，每日最低1000mi以上。4、密切观察体温变化，每四小时测体温、脉搏一次，直至体温正常三天平稳止。观察发热规律、特点及伴随症状，及时记录，有异常时及时通知医生处理。5、每日刷牙两次，口唇干裂时涂润滑剂。6、保持患者皮肤清洁，及时更换内衣，被服，避免受凉。7、室内每日开窗通风2次，湿度在5065%左右，温度在20 24左右 护理评价：01-17患者体温已正常
30、，舒适感增加。,六、 护理计划:,十三、01-15活动无耐力 与高热、纳差、 肿瘤引起机体的高代谢有关。护理目标 4天后患者能在病区内活动10分钟，耐力较前增加。护理措施：1.做好心理护理，和患者谈心，了解其心理状态和耐力减退的原因，告知活动的重要性。2.嘱患者多休息，保证充足睡眠。3.加强营养，鼓励患者多吃富高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的流质、半流质饮食，如鱼汤、骨头汤、藕粉、烂面条等，食欲下降时予易消化的流质饮食，并改变饮食花样。3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患者完成日常生活护理。5.协助患者下床活动，循序渐进，逐渐增加活动量，但避免疲劳。护理评价：01-1
31、7患者已在病区内15分钟左右后，体力较前增加。,八、 胃癌的术后并发症有哪些？术后出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍术后梗阻倾倒综合症等,术后24h内由胃管中引流出100300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。 原因：术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致 治疗：（非手术治疗为主） 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血,【
32、术后并发症】,出血,【术后并发症】,十二指肠残端破裂,临床表现：多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 处理：应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。,【术后并发症】,胃肠吻合口破裂或瘘,多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。,【术后并发症】,胃排空障碍,常发生在术后710d
33、，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。,【术后并发症】,术后梗阻,输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后1530min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。吻合口梗阻 主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁
34、。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。,【术后并发症】,倾倒综合征,早期:多发生在进食后1030min内，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状； 晚期:（又称低血糖综合征）:多发生在餐后24h，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。 处理：此类病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，进食后平卧102min等，症
35、状可减轻或消失。,胃癌术后饮食指导？,1、拔除胃管后当日，可少量饮水或米汤。 2、第二日进半量流质饮食，每次5080ml。 3、第三日进全量流质，每次100150ml，以蛋汤、菜汤、鱼汤、藕粉等为宜。若进食后无腹痛腹胀等不适，第四日可进半流质饮食，如稀饭。 4、第1014日可进软食。 5、少食产气食物，禁忌生冷硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。,维生素ACE 胡萝卜素,多酚类 黄酮类黄酮 花生四烯酸,出院指导：,1 合理的饮食 饮食原则：少食餐，进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化饮食.进食时应由稀到干，饮食量逐渐增加
36、。应以软食或半流食为主。饮食要规律，避免刺激性食物及生冷食物，避进食过快、过量、过热、过硬。质硬的药片可碾碎后服用以免导致吻合口瘘。2 密切注意观察进食后的反应。为避免吻合口的反流，进食后2h不要平卧，适当下地活动；睡眠时将枕头垫高，采取半卧位；裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。如果进食时出现吞咽困难，憋气等应立即到医院检查。3 呼吸道的管理 术后病人由于机体免疫力下降，咳嗽不力易引起肺不张和肺部感染，因此应加强对呼吸道的管理。鼓励病人有效地咳嗽和排痰，及时排出呼吸道的分泌物；每24h有意识的做深呼吸运动以锻炼肺功能；4 保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患；戒烟，减少支气管内的分泌物
37、；注意保暖，预防感冒，冬天外出时戴上口罩。5 定期复查 嘱病人出院后15天到医院复查，告诉病人继续治疗的目的、方式。鼓励病人坚持继续治疗，如放疗、化疗等，并定期随访。告知病人及家属与主管医生的联系方式，嘱其出现异常情况及时联系，及时就诊。6 嘱病人生活要规律 适当活动，以病人不自觉劳累为宜，保证充足的睡眠，保持情绪的稳定。,胃癌新进展：,1、胃癌的微创治疗，目前以腹腔镜为代表的微创手术已作为常规治疗方法，用于早期胃癌及部分进展期胃癌。如腹腔镜下楔型切除术，腹腔镜下胃癌根治术等。 2、胃癌术后咀嚼口香糖能促进肠功能早日恢复1天左右，值得临床推广。,总结：,谢伟:通过此次教学查房，使我们进一步了解了胃癌的有关知识,明确了胃癌的概述、病因、病理、分型、转移途径、临床表现、辅助检查、治疗原则以及怎样评估患者，并制定详细的护理计划及措施，按护理计划执行，患者目前无护理并发症的发生，已在病区内活动，生活已能部分自理，尤其是年轻的护士及实习同学们回答的都很流利，你们也进一步掌握了胃癌的有关知识，希望以后能把所学的知识共好的运用于临床，更好的服务于患者，提高患者满意度，进一步提高我们的护理质量，查房中还存在一些不足，敬请护理部领导给予指出。,谢谢观赏！,
