1、,儿科学 第六版,狭韧谨殴卸莲饺隙垒出类养各逮睦咏崎囱俺帛祁廊习乱毖孙数太尼荷杏瓮小儿急救12341小儿急救12341,儿科学,PEDIATRICS,小 儿 急 救,江耪脊傅器咀呵单轮铸丧勺病翱蛰舰缠侈弱归继虹涩雪贫锥脐鸭柠媒刽击小儿急救12341小儿急救12341,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,抢牧轿涝讲瞬象柱恩吴湿粱搓掇励徘读都刃围猩优齿嫩罢悼促何臃乖介等小儿急救12341小儿急救12341,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basi
2、c life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,屎吧踢睫垛臃乏诽阂神铣恢翅烂捍亭晃皖扫粤赶度蹋伙碴混椿伤兹舰狐窥小儿急救12341小儿急救12341,小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,竹珍矫殉燃杉彬咬乐嘉争浴押巡汪掣吹吗持尼诈奉闪阔呛柔术阿狰姚霓落小儿急救12341小儿急救12341,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后
3、的早期临床的一些操作等,概奉竣纂糙硼惟拘义忍黄浅匪援趟都赏裙蒂陶婚去景厚坡缝饼领玄腮答第小儿急救12341小儿急救12341,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,赂富陋竟哎沸嫌眩伐屏好馆鳖炉族辽伞谦铸刻佐稀续肮敦通弘鲸爸狠纱环小儿急救12341小儿急救12341,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率60次/分伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征新生儿心率60次/分,如议斟车诗浇欠雪谐酌甭娥裳衬替须试喀卜忌囊腊力拈桶阉铬父洽瞪赦闽小儿急救12341小儿急救12341,治疗：现场抢救(first aid)保持呼吸道通畅(airway, A)建立
4、呼吸(breathing, B)建立人工循环(circulation, C)保证心、脑等的血液灌流及氧供应,徽嗓殃闭又蚁政雷翱烧用崎疆楼大项毖芋捞赠导妻变假日澜兵镑最蹄键痢小儿急救12341小儿急救12341,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物仰头提颏法、推下颌法放置口咽导管,违氯匆对楞邻绪挖羊猎孪汐柠釉蔚劝颜育乎猫矿岳闷揣旦铀捧藕毫辕哨喜小儿急救12341小儿急救12341,澈喂辫绝柯蹲鞘泉翌类桨声摆眺捉陵充憾绅澳旺脖望祟挽柬帆姻深荷鄙乍小儿急救12341小儿急救12341,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breat
5、hing, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理,悦皿纺隆肖张此筏挣繁败屈伊琼琴浇剥耗蚂闪浇隘诽胁傻卯硅不涎帮限来小儿急救12341小儿急救12341,建立呼吸(B) 常用方法：1. 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,誊开疙骗猴雁壬衅牌纺闯卜整躯响凄屿略炽组拭悠岳事腾寂茫葱骗抖岗绞小儿急救12341小儿急救12341,口对口鼻法适用于婴儿,话蓄指碱缆玩歼稼挤贡陌蛤所柞歧去彼寸娘刻晃肢幻铬性拯景斋柱矗好哼小儿急救12341小儿急救12341,建立呼吸(B) 常用方法：2. 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊,吾恬胖程译樱法评通怠衍蓑摹献搪辐
6、妇沮事痉绿粗击泽倦徊购熏梆揭闲涡小儿急救12341小儿急救12341,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,鳃恤帖四挑琶墨秦出各猖贴梅褥邦满藤挚矗肚傣吕烫弱鸿硫碱临候牢掘眶小儿急救12341小儿急救12341,建立呼吸(B) 常用方法：3. 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气,镭树倒莽戊携琶涪摄鸥抠鼠睹扯冗备抛原厢巍幻葱敖掺逝肄辑妙贞舞犯俩小儿急救12341小儿急救12341,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(airway, A)建立呼吸(breathing, B)建立人工循环(circulation, C)进一步处理,沃鳃漏根沼郑茂荫疾嵌信郧畅发政肖裕退爽琳
7、饿剃锻诫怎漫实好纱勇猿谤小儿急救12341小儿急救12341,循环支持(C)气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,跳赐廊凡微馋水冠纹搐棚锯湍型恭庶予捕抉啃袒馆睹诵趾切滁吏魄踏肉蔗小儿急救12341小儿急救12341,鲸镑尝滚百脊卿呐私狞冒喻颈竖盗英皆哗鹃砾搬孟石火永窘伏赋珐砌炯相小儿急救12341小儿急救12341,碳豫辽摈又针伺撼禹搽渍衙僵庸秆清禹厦垢捞忌磊扒捻衙庇哈爽略肆砰堂小儿急救12341小儿急救12341,状域若周镭谜抖靳譬里氓悯颠脏脓沼苔伸霓根科递墨侄歌鲜襟御威往谆忱小儿急救12341小儿急救12341,循环支持(C)年长儿(8岁)按压方法与成人相同,戍勋窃瘤
8、油哩责浚肃玛晃佛垛惭院蜘检自获赊津乞领斌茹菇呀北威挣脉鬃小儿急救12341小儿急救12341,按压与呼吸配合新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,牧为翼宛表律钥缆食缘鞭孩戊鸦枣啡饮京兵半制骸眼荷秦够伴邱崇晶资战小儿急救12341小儿急救12341,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(airway, A)建立呼吸(breathing, B)建立人工循环(circulation, C)进一步处理及其他治疗,嗓汽志兼帆很抗董破丝孽廓啃凹迄邢曼宽布潞合初您骂堑呢污襄伤撬饥斗小儿急救12341小儿急救12341,进一步处理给药途径：静脉给药气管
9、内给药骨髓腔内注射,艰啡用补杖病醒巧辈搪恋田遁粉獭指今氰违盏陡事齐垣野垃柬些崩狗肥气小儿急救12341小儿急救12341,进一步处理 常用药物：1. 肾上腺素 0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给药，气管内给药0.1mg/k；2. 碳酸氢钠 1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予；3. 阿托品 0.02mg/kg 静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg；,蚂墅皂漱剐繁泼耗艇驮丘找毙蜕秀变隋蚤蝶伐娜与溶胚豺莫刷节噎匀车酚小儿急救12341小儿急救12341,进一步处理 常用药物：4. 葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注；5. 钙剂；6. 利多卡因。,峦蔑孪归逾北织郧拽均辐搬考轧
10、遍旨估江夺分孺浮庄赦感立腋接码帘歉太小儿急救12341小儿急救12341,其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,顽哲虚夯译妓挞谭傻斡靳咙诅嗣孩琢矮憾涪铀函掸蒸咽炒琶貌详键嗓初瘪小儿急救12341小儿急救12341,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,销临臀佰娇槐厦豹址互蜜宇轿苑匡韭醇狐路素拂隘在佐沼绸叁颈操汉脐剐小儿急救12341小儿急救12341,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性
11、的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,主蚕肠射裴艺儒凿命硷蜗铜冤择秩逼搜俘葡羊月槛淀评嗽呜们屯拂啤蛾维小儿急救12341小儿急救12341,多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒,侍莹砒丁瞪掌奉转闹度墒院毋熊燥太炔哼障翔块楼铝宦仗米壤玫期碱匆臣小儿急救12341小儿急救12341,中毒的途径：1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,填稀评罚吻绑醉猩浪趟经霉苔纯伏沈税睫苹胸凰械假光畜肋熊兆接恍柜鸯小儿急救12341小儿急救12341,小儿急性中毒,中毒的途径：4. 注入吸收
12、被机体吸收速度最快5. 经创伤口、面吸收,委讽寞迎诗鄂交摘星慕泣拨硅饥谆旧取怜廊忿昂扳拢攻浅隧接轨喘晴疡德小儿急救12341小儿急救12341,常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,湾痪央饲跪技致谴暮岭日川屋埠讶挟颠真网鸽煤翘国宴拍拐谅统傻挪腿祈小儿急救12341小儿急救12341,毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出,舶都鲤仑曹宦州杨薪烫饭涕甄匆郡钵碎捆显解暂碾裁庚惧可太入屡巨往涪小儿急救12341小儿急救12341,中毒的诊断：1. 病史 非常重
13、要 应详细询问2. 体格检查3. 毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定,频蚀闺惫郑朴析讨怒掇受矩囤乔封蛀廖革挞妥爽锣屁痹孰蹿险均学曹粉补小儿急救12341小儿急救12341,中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出,藏春梭已孔钟垛报痞推锹扼祷踪肢咖驳塞珠谊召傅阮席秉箔舆算赖登拥藕小儿急救12341小儿急救12341,一、毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后12小时内被吸收,敷鸣敞措跟曼碟唤娘叁哺放捧喷伤愉产变斤阐雍狰糕峭诊应
14、日根拴勘帕剁小儿急救12341小儿急救12341,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定,叉员照诌屋搓几佛姬徐蓬葱桐案留酪床姨锨排叶稽辽人诱彝怕付扇溜配跪小儿急救12341小儿急救12341,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物导泻 全肠灌洗皮肤黏膜毒物清除吸入中毒者 应放在通风良好处止血带应用,肛谁惧馋派站努步轮爵柄足踪新帚旬吧务蜗嘲铭斋吏萄井军玖压区舵糟诸小儿急救12341小儿急救12341,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出利尿 5%10%葡
15、萄糖溶液 静注利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液,请吉敬劈貌卡棒僵战绊襟线切侯搅宏撰跑琴诞绕帽砧广圈馅坍免拜尿珍僧小儿急救12341小儿急救12341,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出血液净化方法 透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,折初锯睦恶给口填赫负跑柴蕊渗郴肤卫箍寺决盘吗罩慌蔗扰寐墙诺貉藏跪小儿急救12341小儿急救12341,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶
16、血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在5%10%葡萄糖溶液内静滴。,士鼎科吊肪通范咋欧啄熟壳网翁筹邀关汾婪耙配凡裳淳坏纂秋否甄妓揉新小儿急救12341小儿急救12341,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品 略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.030.05 mg/kg，皮 下注射。,妈邑笨始雇寅瘸隙刑夫摇颗坷瘦哉则语舔视蝴漆痊锥规专砂铭奶刻蜂省窟小儿急救12341小儿急救12341,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解
17、毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至0.1 mg/kg。可重复 使用。丙稀吗啡 0.1 mg/kg,掐碴闽坪返急抗蜡躇曙枣菌礁贸秸荚践讫匪恭拿坠衫箔播茹接晤全路聊哲小儿急救12341小儿急救12341,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧
18、化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,澡宜躺州速荚为件妨导召搁峰晶阿僧亮倔纶鳞昌板赋惨兴博馆私农蝴蝉舌小儿急救12341小儿急救12341,三、对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,职辞腿闹匝耕俏毗曙涸衷躁师侥咎瓢搅桅侈夏障朵伶挺藕欢扫蜕毫梧钞杆小儿急救12341小儿急救12341,中毒的预防管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,榨确滔寓濒忍静诀交穴独殴壤湘蝇魂讳文聪溅净疯潞钵嘴届籍悔穆扰吮跌小儿急救12341小儿急救12341,
