1、生长发育与小儿保育,儿科教研室,2,第一节 小儿年龄分期,灵枢卫气失常：“十八已上为少，六岁以上为小”。 寿世保元儿科总论：“夫小儿半周两岁为婴儿，三四岁为孩儿，五六岁为小儿，七八岁为童子，十岁为稚子矣”。,3,根据小儿时期生长发育的变化规律 ，将年龄分为以下七期：,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期,幼童期 儿童期 青春期,4,一、胎儿期 从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。 临床上将此期分为三期：1、妊娠早期 受精卵着床到12周2、妊娠中期 13周到未满28周3、妊娠后期 29周到40周,5,二、新生儿期 自出生以后脐带结扎到出生后满28天，称为新生儿期。 此期具有发病率高、死亡率高的特点。
2、围产（生）期：将胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。该阶段死亡率亦高。,6,三、婴儿期出生后满28天1周岁，称为婴儿期。 生长发育速度最快的阶段。 婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、消化系统疾病及各种传染病。,7,四、幼儿期 从 1周岁3周岁，称为幼儿期。 生长发育的速度与婴儿期相较减慢，在语言、动作、表达能力等方面明显发展。 断乳后食物品种转换，脾胃功能薄弱，容易发生吐泻、疳证等消化系统疾病。 户外活动增多，易发生多种小儿传染病。,8,五、幼童期（又称学龄前期） 从3周岁7周岁，称为幼童期。 体重增长减慢而身高增长快
3、；语言行为发育飞跃。 除常见的急性热病、肺系病证、脾胃系病证外，意外损伤及各种中毒增多，与免疫反应有关的疾病如哮喘、幼年类风湿病、肾炎肾病等增加。,9,六、儿童期（又称学龄期） 从67周岁至1214岁，称为儿童期。 整个身体的生长发育处于一个比较平稳的阶段，故其发病特点亦逐渐接近成人。七、青春期 女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁称青春期。,10,第二节 生长发育的主要指标,生长和发育是小儿时期特有的生理现象，也是不同于成人的基本特点。 生长指小儿形体的增长。 发育指各种功能的演进。,11,一、生长发育连续性和阶段性 第一年为生后第一个生长高峰； 青春期出现第二个生长高
4、峰。 二、规律 从上到下、从近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。,12,三、特点： 1、年龄越小，增长越快。 2、神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统先快后回缩。 3、皮下脂肪在年幼时较发达，而肌肉组织到学龄期发育加速。 四、生长发育的个体差异 在一定范围内受遗传、环境的影响。,13,体重 代表体格生长的主要指标。 计算公式： 一般平均出生体重3kg 。 1 6 个月：体重（kg）= 3 0.7月龄 712个月：体重（kg）= 3.6+0.5月龄 212周岁：体重（kg）= 82 年龄,14,身高（长） 从头顶到足底的全身长度。 一般3岁以下可卧位测身长，3岁以上可站位测身高
5、。 新生儿出生时，平均身高为5 0 cm。 212岁身高，可以公式：身高（cm）= 70 7年龄,15,上下部量 上部量：从头顶到耻骨联合上缘。 下部量：从耻骨联合上缘到足底。 新生儿下部量比上部量段，中点在脐上。一岁时中点在脐下。 12岁左右上下部量相等，中点在耻骨联合上。,16,头围 经双眉弓上缘处，经枕骨结节绕头一周的长度为头围。 新生儿平均头围约34cm，生后半年增加8cm，后半年增加4cm，第二年又增加2cm。 215岁头围仅增加67cm，因此，头围的测量在2岁以内最有价值。,17,胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。 3岁以下取卧位（或立位）；3岁以上取立位。 出生时胸围约32
6、cm，第一年增长约12cm，第2年增长约3cm。 1岁时胸围与头围几乎相等。,18,头与身体比例： 头的发育在宫内与婴幼儿期领先生长，其次为躯干，下肢生长较晚，生长时间也较长。头、躯干、下肢长度的比例在生长过程中不断发生变化。,19,囟门 分前囟和后囟 前囟为顶骨和额骨边线形成的菱形间隙，其对边中点连线长度即为前囟的大小。 出生时约1.5 2cm ，6个月后逐渐骨化而变小，约在1岁1岁半完全闭合 。,20,后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，在出生时已很小或已闭合，至迟约于生后68周完全闭合。 闭合过早或过迟，均为生长发育异常的表现，而囟门紧张、饱满甚至隆起或下陷，又为疾病的征象。,21,牙
7、齿 人一生有两副牙，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳牙开始萌出。 小儿2岁半左右乳牙出齐。6岁以后开始换恒齿。 624个月小儿牙齿数计算公式：牙齿数=月龄4（或6）,22,呼吸、脉搏 年龄越小，呼吸、脉搏越快。 血压 年龄越小，血压越低。 临床常用计算公式：收缩压（mmHg）=802年龄舒张压（mmHg）=收缩压（1/22/3）,23,动作发育 妊娠后期出现的胎动是小儿运动的最初形式。 动作发育顺序：由上而下，由近及远，由粗到细，由不协调到协调。 可作以下概括： 二抬四翻六会坐，七月手掌学爬行，十月多会独立站，一岁学走寻亲人，二岁能爬上、下楼，三、四脚蹈手不停。,24,3个月
8、,4个月,6个月,8个月,12个月,2个月,5个月,25,语言及智慧发育： 可概括为：一月好睡二微笑；三、四似识妈妈貌；五、六见人欲抚抱；七、八常将妈妈叫；九、十学语开心窍；一岁能表憎与好；岁半模仿兴趣高；二岁会报屎与尿。,26,心理行为发育 明代医家万全在育婴家秘卷一十三科中指出：“小儿能言，必教之以正言，如鄙俚之言勿语也；能动则教以恭敬，如亵慢之习勿作也”。 小儿心理行为发育尤应重视家庭、学校及健康的社会环境的影响，从小儿早期教育着手，及早发现偏异加以矫治。,27,第三节 婴幼儿喂养,婴幼儿期小儿生长发育速度最快，对饮食营养物的需求相对要多，而此时小儿“脾常不足”“胃小且脆，容物不多” ，
9、故喂养不当，可损伤脾胃而发生脾胃病证，进而影响气血化生和正常的生长发育，所以正确喂养，十分重要。,28,一、婴儿喂养 母乳喂养 人工喂养 混合喂养,29,（一）母乳喂养 万氏家藏育婴秘诀鞠养以慎其疾：“乳为血化美如饧”“儿在母腹之时，赖血以养。即生之后，饮食之乳，亦血之所化也”。 注意事项：1、早开奶。2、哺乳时间一般间隔3小时1次。逐渐养成夜间不喂奶的习惯。,30,3、哺乳的姿势采取坐位，哺乳后将婴儿抱直依于肩头，排背数分钟。,31,4、乳母患急慢性传染病或身体过于虚弱时，不宜哺乳。 5、乳头皲裂并感染时，可暂停哺乳。 6、断奶时间，春秋为宜，一般喂养不超过18个月。,32,母乳优点： 1、
10、经济 2、方便 3、卫生 4、温度适宜,5、营养丰富 6、容易消化 7、含有抗体,33,（二）人工喂养 1、鲜牛奶 缺点： 蛋白凝块大，Ca、P比人乳多23倍，不利于消化。 缺乏抗体，易发生过敏性疾病。 污染机会多，食用不方便。 2、全脂奶粉 3、鲜羊奶,34,（三）混合喂养 母乳不足或不能全部用母乳喂养，部分用牛奶或其他乳品，称为混合喂养。 （四）添加辅食 目的：1、满足婴儿生长发育的需要2、为断奶打基础。 原则：由一种到多种，有少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。,35,添加辅食顺序：,36,二、幼儿期喂养 随着乳牙的逐渐萌出并有一定的咀嚼功能，1岁以后小儿奶类已不再是主要食物，主食已不再是流
11、质，食物形式发生相应变化。 此期的喂养应注意以下几点：,37,1、“足、全、杂” 在保证正餐主食足量的前提下全面复杂。此期七大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、纤维素、矿物质）应合理搭配。而多样化的食物常能发挥蛋白质的互补作用，提高营养的利用率。,38,2、“软、碎、烂” 由于小儿到2岁半20颗乳牙才能出齐，这样的食物有利于消化和吸收。同时应尽量避免有刺激性和过于油腻的食物。 3、“乳贵有时，食贵有节” 应定时喂养，不可过饥过饱；不偏食、不挑食，不应任其偏食嗜食，免生疾病。,39,4、创造条件增进食欲 不强迫进食； 注意食物的色、香、味、形以引起孩子进食的兴趣。 1岁以后应逐渐培养
12、自己进食， 进食时家长要有耐心，多鼓励、多教导、少打骂等。,40,第四节 小儿保育,小儿保育把握以下要点： 一、“若要小儿安，常受三分饥与寒” 释为“饥，谓节其饮食也；寒，适其寒温也。勿令太饱太暖，非不食不衣之谬说也。”即根据小儿的阴阳五脏特点，对小儿的喂养强调要“乳贵有时，食贵有节”，节制乳食；,41,衣着要适其寒温，忌过暖。 过暖则可助使“纯阳”之儿体阳气更亢，消耗阴液，且过暖使儿体易出汗而易感冒，尤其是头部过暖，使孩子阳热不得蒸腾外泄而诸病丛生。 头部过暖是小儿保育中的一大忌。,42,二、根据不同年龄，建立以吃睡为中心的良好生活习惯，创造良好的生活环境。 充足的睡眠是保证小儿健康生长的又一重要方面。 加强小儿的户外活动，充分地吸收阳光并呼吸新鲜空气。,43,三、保护牙齿，保护视力,44,四、按时进行预防接种 五、注意早期教育，开发智力 六、正确、谨慎地使用药物 七、健康检查,
