1、第十一章 儿童少年健康与儿童少年健康社会工作实务,江西财经大学社会学系 周梅芳 2017年4月19日,【教学目的】 使学生通过本章的学习，了解我国儿童少年健康保障制度，了解我国儿童少年体质发育特点及疾病预防工作，理解并掌握患病儿童的社会支持体系，掌握儿童医务社会工作的基本方法。【重点难点】 重点在于掌握儿童医务社会工作的基本方法，难点在于掌握促进患病儿童的社会支持体系与回归社会的工作方法。,本章内容,1.儿童少年常见生理心理疾病 2. 儿童少年疾病治疗与预防,少儿生理和心理行为的常见疾病,婴儿阶段（01岁）肚子痛: 肚挤眼周边疼:小肠 左下腹疼:大肠,大便 右下腹疼: 阑尾,淋巴,上呼吸道感染
2、,简称感冒，包括鼻部、咽喉部及扁桃体等处的感染。90%的感冒是病毒引起的。 感冒不是小病！ 除了流感，一般感冒病情不重，但由于小儿上感常有许多合并症，对小儿健康影响较大。 许多严重疾病的早期表现往往与“上感”混淆，如流脑、乙脑、白喉、肝炎、麻疹等，应当引起重视。,主要表现起病急，发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛 婴儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状，婴幼儿可有高热惊厥 血白细胞计数和CRP增高提示细菌感染，不增高提示病毒感染，但化验结果只作参考 CRP，又称C-反应蛋白，在各种急性炎症、组织损伤等疾病发作后数小时迅速升高，病变好转时又迅速降至正常，其升高幅度与感染、损伤的程度呈正相关，恶性肿瘤C
3、RP可高达数百。 CRP10，一般为病毒感染，10考虑为细菌感染。,病毒性、细菌性感冒的区别,防治卧床休息，多喝开水，饮食清淡，注意隔离西药：抗病毒没有特效药抗菌素不要滥用（婴幼儿感冒病程3天以上，或合并支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，多数为混合感染，建议用抗菌素）退热药不要随便用（美林只用于高热）中药：风寒感冒饮“午时茶”，姜茶风热感冒用 板蓝根、双黄连、蒲地蓝,指儿童持续进食不当，或持续呕吐，造成体重不增或下降。 喂养是一个行为过程，不仅对儿童提供生长发育所必须的营养，对儿童的情感和社会性发展同样十分重要。 这里讨论的，不是指先心病、甲减、先天性代谢病导致的喂养困难，而是发生于婴儿阶段的心理
4、行为发育偏离。,喂养困难（非疾病引起）,表现： 患儿对各种食物都不感兴趣，或表现为明显的偏食，即使对少数几种食物能接受，却也进食不多。 抗拒进食，婴儿表现不吃奶或吃得很少，反胃（恶心、呕吐）；儿童表现不思饮食，一餐时间超过1小时。 家长往往强迫孩子进食。 形体消瘦，面色苍白、出现营养不良；除了消瘦，没有检查出其他器质性疾病。,喂养困难,防治： 科学育儿指导：消除父母过度保护或过度控制的观念和行为。 激发孩子的食欲：愉快进食（不强迫进食），专心进食（避免边吃边玩），不吃零食。 补充铁、锌、多种维生素和健胃药：甘草锌、胃酶合剂，健脾糖浆、小儿健胃片、参苓白术散 针对不同气质的儿童采取不同的喂养方式
5、，以解决儿童对过度控制的反抗。,喂养困难,幼儿阶段（13岁）,支气管哮喘,哮喘表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难， 一般认为与过敏有关。 哮喘可在任何年龄发病，但多数 始发于4岁以前。 哮喘大发作或哮喘持续状态，有 可能威胁到儿童的生命。,病因 遗传因素：患儿家庭成员有过敏史，如过敏性皮炎、过敏性鼻炎、多种药物过敏、哮喘等。 过敏原：病毒、细菌、尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生、香料、有机溶剂等。 其他：气候变化、精神因素、运动。,表现 发病初起突发干咳，或有泡沫痰，随即出现喘息， 患儿呼气性呼吸困难，烦躁不安，不能平卧， 面色苍白，鼻翼扇动，口唇、指甲紫绀，冷汗淋漓， 可
6、并发呼吸道感染、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。,防治 去除病因：可做过敏源检测，去除过敏原或行脱敏治疗， 避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。 提高机体的免疫功能：哮喘患儿免疫功能紊乱，尤其是呼吸道分泌性免疫球蛋白A（SIgA）缺少，应予重视。,分离焦虑是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。男女之比13。 表现： 分离焦虑最早发生于68个月的婴儿，一般起病于6岁前。 过分担心依恋对象去而不返或受到伤害。 分离前过分担心，分离时/后出现过度的情绪反应（哭闹、淡漠或退缩）和躯体症状（头痛、腹痛、呕吐等）。,分离焦虑,反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。 非常害怕一个人独处，没有
7、依恋对象陪同绝不外出。 拒绝去幼儿园、拒绝去春游、夏令营、睡在朋友家等，拒绝的原因是担心有不幸的事情要发生分离的预见。 严重的出现日常生活和社会功能受损。 诊断分离焦虑症状要持续1个月以上。,分离焦虑,防治： 预防：分离前让孩子做好心理准备，减少预见性焦虑。 行为治疗： 逐渐暴露法使儿童对面对的害怕情况逐渐脱敏。 认知行为疗法讲清道理，帮助减少预见性焦虑。,分离焦虑,学龄前阶段（36岁）,手、足、口病,病因 柯薩奇病毒（Cox A16 ）、肠道病毒（EV71）等。 通过鼻咽分泌物、飞沫传播，也可通过粪口途径传播。 四季均可发病，春夏季多见，儿童普遍易感。 近年报告可并发心肌炎、脑炎等死亡，应引
8、起高度重视。,表现 低热，口痛。 手、足掌背、口腔黏膜（肛周）可见几个几十个丘疱疹。 疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口腔疱疹、不像水痘 ；不痒、不痛、不结痂、不结疤。 手、足、口疹子在同一患者身上不一定全部出现。 水疱及皮疹通常会在一周内消退。,手、足、口病,手、足、口病,并发症 EV71型病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，引起并发症 如出现高热、白细胞不明原因增高，面色苍白、胸闷，或头痛、呕吐、烦躁、颈部僵硬、嗜睡等，说明并发了心肌炎、脑炎、脑膜炎。 少数病情危重，心肺等多脏器功能衰竭可致死亡，存活病例可留有后遗症,手、足、口病,治疗 可服用抗病毒药物及清热解毒中草药（蒲地蓝），
9、维生素B、C等。 对症处理：注意口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。 有合并症的病人可静脉注射丙种球蛋白。,手、足、口病,预防 加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。 居室要经常通风，勤晒衣被。 提高抵抗力，对免疫力差的儿童尤其要加强保护。,手、足、口病,让宝宝拥有一口美白、整齐、健康的牙齿，是每一位家长心仪的事。可是一不留神，发现宝宝的小牙齿已经开始蛀了，怎样保护好宝宝的牙齿，防止蛀牙的发生，是每一位家长关心的事。,儿童口腔健康与防龋,牙齿具有咀嚼、发音、表情等功能，是人体重要器官之一。 健康的牙齿直接关系到全身的发育。 保护好儿
10、童的牙齿具有重要意义。 有些家长却认为，乳牙有病没事，反正乳牙是要换的，换了自然就好了。,保护牙齿的重要性,上海口腔病防治院院长沈霖德教授提出告诫： 乳牙维持的时间较长，几乎是孩子整个生长发育期，如果不及时治疗，不仅会影响消化功能，还会影响到牙根尖下面的恒牙胚的发育； 牙细菌黑色链球菌还会引起口臭、厌食、营养不良、甚至肾炎、心内膜炎等严重疾病。,保护牙齿的重要性,如何保护牙齿,选用适当防龋技术 到现在为止，还没有发现哪种元素比氟的防龋效果更好。氟与牙齿的钙结合形成致密的氟化钙，即牙釉质，护齿脱敏。 常用的龋病预防技术主要有：自来水加氟、食盐氟化、使用含氟牙膏、氟化泡沫、氟离子透入、涂擦氟保漆、
11、窝沟封闭等。,如何保护牙齿,早期龋可以逆转，临床上可以采用氟涂料等专业手段介入治疗， 口腔科专家告诉我们：按照科学的方法按时刷牙，配合使用多乐氟预防并逆转早期龋。,多乐氟在成功治疗多例初期龋病过程中临床功效,多乐氟是WHO推荐的，目前发达国家最常用产品 多乐氟（氟保护漆）抗龋效果明显，上海市儿保所曾经发文，明确要求在托幼机构普遍开展乳牙涂氟漆防龋工作； 相关临床和技术研究数据证明，多乐氟防龋抗龋效果最明显，产品的安全性最高，儿童最容易接受。,全球专业机构应用建议,1. 3-6岁正常儿童龋病预防措施： 2%浓度的氟保护漆(既多乐氟)每年2次（半年涂1次） 2. 龋坏高危儿童（不良口腔卫生习惯、龋
12、齿家族史、牙菌斑、浅龋）预防方法： 2%浓度的氟保护漆(既多乐氟)每年4次（隔3个月涂1次）,多乐氟使用建议,家长的困惑孩子怎么了,孩子从小走路跌跌撞撞，跑起来容易摔跤。 很晚才学会用筷子吃饭，球拍不好，不会跳绳，左右混淆（p/q），上下颠倒（6/9）。 好动、不安，爬上爬下，跑进跑出，乱翻东西、不思整理，不守纪律，不听劝阻，自控能力差，注意力不集中。 到新的陌生环境很容易迷失方向，胆小、紧张、害羞，粘人，消极退缩，情绪波动大，交往能力差。 看起来聪明，但学习阅读或做算数特别困难。 写字慢，字迹不端正，作业做做玩玩，督促下稍快些，有时考试来不及完成。,专家的回答,幼儿园老师问：“脑子是不是有问
13、题？” 家长怀疑：“有没有多动症？” 随着脑科学研究的深入发展，这个谜底终于揭开了。 1972年，美国南加州大学Ayres （爱尔丝）博士提出：这一切都是“感觉统合失调”惹的祸。,感觉统合是人脑固有的一种能力 人的视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉、前庭平衡觉、肌肉本体感觉等感觉器官器官将感受到的各种信息不断地输入大脑；进入大脑的各种感觉信息，必须经过中枢神经的整理、组合，并且发出相应的反馈，指挥身体产生相对应的心理反应和行为，这就是脑的“感觉统合”。,感觉统合,感觉信号无法在中枢神经系统进行有效的组合，使大脑对身体各器官控制和协调的能力出现障碍，这就是感觉統合失调。 爱尔丝认为感觉统合失调的主
14、要特征包括五个方面： 躯体运动协调障碍、 触觉防御障碍、 身体平衡功能障碍、 空间知觉障碍和 视听觉、语言功能障碍。,感觉统合失调,感觉统合失调的病因,遗传和环境 环境：先天因素：先兆流产，妊娠反应严重，孕期营养问题，torch感染等都可能影响胚胎-胎儿神经系统尤其是脑发育。 胎位不正可能影响前庭平衡功能的发展， 剖宫产剥夺了孩子第一次的触觉刺激和本体感觉功能发展，破宫产儿感觉統合失调的发生率42%。 新生儿窒息、严重黄疸影响脑发育 现代都市生活病环境刺激明显不足 摇抱少、爬行不足,感觉统合失调的训练,根据专业评估结果和对孩子日常行为的观察，确定感觉統合失调的类型后，制定有针对性的训练方案，开
15、展一对一的感觉統合训练。 由于12岁以后脑发育基本定型，所以感统训练一定要趁早，学龄前（幼儿园时期）训练效果最好。 感统训练一般20次为一个疗程，每次1小时。 感觉統合失调的儿童，多数经过2到3个疗程的训练，脑的感觉統合能力提升了，左右脑发育不平衡的问题解决了，身体运动的协调性和自控力明显得到加强，注意力不集中的问题开始改善，学习能力和学习成绩逐渐提高，用家长自己的话来说：孩子出现了脱胎换骨的变化。,学龄阶段（712岁）,病因 由A组溶血性链球菌引起。 春季多发，学龄儿童普遍易感染。 因细菌型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。 因免疫反应，感染后2周常出现风湿病、肾炎等，对儿童健康威胁大。
16、,猩红热,表现 发热（39-40），头痛，咽部疼痛，颈部淋巴结肿大。 发热24小时出现皮疹，由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身。 皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤，有痒感。以手按压，红色暂时消失数秒。 面部潮红，口周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”。皮肤皱折处皮疹较密集，形成明显的 “帕氏线“。 出疹后34天，可见杨梅舌。,猩红热,并发症风湿性心脏病风湿性关节炎急性肾炎,猩红热,防治 患儿症状消失后1周解除隔离， 密切接触者检疫12天。 提高儿童免疫力，对免疫力差的易感儿童有针对性的预防。用药：大青叶、板蓝根各15克煎水服，每日1次，连服3天。 治疗用青霉素，近年来
17、耐药菌株增多,猩红热,随着社会经济的发展，在我国感染性疾病的发生率相对减少，心理行为发育偏离等问题日益增多，但是各种感染性疾病对儿童健康的威胁，目前仍然是第一位的。 抵御各种致病微生物对儿童的侵袭，最重要的手段，是提高儿童的免疫力。 对一些体弱多病，尤其是反复呼吸道感染的儿童，免疫功能的检查就成为必要。可是，令家长和孩子不能接受的是，全套免疫检查要抽10毫升血。 童康引进了国际上最新的免疫检测方法唾液SIgA只要一口唾液，便知其免疫功能是否正常。,SIgA,唾液SIgA反映了呼吸道、消化道、泌尿道等粘膜免疫水平 可以通过唾液SIgA检测，对免疫功能不足的儿童进行科学干预，增强机体免疫系统的第一
18、道防线，从而达到增加体抗力，少生或不生病目的 对于SIgA降低、容易生病的孩子，童康提供绿色就医通道，开展免疫治疗。,与年龄不相称的三大症状：注意力不集中、多动、冲动，可以合并品行障碍，对立违抗性障碍、情绪障碍、学习障碍等多种心理疾病表现。在学龄期儿童中患病率是35%，男女之比（49）1。 表现： 注意缺陷：主动注意力不足，被动注意占优势： 对感兴趣的电视节目、书刊、游戏，会全神贯注或相对集中注意力，而对需要用意志力控制注意力集中在学习事件上的能力明显不足。注意强度弱、稳定性差。注意范围狭窄，不善于抓住注意对象的重点和要点。,注意缺陷-多动症（ADHD）,表现：活动过度： 与年龄不相称的活动过
19、度，婴儿期表现为好哭，激惹、手足不停舞动，兴奋少眠，生物节律性差。幼儿期除了睡眠外难有安静的时刻，易发生意外伤害。进幼儿园后不守纪律，好喧闹、捣乱，玩耍无长兴，喜欢抢小朋友手上的玩具，但抢来了又不玩。,注意缺陷-多动症（ADHD）,表现：行为无目的性： 多动症状没有明确的目的性，动作杂乱无章，行为有始无终。在课本或课桌上乱刻乱画，在课堂上乱跑，全然不顾应遵守的纪律和对周围造成的干扰。 长大了做任何事情都是虎头蛇尾，难以善始善终。,注意缺陷-多动症（ADHD）,表现：冲动、任性： 多动行为常不分场合、不顾后果、难以自控。因而其行为常有破坏性、危险性，易发生意外事故。经常在家里乱翻而不会收拾，拆解
20、玩具不会重新拼装，游戏活动抢先插队或弃而不做，喜欢爬高、翻栏杆，在行驶的车辆前乱穿马路，不会游泳却贸然下水等，做事情全凭心血来潮，不计后果。,注意缺陷-多动症（ADHD）,表现：其他： 情感和行为异常。 学习困难。 运动障碍（轻微共济失调）。 软神经体征阳性（精细动作笨拙而不协调）。 脑电图慢波增多。 头颅CT，功能性MRI发现脑有轻微异常改变。 注意力测试（+）可供参考。 Conners量表可用于多动症筛查。,注意缺陷-多动症（ADHD）,表现：其他： 情感和行为异常。 学习困难。 运动障碍（轻微共济失调）。 软神经体征阳性（精细动作笨拙而不协调）。 脑电图慢波增多。 头颅CT，功能性MRI
21、发现脑有轻微异常改变。 注意力测试（+）可供参考。 Conners量表可用于多动症筛查。,注意缺陷-多动症（ADHD）,矫治： 药物治疗：利他林、专注达（长效缓释剂），毒副作用大：食欲减退、头昏、腹痛、失眠、生长障碍，停药即反复，治疗时间长达数年，难以接受。 脑电生物反馈治疗：有意识地控制自己的脑电活动，需专门仪器。 行为训练：注意力训练、感觉統合训练，整体提升脑功能，需专业人员指导，疗效具有持久性。,注意缺陷-多动症（ADHD）,注意缺陷-多动症（ADHD）,需要做的辅助检查（童康都能提供）： 注意力测试：电脑软件测试 智力测试：韦克斯勒智力量表（WISC-R）、瑞文智力测验（CRT）等 行为评定量表：Connees父母问卷、教师问卷、Conners简明症状问卷，Achenbach儿童行为量表 血微量元素：ADHD儿童常有血锌降低、血铅升高。,0-6岁儿童的视力是一个逐步发育达到正常成人视力的过程，此阶段处于视觉发育的关键期和敏感期，易受外界不良因素影响而导致弱视、斜视等疾病的发生，也是有效治疗的关键时期。,希望每个孩子拥有一双明亮健康的眼睛,儿童视力障碍发病率高。 儿童视力障碍对儿童身心健康和学习工作影响较大。,儿童视力筛查的必要性,思考题,学龄前儿童常见疾病有哪些？,下次课程内容：,第十二章 心脑血管疾病与心脑血管医务社会工作实务,
