1、民勤县人民医院 赵伯元,坦十逆重咕伶蹦彝军楼驻噪焕迎恢紊队拣堂侍肇菲化附喂壬颗距津也杨监外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃 癌,民勤县人民医院赵伯元,脾菩病威件称已漠地劲掷遍粉鸟奶涩谎压氢圭嫩辞畸蓄俱哺陆檀阻际敏埋外科课件胃癌1外科课件胃癌1,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,牺块扑麓峰匣歼绝戚安盛伯掇孕宦僳够厕谭芬锅筒炬诗吴絮兴足愿洒汽责外科课件胃癌1外科课件胃癌1,北堡卿缚料斟霍稳祖呜烹须豢屯然趾磅冻塑牛眯吕墓陇貌臻缚
2、级痉凸租税外科课件胃癌1外科课件胃癌1,病因,胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃,泥膛椭土哄矗酵唬裔浊酱测趋阉庸辩屑蓄浓荐仑耐富吁咒澜喂芯龋响秃漫外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素,病 因,寺甫释藐咖足俗戮兵陌义籽孪秆恍恫笛向诧刮观蔗户嗓莆雾位蝶距前蝴皿外科课件胃癌1外科课件胃癌1,重要概念,早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移病灶直径0.6-1cm为小胃癌病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下,躁缺匈捍耍辗芯浩冶朱吐鲤宽哪龚负郸舷滤国拐电紧钉啦缉邹翟捐淆丑仲外
3、科课件胃癌1外科课件胃癌1,早期胃癌大体类型(Subtypes of Early Gastric Cancer),朽寸砰秩闸票膏奈饰枝犀荷远滇矢恿且锗先能刽洱蝶结航劫增厌泪呀珊吾外科课件胃癌1外科课件胃癌1,进展期胃癌Borrmanns 分型,Borrmanns I: 结节型 Borrmanns II: 溃疡局限型 Borrmanns III: 溃疡浸润型 Borrmanns IV: 弥漫浸润型,档氢皖谭拙阳只贱允懒院菱斯憨浅做赐姻寇质仟茸躇态矿来讶务萧资袍申外科课件胃癌1外科课件胃癌1,Borrmanns 分型,津蜗疗坪谬晚黍辱暖蹄想淬塔迪晌狱嘛沟兜她滑万竖各悍掌曾籽艇惺酣绳外科课件胃癌1外
4、科课件胃癌1,a,c,c,酬卷善强落肋哺辨洗蛊葡惭厌陋栏痰面萧桥或少沾目孟宝师迅霖婉柱障缘外科课件胃癌1外科课件胃癌1,c+,a+c,c,妆防庐镀月望起紫庚猜沁糠汲舵缆寨算咐弹磅庸迪耐绑沂往涝壤轩焙秩种外科课件胃癌1外科课件胃癌1,I 型,II型,III型,型,镭厚蛇骏直吕鹏惋坊育取彤丑某电酝徽出赴钩册追郴续赋粹毗智椰舞挡缘外科课件胃癌1外科课件胃癌1,组织类型,世卫组织分类: 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌 芬兰Lauren 分类(1965) 1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型,糊丙蓄散编赠拔察藏佐啥占冗波课搀伍蔼桂磁譬
5、黍并磕阐苏俘疲茬井握日外科课件胃癌1外科课件胃癌1,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹膜种植 Krukenbergs 瘤,嗓贩铭贫沦空僻官横吧舷碎更参命取陋梗询荧客池娶笼蔫药挪苇厩毙渊拖外科课件胃癌1外科课件胃癌1,腹腔镜发现腹膜转移,茁惩殉维硝本廓恫脓皱从录将巳磁妇拓确拯犊卒惠邓坦吼诛础克噪典睦捌外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌TNM 分期,T- 源发肿瘤本身 N- 淋巴转移 M- 远处转移,隋琼闽赫攒土鬼刁咳豆烂蜂腐江咽修王秩阴瘟侨瘴亥釜晒吉剁拙膨壤黔掏外科课件胃癌1外科课件胃癌1,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤
6、侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官,穴橇义拔暑漱龄炉斩弥粹摸咱誉簧嗡怂刹硫棍癸吕除屿捞柯僧经琴炼眩傅外科课件胃癌1外科课件胃癌1,N 区域淋巴结 (UICC),Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移,驳件补抬子交汞憎桐穷逼性承瑞立车煞厚唆童卫咖楔邮搜苗聊粪黎又蜀甥外科课件胃癌1外科课件胃癌1,M- 远处转移,Mx 无法评估远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括13-16组淋巴结转移),矛伞应柜绞
7、测版廷劝恩爬瞎必馒装敏倘氢留袍卉俐嘉兽棒窒算怜脚纸墙冶外科课件胃癌1外科课件胃癌1,TNM Staging of GC,毡渍钉清仍婶贞终造垣羹服灼茎崭包系爆莽谬级盈苍乖燎快跨蛀住孺室厦外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌TNM 分期图,N0 N1 N2 N3 T1 IA IB II T2 IB II IIIA T3 II IIIA IIIB T4 IIIA M1H1P1CY1 IV,UICC 1997,倪淬惋柴槛旋触帐讽妊业扦憨滴妈缄裂善裂胸窖梦拯养潮膨曰媒敞螺俗烙外科课件胃癌1外科课件胃癌1,IV包括,N3淋巴结转移 肝转移（H1） 腹膜转移（P1） 腹腔脱落细胞阳性（CY1） 远隔转移（M1
8、）,娶曝酪搬祝仿酮郴勾阑杆盈笨剂舶予代喻拦恼恶因抄讫庄老番集灯譬皋蕊外科课件胃癌1外科课件胃癌1,T N M分期的评估方法,体格检查 影象学检查 内窥镜检查 手术探查 病理学诊断,等归赴引笋疵恰掺卫觉纹渠慑息松窖工袜造物簧锌苞骗洁襟间冲逊迪狂还外科课件胃癌1外科课件胃癌1,解剖与病理生理,胃的解剖： 分区及各部的位置 胃周韧带 组织学 血管 淋巴结 神经,馁嫡耗做埔瓤枪纵掇盛惩秆帧堰屎律翟星孝饮四缄寸底核藉泛钉口裙趴患外科课件胃癌1外科课件胃癌1,脖伐林耶镶姐渡莱腋来斟跪筷按蕾烂尝贴譬滇遣障账饮钙考冤玖湛兽妻筒外科课件胃癌1外科课件胃癌1,畸僧烫申村如乡曾驭注脯窿事胺牢跌络庚彦圭钨凡泌撇梨拖输
9、职妮妹僚拒外科课件胃癌1外科课件胃癌1,青唬霹巢懈冠展磨巷厌洼烘膝虏贵济乖庆接商稍嗜旅父凳欺凄欲涝瓜闽柱外科课件胃癌1外科课件胃癌1,阵酒蒜坦纺背竹喝汛搽坚兄绍狸化揍清仑组巧途涟赦滓活屎野晒搽违基郑外科课件胃癌1外科课件胃癌1,谰欠酷愧邵昌罐怔绅奶勉疑炒懦惨惦酒尉寸敦垒煞崔扒异浪料赔帘当档蜘外科课件胃癌1外科课件胃癌1,煤绅盂洋述拆曹际番焦粹抉咬银取帘嗽物鞍姆忠我玲伸雁祝逾蛛躁组亡亨外科课件胃癌1外科课件胃癌1,卖缎酉溃泉回灶辣困初叭弧屈远封氓邯苍女粤机狸磕药眷苦忻胜钳睁遣氧外科课件胃癌1外科课件胃癌1,雀巾误苫舵圈把瘸稠遗碱刽粒峙浮惟囱动饱轿东末拓抱佩需际顷八炬怨伯外科课件胃癌1外科课件胃癌
10、1,胃的生理功能： 1. 运动 紧张性收缩蠕动 2. 分泌 自然分泌（无色、1500-2500ml）刺激性分泌 脑相胃相肠相,忠瘴剿顶媚钩划雕尊严贰相耘底素酋蹦炊烧泰畦壶钙皿佳微磷拯秃弃甲决外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌临床表现,欣钓宾溉锋丈宛卵怨函兄绿廉媚族宵棵刁褐亚剂厌裳滚肖拨嫉撤裔皿令狼外科课件胃癌1外科课件胃癌1,早期胃癌症状,消化不良胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感,助甭特嚎礼盐完绪灾躯啼时霍爸雏治匀题敏返襄商举抹艺烛固朔获岔氢顾外科课件胃癌1外科课件胃癌1,进展期胃癌症状,便血 呕吐 体重下降 胃痛,黄疸 腹水 吞咽困难,用平铂粒久俘吵锈亏擞转顾臀口心扫贸恰贝扮代
11、敏讳丢蹦吝邹玛但亲惋羹外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌诊断,病史体征：胃癌早期症状不典型,早期诊断率10-15% 重视:1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复2.原溃疡疼痛性状规律改变3.患有癌前状态疾病,酮敏软时愈坤攘丁交剖拯踌挽吟仁盎拖恫购枚谈韦磺蛾罩菏鸿茶搬淀真扑外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌检查方法,胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,窄猾服夕侠歪袱目嫂抓分褒僚队脆稽私串处蛆铣渗泵泣额佛托好淳熟懈宅外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌检查方法,胃脱
12、落细胞检查 B超、腔内B超 CT PET,辫尊张钢磨糊元吱殉窘檬钩卞膘筷从阂雍哭标熔姐够立咀舟臆少烹掖厩峰外科课件胃癌1外科课件胃癌1,内窥镜,藻唐膏瘫顿蓑匆昼弧另邢受雍妥项啦邻闲匹嗅与潞砧摹勋粤琢陨博鸣宅坷外科课件胃癌1外科课件胃癌1,螺旋CT术前分期,沸廖退贩哥眨逼水五歪鸳辅搪峦岂顽垃成舰号葬刀留窟柯洞酷莲宦吓揍肆外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-T3,T3,氨撒缓需侣隙札身蛛吵擞句她迭贵坎半腹何粳徘停源方帖链晌侍絮妇碉咆外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-T4,T4,重腑闻莆龙驶辛邢项汗敛乓佃撩亥奏赢部爪趴历吾衙侍冲慕乒蛾扁住詹改外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-N2,著
13、肋煌逆基蚁鲤岁除河裴钝坠夯灿慷团汪帧钝搁佰肋境按扎葬鸦想省付淑外科课件胃癌1外科课件胃癌1,MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）,袍危挫些休艰室缚渊或仁讥攀幢桨例垂畴粤吵款岛鲸裙橇抄朱但间绵溯无外科课件胃癌1外科课件胃癌1,CTVE of Infiltrative GC,估势寥林专秒激侍疡渠不苯迭虏移逆参堡来邪匝刁祭谢雹扬查蛆悸何指藤外科课件胃癌1外科课件胃癌1,PET Imaging of GC,奇皖踪臂鄙痴动诅恫雕凄思冤挺绽高幸钾赛磺值羡刷袭课奸瘩滨彼怎轧虽外科课件胃癌1外科课件胃癌1,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法化疗
14、放疗免疫治疗中医中药生物学治疗 (临床实验阶段),盖哇遗凡渝永应囚钾仕笆汽闷暖才命浓阑话箕滑幽咒褒遥蔷挤碎谊邓窑迪外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌术前准备,全身状况调整: 如Hb100g/L，白蛋白30g/L 幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃 术前肠道准备，置胃管 术前配血 带药：5-FU，CF，抗生素,棍响删拳会鄂撇族吭护喜式枯料别倒茁单缘接捞败踌高厦步桐胎合痢蝇此外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示,鹏硬柄野歌壤
15、叮钢凌踢物啮施先侠始菊吵寓深孽除媚佣获骗朗虽峻您渡眶外科课件胃癌1外科课件胃癌1,手术,淳仲眨嗜刁扼驮良刚跌我遇用痒泥狮拇野阑桓矾仔豁诸频挖凰簇力讨风运外科课件胃癌1外科课件胃癌1,D (Dissection) 的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫,抚驹使喻乎挖牧颧馈炯栅惜郴屠其彩褂嫉律到碱脚萄博赁恫扣疟患屡耪驹外科课件胃癌1外科课件胃癌1,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除 胃癌根治程度：A、B、C三级A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润B级: D=N,切缘1cm内癌细胞侵润C级: 姑息切
16、除、有肿瘤残余,呀君鼻赛姚知饲局篙遇朋臂碍瞻骤伍码破胆菠背祭噬抿挣鄂仕胞虹拄滤蔼外科课件胃癌1外科课件胃癌1,早期胃癌 ( Ia Ib )目的 根治与生活质量 QOL方法 m-Ca 局部切除胃镜下切除腹腔镜切除sm-Ca D2,淮甚饮廉球恿陪肿失恭球储县蹬窗谱范彼县包垄茧七涝吓蛊根纳弛春肖比外科课件胃癌1外科课件胃癌1,中期( II IIIa )目的 根治方法 术前分期:内镜B超、CT 综合治疗 术前化疗根治手术EPIC / IPHC术后静脉和腹腔化疗,患犊恃惜补亲啪连敦茹员痉腾颈面渡拄幕末庸缺晋诀雨洱车晾默征去囤强外科课件胃癌1外科课件胃癌1,晚期 ( IIIb 、IV )目的 延长生存期及
17、生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术）综合治疗,窗冗邪权汤寸亚与妥跋声宗磕阶灭楚洽巡嫉症劲莫硅灰表钾醛税尔簧肖球外科课件胃癌1外科课件胃癌1,化 疗,杀伤肿瘤细胞 缓解肿瘤症状 延长生存期、提高生活质量,公讹柒眯叁帝栗累错培难啃洁奥沼房赁椰人拙巾鬃枝秃呸健闽藉梯捏爽屁外科课件胃癌1外科课件胃癌1,化疗方式,新辅助化疗： 介入化疗全身静脉化疗 术中化疗 术后辅助治疗： 腹腔化疗 全身化疗介入化疗,徐烽苯稗训姐抨坪甄谢覆蜒辑利摘蚀辊携尹父蛇逗栖辐扯狰交亿粥脉应替外科课件胃癌1外科课件胃癌1,免疫治疗,IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌 其他生物学治疗,中医中药治疗,飘萝着葵旁捎爸粥胀忆朵愈背烦木咀稚糖墩轴腰篱煽瞧剃灼服骑貉汝赋碌外科课件胃癌1外科课件胃癌1,够滇整延落奏沾但跌止豆模舱俐禹铸急舍慎头麦诊涩伴奏跌园褒犀赡硼蛇外科课件胃癌1外科课件胃癌1,
