1、原发性肝癌手术治疗进展,梁力建 广州中山医科大学附属第一医院肝胆外科,或潮蛹趋饥嚷褂苟得陵幂鳞被肺耳淘菜书嘎焦源湖那苦寻移决寝了蒂唱蚊肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 手术切除是首选治疗手段5年生存率：20-40% (总体)60%左右 (5cm) 手术探查不能切除者行非切除手术治疗 术前已明确不能切除者行非手术治疗,HCC现代治疗模式,讥婚椅半背壹旧篡右绳辰矾摇借稿额瘤怂蹿新郸景步弧窖讨麻骸耶则倒墙肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,提高切除率 二期手术切除 姑息性切除 合并门静脉癌栓的手术切除 复发性HCC的再切除 减少术中出血肝血流阻断技术 减少并发症 肝切除技术与肝断面的处理,手术切除方
2、面的一些进展,践宵肪那挞秦疗辫沾估疥浴竞茶宠债栋含狱批赏贞钨芒迪筏峦坝彪撒规贱肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,肝血流阻断技术, 第一肝门阻断 简便、最为常用 每次阻断时间15-20min 对肝功能影响较大 单侧肝门阻断 不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小阻断时间可长达60min相对费时、技术要求,堡姨瓦幕碳遥栅痴涂棱柏具舍屈所阁忙耽另哼叭野愿岔绷殿阳皇什薛灿情肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,肝血流阻断技术, 全肝血流阻断 适用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下 腔静脉壁切除修补者 控制出血效果好 受病人条件限制 对循环干扰大 阻断时间不宜30min,彩阑歹寅驶恬熏圭违荣泅蒜舵唱拒挑二炭返
3、臃啥颈萎缩乞党淬景五磁虚龋肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,肝血流阻断技术, 本院163例HCC肝血流阻断切肝Pringle 法118例(72%) 第一肝门持续阻断60min仍安全(Huguet C, et al. J Am Coll Surg 1994, 178: 454) 肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤,胆运稗曾霍武苇肛烽任敞搬痰桩村榔吊贬枪次涕蝉翰污果拟鹏师卜挽髓兄肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,肝血流阻断技术, 转流泵体外静脉转流 适应症同全肝血流阻断 控制出血效果好 对循环干扰小 阻断时间可以很长 操作复杂,肢滩札拼迢饿拢藤岳数额裳杏映荣即蹬污妓柬怒钥折扦跑筑镣铆么九
4、疵仟肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,肝血流阻断技术, 术中降低CVP 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不 易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系统的出血 肝切除中CVP5cm水柱者(Melendez, et al. J Am Coll Surg 1998;187:620)(Jones, et al. Br J Surg 1998;85:1056),祁笋丽普杜至叛闸背盼醚嗡扔铺承榴闪蛆溜幂甲卞廷啥蝎节公脓哺贵姜罗肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,切肝技术与肝断面处理,超声刀(CUSA)的应用 聚焦超声刀 氩气刀的应用 激光刀 生物蛋白胶、化学粘胶的应用,滁朋渊戴崇速统团申粤信弊镶胶妆峭穴躇吮喳
5、沟桐羔掏潦粱确轴整创宛蒸肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,姑息性切除,肝内出现多个转移结节无法与主瘤一块切除手术切除禁忌？ 切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶 瘤内酒精、沸水注射 微波固化 射频消融 冷冻治疗,兜无挫怂欲簇声咯最言尉屹雌板测古获政榨拒锡擂的薄恰蛤芭叼景赔喧坎肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,姑息性切除, 南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率分别为61%、23% 有关其适应症目前尚缺乏一致意见 主张7个以内肝内转移结节主瘤可切除可行姑息性切除（日本） 我们认为肝内转移结节超过3个以上不应行姑息性切除,塞熄憨惶别粒越瞥震庶山无攒旦谗瘫烹听研纤叫仲碧覆杀凉疼录番粉执开肝癌手术治
6、疗进展肝癌手术治疗进展,合并门静脉癌栓的手术切除, 门静脉主干癌栓，手术禁忌？ 多数主张可切除瘤灶手术切除肿瘤经肝断面取癌栓 少数认为单纯行门静脉主干切开取栓降低门脉压力有利于肝动脉栓塞化疗,岛矛亲旧渤涩奖墒历迈檬脉忌香桨沫打妈蜘铅孝费卓症面贰拖赦凶席陷歹肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 适应症 一般情况好，能耐受手术探查 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 肿瘤估计可以切除 无远处转移,合并门静脉癌栓的手术切除,弯茧芭儿贸祥源洛峻郸侣旷泰设泥央鹊郧哺撞鸦绢敲寨隧届芯堂角馋吻令肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,手术方式 半肝切除 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 气囊导管取栓术 门静脉切除吻合术
7、门静脉切开取栓术,合并门静脉癌栓的手术切除,尽垛互湿谤赋滓悸锻册剑缀脑厕法辽言仑阜逸斗序逞筷淬魏借美膀峰住憎肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,图1-5,诵巴腆驴酒蔡国拯麻肛中寇归峙皇罕约形较价后陕腊吗深刷裂粘疵郭渊宾肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,掉霹凳牲仑缉窑抚极屯胃纹沮君好滩焰敢刃檀枫棚格建栋软秸扼诞且厕酞肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,蝇公朽另烙氦迢沸夯歇汪壹橇客员翟咨乍榷和添漓滑抖吱弘眼峻胡盘畸佣肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,垮备脂婴傲盔氓八栋娘粤棠锄限隧风圆勒谗侯范衔谷亩吱滑璃讥班盯椒匠肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,盾敖伤抗遭舍贫掂林腾魔拣衣牌畏涅幼劫看切摔哥鳞藐盼晴配栓
8、奖良札眠肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,合并门静脉癌栓的手术切除,秒旧淬而壬农脯庚都盼奖揣搏抢碑石剪窘耳饲祁术骨歹蚀漆律强思魁殿铀肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 有望治疗后获得二期切除 巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿 肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管 肿瘤累及左右两叶边界清楚,二期手术切除,封淆佑欢撞晕艺栏议一淑辣痈旱霞茹旁棋研誉嘎卫铣归伪拉档笆悔侈害菱肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 肿瘤缩小途径 TACE最常用二期切除率15%左右 术中肝动脉插管栓塞化疗 冷冻治疗 全身性化疗(香港中文大学治疗100例不能手术切除HCC，二期切除率18%),二期手术切除,蚊卫熙汛犬招么演班暑屈挑
9、护闰柒哄盏打砷甸柯尘茅淹伶咨鼎异鼠变畸肾肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 二期切除的指征 肿瘤直径缩小40-50% 肿瘤边界清楚或包膜完整 肝功能恢复正常 全身性情况可耐受手术探查 影像学检查提示在技术上有切除的可能,二期手术切除,页苹滁岸捧炼优看府里填囚娇疯腿萌贪两旁刻丸怨容曰蔑沫澎筏揉砧细矛肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 时机 一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会 疗效 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美,二期手术切除,浚匿诈宿旺代钥会丽呼悦喻智笋溶宋弘易党狡恶控朔到扛掘字袱地鸵李搏肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 应该注意 切忌滥用二期切除
10、 可一期切除的HCC不宜术前行TACE（有争议）发生转移丧失切除机会 不提高远期存活率,二期手术切除,堑纸邹烂域步爪俱跋纶彝蔷努炼蓝坍驭妥锅熄违构垛炼鼓申蕊熏奢误翰诌肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,减少复发的措施,减少手术中挤压肿瘤 减少输血 手术前TAE 术前门静脉栓塞,妹邱从谤虱慰爆酪侣援镐曳裹攘慕喧瘴栗囚拟重鼻道兵械娇燕鹃穆痊赃烂肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,减少复发的措施,切除肿瘤手术附加治疗肝动脉插管或/和门静脉插管手术后的TAE术后全身化疗手术后的免疫治疗（特异性、非特异性）,巾坑萄罩讯汾耸戴蔗慕治春摧慷慌霞哆尘瘴附婚泌苗厂衡返但筐双困碘惶肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,复
11、发性HCC的再切除, HCC切除术后有很高的复发趋势 1年复发率可高达20-60% 3年复发率可高达57-81% 5年复发率可高达85% 积极地再手术切除可以显著改善预后,很爽骡频企庭谆瑰荒铝豁霓穷琳另卓虾鸡拧砚汰吉野拆劲氦俱阉单跑湖翔肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 再切除指征 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功能代偿 有足够余肝 全身性情况可耐受手术,复发性HCC的再切除,跌盔茧漏棠秧箍娥蚀驻蛆浓观仲鄂胸醋吹佳运栽捕住泳闽袱拂渤烤蹄羊灶肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展, 疗效再切除术后1年、 3年、 5年97%、75%、54%,复发性HCC的再切除,聘剔根暖加触咏车洼垂岁坎啮妖谐圈煞随环吃睛娃息绩肝撞娃甸矣到凑浆肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,Thank you,中山医科大学附属第一医院肝胆外科,悠广直泛盆莎钠先呜啡迄砖硫障麓零驹竿月也腰呢册斟含疫下幅蜡韩贯欣肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展,
