〖医学〗妊娠病理.ppt
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1、妊娠病理 菏泽医学专科学校,妊娠病理,第一节 流产 abortion 第二节 早产 premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy,第一节 流产 abortion,一、概念,流产(abortion)指妊娠不足28周,胎儿体重小于1000g而终止者。 12周为早期流产;12周至28周为晚期流产。流产发生率15,以早期流产占多。 分为自然流产和人工流产。,二、病因,胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素,三、病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出 妊娠8周 妊娠812周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血,四、临床表现及处理,主要症状是阴道出血、腹痛
2、。 早期流产先出血后腹痛,且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产先腹痛后出血,流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。,病 案,刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时,于2005年8月20日就诊。 患者月经规则,末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕周大小。,先兆流产(threatened abortion),有停经及早孕反应,阴道流血常比月经量少,腹部有轻微胀痛或腰酸。
3、 妇科检查 宫颈口未开,子宫增大与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。,处理,休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下者),病 案,张某,女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时,于2008年6月13日就诊。患者月经规则,末次月经2008年5月2日,停经38天,出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕周6大小,予保胎治疗。,难免流产(inevitable abortion),由先兆
4、流产发展而来,此时流产已不可避免 出血增多 腹痛加重 宫口扩张,胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小。,处理,尽早清宫(curettage),检查妊娠物,送病检。 如出血多,可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。,张某,女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时,于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则,末次月经2008年5月2日,停经38天,出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕6周大小,予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 6Am
5、阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少,无晕倒史。,查体: T37, P80次/分, R20次/分,Bp100/60mmHg, 一般情况可, 心肺正常, 腹平软, 无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后): 外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液, 宫颈光, 无举痛, 宫口闭, 宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。 血常规: Hb110g/L WBC 113109/L N 60 PLT 133109/L,不全流产(incomplete abortion),指妊娠产物部分排出,部分仍残留在宫腔内。 由于残留组织影响子宫收缩,致使腹痛、阴道流血不止。 有时表现为反复间歇性出血,有时为大量出血,
6、甚至休克,如不及时处理将危及生命。 检查时子宫口多较松弛,有时可见组织堵塞于子宫口,子宫多小于停经月份。,流产感染(septic abortion):流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染,出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状,严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,处理,立即清除宫腔内残留组织。 流血过多发生休克时,应及时输血及补液。 有感染症状而出血不多着,先控制感染。 合并感染又有大量阴道出血的处理。 感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。,完全流产(complete abortion),胚胎组织已完全排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐缓解 子宫颈口关闭 无特殊情况多不需处
7、理,流产的发展过程,继续妊娠 先兆流产 完全流产难免流产不全流产,流产的三种特殊情况,反复自然流产 稽留流产 流产感染,稽留流产(missed abortion) 又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,某女,30岁,因停经5+月,未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日,停经40+天有轻度恶心、厌油反应,自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛,卧床休息并予黄体酮保胎治疗,流血持10天停止,同时早孕反应消失。自感腹部增大,但未胎动。 既往体健。孕1产0。,查体:T 37,P 72次/分,BP 90/60mmHg一般情况好
8、,心肺无异常。下腹稍隆起,无压痛及反跳痛。未扪及宫体,未闻及胎心。 妇查:外阴阴道正常,宫颈未开,宫体前位,如孕2+月大小,质中,无压痛,双附件未扪及异常。 B超:未见胎体及胎心。,稽留流产 尽早排出妊娠物,注意DIC (1)查血常规,血凝,必要时查DIC系列。 (2)术前口服雌激素35天。 (3)如凝血异常,酌情输新鲜血,凝血因子等,并配血,做好手术准备。 (4)刮宫术适用于子宫小于12周时,轻柔操作,谨防子宫穿孔;引产适用于大于12周,缩宫素引产,依沙吖啶引产或前列腺素引产等。,反复自然流产(recurrent spontaneous abortion)旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3
9、次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份,流产经过与一般流产相同。,早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。 中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。,某女,29岁,因反复自然流产3次于2008年7月26日就诊。患者分别于2005年、2006年及2007年于孕50天左右,无明显诱因出现完全自然流产。在当地妇科检查未发现异常。 既往体健。孕3产0流产3,爱人体健。 体查:一般情况好,心肺无异常。腹平软,未扪及包块。 妇查:无异常,习惯性流产的处理,检测夫妇双方血型。 检测夫妇双方染色体核型。 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 妇科检查有
10、无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 监测卵巢功能。 检测女方甲状功能等。,习惯性流产的处理,原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时,应卧床休息,避免性生活,及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液2040mg,每日1次,或肌注绒毛膜促性腺激素2000U,隔日1次,用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数。 宫颈内口松弛者,可于妊娠前作宫颈内口修补术或于孕1218周行宫颈内口环扎术。,鉴别诊断,病史 妇科检查 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 孕周 难免流产中多 加剧 无 扩张 孕周 不全流产少多 减轻 部分排出 扩张或闭 孕周 完全流产少无 无
11、完全排出 闭 正常或稍大早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断。,第二节 早 产,概 念,早产(premature delivery) 妊娠满28至不足37周(196258日)间分娩者。早产儿: 此时娩出的新生儿称 早产儿,出生体重多在2500g以下。,原因,1.感染 2.胎膜早破 3.子宫过度膨胀 4.生殖器官异常 5.妊娠合并症、并发症 6.其它 7.吸烟、酗酒,临床表现,先有不规律宫缩,伴少量阴道血性分泌物。 以后可发展为规律宫缩,其过程与足月分娩过程相似。 若胎膜早破则出现阴道流水,往往不能继续妊娠。,诊断,妊娠满28孕周末至不足37周间出现至少10分钟一次的规律性子宫收
12、缩,多伴有少量阴道血性分泌物,临床上可诊断为先兆早产。,治疗原则,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎 膜未破,应设法抑制宫缩,尽 可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破。早产不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。,处理方法,1.卧床休息 2.宫缩抑制剂的使用(1)2肾上腺素受体激动剂羟苄羟麻黄碱沙丁胺醇(2)硫酸镁(注意观察:呼吸16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml /h) 3.前列腺素合成酶抑制剂 4.镇静剂,处理方法,初产妇宫口开大2cm以上,胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿成活率。 (1)给予氧气吸入。 (2)分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。 (3)为减少新生儿颅
13、内出血发生率,产前给孕妇肌注维生素k1。(4)分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。,第三节 异位妊娠,概 念,异位妊娠(ectopic pregnancy)指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。 异位妊娠习惯上也叫宫外孕,两者的含义上是有差别。 异位妊娠中输卵管妊娠为最多见,约占95。,异位妊娠的发生部位,输卵管壶腹部妊娠;输卵管峡部妊娠;输卵管伞部妊娠; 输卵管间质部妊娠;腹腔妊娠;阔韧带妊娠; 卵巢妊娠;宫颈妊娠,病因(Etiology),1.输卵管腔 2.输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜 5.羊膜,输卵管妊娠剖面示意图,病理 输卵管妊娠的特点,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继
14、发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,输卵管间质部妊娠,病理 子宫内膜的变化,临床表现,停经 amenorrhea 腹痛 abdominal pain 阴道出血 vaginal bleeding 晕厥与休克 syncope and shock 妇科检查 pelvic examination,诊断,辅助检查方法,1.血hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查,鉴别诊断,黄体破裂出血 急性盆腔炎 急性阑尾炎 流产 卵巢囊肿蒂扭转,处 理,治疗原则以手术为主 其次是非手术治疗,手术治疗,输卵管切除术 保守性手术,保守手术,非手术治疗,保守治疗的指征年
15、轻患者,要求保留生育功能;输卵管妊娠未发生破裂或流产,无明显内出血;输卵管妊娠包块直径3cm;血-hCG3000/L。 保守治疗的方法:药物治疗常用甲氨蝶呤。,本章主要内容,掌握:掌握各种类型流产的临床表现、诊断及处理;掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理原则。 熟悉:熟悉早产的定义和处理原则;熟悉异位妊娠的病因、辅助检查,力求做到早期诊断。 了解:了解流产的病因、病理,了解异位妊娠的定义和分类。,张玉娟,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,形成了系统医学在全球的迅速发展,成为
16、继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验 医学定义(medicine),是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学,(高血压心脏病糖尿病)以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证,例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、(肺炎青霉素肝炎) 药理学、统计学、流行病学,中医学及中医技能等,来治
17、疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致(高血压心脏病糖尿病)研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同,但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。(肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)不同于现代医学,不同于传统中医,(传染病丙肝乙肝甲肝) 金水医学诞生了,金水医学是以驱除病理,恢复生理为主张的全新医学,走出了人类医学的误区,(肺血液血小板红血球白血球)治疗疾病的特色鲜明,不论是任何疾病都能做到从危为安,由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体,生命体有自己的强大的生理自我愈合功能,(高血压心脏病糖尿病)帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。
18、针对当今现代文明病,现代疑难病,现代慢性病,亚健康,一体多病,取得了巨大的成功,治疗法则为“胃肠洁,气血流,玄府开,营卫昌”人生命体运动符合自然节律,最终达到人体生理增强,消灭疾病的目的。(肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌) 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、(高血压心脏病糖尿病)藏医学、蒙医学等)多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系,宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 (传染病丙肝乙肝甲肝) 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 (肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)基础医学包括:医学生物
19、数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, (肺血液血小板红血球白血球) 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 (肺炎青霉素肝炎)临床医学包括: 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学(高血压心脏病糖尿病) 物理治疗学 语言治疗
20、学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学(传染病丙肝乙肝甲肝) 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。(肺炎青霉素肝炎) 编辑本段医学的起源医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦,传承了不同的学术思想,创建了迥异的医学范式,发展和完善了不同的理论体系,使中、西医学各自走向了(高血压心脏病糖尿病)两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前,就有内经、难经、
21、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就,继承了内经等基本理论和丰富的医药(传染病丙肝乙肝甲肝)知识,结合自己的临床实践,写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系,为后世中医临床医学的发展,奠定了坚实的基础。 (肺炎青霉素肝炎)在西方,盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时,罗马帝国的繁荣,为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛,提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想,(肺血液血小板红血球白血球)著述200余部著作,现存的83部著作中,内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史
22、、(传染病丙肝乙肝甲肝)法律等。倡导实证医学,他的科学(高血压心脏病糖尿病)方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点,对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下,开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下,学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈,如瘟病的寒温之争,经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式,蓬蓬勃勃的发展起来了。(传染病丙肝乙肝甲肝)随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展,最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实,因此,医学理论必须不断创新,(高血压心脏病糖尿病)才能适应
23、社会需要,这就促使中医学进入汉代以后,呈现出全面发展的阶段,这个阶段共包括四个时期: 编辑本段魏晋隋唐时期(肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)由于重视总结临床经验,并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论,出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。(肺炎青霉素肝炎) 编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展,学术文化领域百家争鸣,特别是思想家的革新精神,为中医学理论的创新和突破性进展,提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书,提出三因学说;并产生了最具盛名四大学派,(肺血液血小板红血球白血球)刘完素倡导火
24、热论;张从正力倡“攻邪论”;李杲提出“内伤脾胃,百病由生”的理论;朱震亨创造性(高血压心脏病糖尿病)地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展,临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳,清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的(传染病丙肝乙肝甲肝)古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错,注重实证研究,纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误,肯定了“脑主思维”,(肺炎青霉素肝炎) 发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展,标志着中医理论的创新与突破,吴有性著温疫论,叶天士著(高血压心脏病糖尿病)温热病篇,吴鞠通著温病条辨等,在药物学研究方面,
25、李时珍著的本草纲目,总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 (肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)而西方医学随着西罗马帝国的灭亡,逐渐进入了中世纪的千年黑暗,科学变成了神学的奴婢,牧师取代医师。(传染病丙肝乙肝甲肝)从13世纪开始,始渐复明,直到15世纪,冲破封建宗教藩篱,才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学,维萨里创立解剖生理学;1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学;1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学;与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法,(肺血液血小板红血球白血球)
26、培养了医学家们的科学意识,赋予了医学的自然科学属性,使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式(传染病丙肝乙肝甲肝)下的实验科学。(高血压心脏病糖尿病)至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手,注重整体,强调局部与局部、局部与整体之间的联系,重视辨证,主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异(肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病,其基本理论各成体系并有(传染病丙肝乙肝甲肝)根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念,最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲,中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体
27、西用”曾成为中西医汇通派的指导思想,但由于两种医学的根基不同,硬在中医之体上套上西医之用,近一个世纪的事实证明,“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识,以价值认识代替了事实认识,决定最终结果劳而无功”,因此,中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 (肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式,但可以独立发展,并存共荣,整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响,西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了(传染病丙肝乙肝甲肝)整体结构和整体功能,无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”,未免夹带有很多主观因素,(肺血液血小板红血球白血球)难以客观地定量,定性
28、。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析,将辨证与辨病相结合,实现宏观与微观的统一,使中医诊断客观化,即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方(高血压心脏病糖尿病)、药的研究,使二者有机结合(肺炎青霉素肝炎) ,互相借鉴、补充,避免各自的片面性、局限性,这将有利于中西医学的优势互补,“和而不同”,多元发展。近年来,中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合,具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融(传染病丙肝乙肝甲肝)不管是中医学还是西医学,从二者现有的思维方式的发展趋势来看,均是走向现代系统论思维,中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性,属于本质
29、相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一,(高血压心脏病糖尿病)成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点,希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇,进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史(肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)上个世纪末,本世纪初,1996年,清华学界对中医气本质,经络实质,阴阳,五行,藏象,中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如,邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体;(传染病丙肝乙肝甲肝)分形分维的经络解剖结构;数理阴阳;中医分形集:分形阴阳集阴阳集的分形分维数,五行分形集五行集的分维数;分形藏象五系统暨
30、心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统;中医三个哲学观新提出的第三哲学观:相似观分形论等。 (肺血液血小板红血球白血球) 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 古代(经典)中医史(肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌)中国的中医学起源于三皇五帝时期,相传伏羲发明了(传染病丙肝乙肝甲肝)针灸并尝试草药。在公元前3000多年,中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科,后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改,逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经,并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来,形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上(高血压心脏病糖尿病)第一个提出了“不治已病
31、治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 (肺炎青霉素肝炎)轩辕黄帝早在周代(公元前1046年(肺血液血小板红血球白血球)公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度,周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府(管药库)、史(管记录)、徒若干人。下面又分食医(管饮食卫库)、疾医(内科)、疡医(外科)、兽医四种,这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政,并在年终对医生进行考核;周礼记载“岁冬则稽其事,以制其食”,就是说,医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 (传染病丙肝乙肝甲肝)当时的患者已经分科治疗,而且建立病历。(高血压心脏病糖尿病) “死终则各书其所以,而入于医师”,(肺血液血小板红血
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