1、,疾病类型的变化趋势,生活方式的改变，污染的加剧及诊治水平提高 疾病谱改变 肿瘤类型的改变 肿瘤谱改变,疾病谱的改变,发病率增加的疾病：肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 发病率减少的疾病：传染性、感染性疾病,HP感染致癌的机制,硝酸盐转化成亚硝胺而致癌 加速粘膜上皮的过度增殖 它的产物CagA、VacA可致癌,癌前病变,胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分根除术后的残胃 胃粘膜上皮的异型增生,早期胃癌,粘膜或粘膜下层，与大小及LN转移无关 症状轻微、不稳定、或无症状 无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效的方法,进展期胃癌,超出粘膜下层侵入肌层为中期 达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为
2、晚期 中、晚期胃癌为进展期胃癌,好发部位,胃窦部为主，占一半以上 胃底及贲门部其次，胃体少见,转移途径,直接转移 血行转移 种植转移 淋巴转移：主要途径，16组3站，16位于胃旁，716按血管转移,TNM,Tumor Node Metastasis MT Malignant Tumor 有临床及病理分期之别clinic and pathology M1有远处转移，有第12、13、14、16LN转移者也为远处转移,远侧胃癌大部分切除的重建,Billroth优点：最符合生理要求 缺点：肿瘤复发容易造成吻合口的梗阻 指征：肿瘤距幽门大于3cm、未侵犯浆膜、 吻合口无张力,Billroth,优点：肿瘤
3、复发不易造成梗阻 缺点：不符合生理要求操作比较复杂 指征：不符合毕式吻合要求的重建者,姑息性胃癌切除的价值,减少肿瘤负荷 减少肿瘤出血造成的贫血 减少潜在的穿孔、梗阻机会 增加可能的根治机会,胃癌术中无瘤技术和化疗,手术的不接触技术，血管根部结扎 标本下，关腹前的清洗 关腹前的腹腔化疗：浆膜侵犯、术中种植,根治度的划分,A：DN，切缘1cm无癌细胞，清扫超过已转移的LN站别 B：DN，或切缘1cm有癌累及，也属根治手术 C：仅切除原发灶或部分转移灶，有肿瘤残余，系非根治性手术,根治性手术定义必须符合以下条件,术前临床检查无远处转移，主要是指锁骨上淋巴结不肿大、胸片正常、B超检查肝、卵巢无转移灶
4、、无癌性腹水，陶氏腔指检阴性。 术探查视诊和摸诊皆未发现远处腹膜、肝转移灶。 从远离病灶周边开始，向中央清扫，最后连同病灶一并切除,切除标本固定后切缘0.5cm距离内，组织切片无癌细胞可见。 邻近器官无直接蔓延；或有侵犯时连同胃体附属组织能一并切除。 组织学检查局部淋巴结N1有转移时，N2组织学检查结果为阴性，如组织学检查N2发现有转移时则N3检查皆为阴性，有N3转移时已属远处转移，即使已作规范化根治切除手术仍是姑息切除。,现代胃癌外科治疗发展中的三个重要变化,外科医生重视观念的变化 初期阶段把手术安全性放在首位。成熟阶段则在安全性取得保障后，对根治性给予更大重视。发展到现阶段，外科医生在胃癌手术中应把癌的根治性放在首位，依次把手术安全性与保存机体功能性三者统一考虑。,根治手术原则的变化,传统的根治概念是完全切除癌肿及附近淋巴结。而现代胃癌外科根治术应包括充分切除原发癌肿有受侵器官，彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。,胃癌手术种类的变化,当今，对早期胃癌的粘膜癌行、缩小手术，中期胃癌行标准根治术，进展期胃癌行扩大根治术。,术后化疗,早期原则上不必化疗 癌灶面积大于5cm2 多发癌灶 年龄低于40岁 进展期胃癌术后、姑息术后、根治术后复发需要化疗,
