1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,生殖系统的结构与功能,学 习 要 点,男、女生殖系统的组成与结构男、女一生各阶段的生殖生理特点睾丸的功能及其调节卵巢的功能及其调节妊娠、分娩与泌乳男、女性兴奋与性行为,生殖是生物体繁殖后代，延续种族的各种生理过程的总称，是通过两性生殖器官的活动实现的。生殖过程包括生殖细胞的形成，以及受精、妊娠、胎儿发育和分娩等环节。,第 一节 生殖系统的结构,生殖系统 （按性别和解剖位置）,男性生殖系,女性生殖系,内生殖器,外生殖器,生殖腺睾丸,生殖道附睾、输精管
2、和射精管,附属腺精囊腺、前列腺和尿道球腺,阴囊,阴茎,内生殖器,外生殖器,生殖腺卵巢,生殖道输卵管、子宫和阴道,外阴,附属腺,The Reproductive System,生殖器官 （按功能）,主要性器官性腺,附属性器官,性征,第一性征：指男女性生殖器官的差异。男、女性先天固有的差异。,第二性征：青春期开始，随着性器官发育成熟而出项的一系列其它两性差，亦称第二性征（副性特征），该特征的出现和 维持有赖于性腺的内分泌作用。,一、男性生殖器 The Male Genital Organs,（一）内生殖器,1. 睾丸 testis,浆膜,白膜,睾丸纵隔,睾丸小隔,睾丸小叶,生精小管,精直小管,睾丸
3、网,睾丸输 出小管,附睾,示生精小管,睾丸的矢断面,2. 附睾 epididymis,位置与形态：新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。,分部,功能：贮存精子和分泌液体。,附睾头,附睾体,附睾尾,主要由 睾丸输出小管和附睾管盘曲而成。附睾管管的末端续连输精管。,3. 输精管 ductus deferns,肌性管道，长约3132cm。,起自附睾尾端，经腹股沟管入腹腔，在膀胱底扩大为输精管壶腹。,4. 射精管 ejaculatory duct,由输精管壶腹和精囊排泄管汇成，开口于尿道的前列腺部，长约2cm,示输精管道腹腔部,精索 Spermatic cord,精液：包括精子及附睾、精囊、前列腺和尿道球腺的
4、分泌液。一次射精约25ml，含精子约35亿个。,5. 精囊腺Seminal vesicle,囊状腺体，位于膀胱后部。,形似栗子，位于膀胱的下方，由腺体和平滑肌组成。,6. 前列腺 Prostate,1. 阴囊 scrotum 阴囊壁由皮肤和肉膜等组成。阴囊的皮肤薄而柔软。肉膜含有平滑肌纤维。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔将阴囊腔分为左、右两部，分别容纳两侧的睾丸和附睾。,（二）外生殖器,2. 阴茎 penis 由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。分后端的阴茎根、中部的阴茎体及前端的阴茎头，其尖端处有矢状位的尿道外口。,二、女性生殖器The Female Genital O
5、rgans,（一）内生殖器,1. 卵巢ovary,卵巢位于髂内、外动脉所夹的卵巢窝内。,卵巢是成对 的扁卵圆形的实质性器官。,外侧面贴靠盆侧壁的卵巢窝，内侧面朝向盆腔。上端与输卵管末端相接触（卵巢悬韧带），下端借卵巢固有韧带连于子宫。前缘借系膜连于子宫阔韧带，后缘游离。卵巢前缘中部有血管、神经等出入，称为卵巢门。,卵巢的大小和形状随年龄而有差异。,卵巢的组织结构,被膜：表面上皮 + 白膜。 实质：皮质和髓质。皮质：结构：各级卵泡黄体及白体闭锁卵泡结缔组织：髓质：疏松CT + 弹性f + 血管。门细胞,1. 卵泡及其发育过程,卵泡 = 一个卵母C + 周围的卵泡C分原始、初级、次级和成熟卵泡四个
6、阶段。,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂
7、出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重
8、的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别
9、 诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危
10、和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾
11、炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。
12、综合医学,2. 输卵管,输卵管uterine tube 是输送卵子的管道，长约为1012cm，连于子宫底的两侧。,分部,子宫部,输卵管峡结扎术常在此进行。,输卵管壶腹卵一般在此受精。,输卵管漏斗末端的细长突起称输卵管伞。,3. 子宫 uterus,位置 盆腔的中央，膀胱与直肠之间。下阴道，两侧输卵管和卵巢。子宫呈轻度前倾前曲位。,形态： 前后稍扁，呈倒置的梨形。,子宫的内腔：上部子宫腔（前后略扁），下端子宫颈管（子宫颈内）。,分部：上端子宫底，下端子宫颈，底、颈之间子宫体。,浆膜由单层扁平上皮和结缔组织构成。,子宫壁,内膜由单层柱状上皮和固有膜组成。内膜内有子宫腺。,肌层由纵横交错排列的平滑肌
13、所组成，其中有血管贯穿其间。,子宫壁的组织结构,子宫内膜,粘膜下层,血管层,浆膜下层,子宫外膜,子宫孕育胎儿的示意图,4. 阴道 vagina,肌性管道，富伸展性，连接子宫与外生殖器。在处女，阴道口的周围有处女膜附着。阴道的毗邻：前方有膀肮和尿道。后方邻直肠。,（二）外生殖器 Female external genital organs,第二节 男性生殖功能,一、男性一生各阶段的生殖生理特点 （自学）,二、睾丸的功能及其调节,（一）睾丸的生精功能,1. 曲细精管的结构,生精小管,睾丸间质,（1)生精细胞(spermatogenic cell)：,生精细胞的发育：依次经历了5个阶段：精 原 细
14、胞（46，XY）增殖、分 化初级精母细胞（46，XY）第一次减数分裂次级精母细胞（23，X或23，Y）第二次减数分裂精 子 细 胞 （23，X或23，Y）变 形 精 子 （23，X或23，Y）,生精小管示生精上皮,生精小管（HE）示生精上皮,精原细胞,位置: 紧贴生精上皮基膜。圆形:细胞器不发达。分化为初级精母C。,初级精母细胞,位于精原C的近腔侧;体积较大，圆形;经过第一次减数分裂，形成2个次级 精母C。,次级精母细胞,切片标本中不易看到。经过第二次减数分裂，形成两个 精子C。,靠近管腔不再分裂，但经过复杂的形变,转变为精子， 这个过程称精子形成。,蝌蚪状，分头、尾两部分。头部: 核+顶体。
15、顶体内含有多种水解酶。尾部: 为精子的运动装置。,精子细胞,精子,（2）支持细胞,（3） 睾丸间质 interstitial tissue,为生精小管之间的 疏松CT间质C: 成群分布,强嗜酸性，具有分泌类固醇激素C的特征,（二）睾丸的内分泌功能-睾丸的间质细胞,1.间质细胞的作用,主要作用是分泌睾酮,LH通过激活cAMP系统刺激雄激素的产生。,2.睾酮对生精过程的影响,生精过程需要FSH和睾酮的双重调节作用，支持细胞上同时含有FSH和睾酮受体。,附睾提供了精子成熟所必需的内环境，这种内环境的形成是受雄激素调节的。,精子成熟的表现是：获得向前运动的能力；获得与卵子透明带结合的能力。,3.睾酮的
16、合成调节及生理功能,成年男子睾酮分泌量：49mg/日,运输：2/3血浆白蛋白和球蛋白1/3ABP、SSBG,生理功能：,1.刺激和维持男性特征,2.刺激前列腺、生殖器官发育及精子生成,3.促进蛋白质合成、骨骼生长以及红细胞生成,（三）睾丸功能的调节 下丘脑腺垂体睾丸轴,LH：促进间质细胞的发育，并分泌睾酮，间接影响精子的形成。,FSH：刺激曲细精管的发育，与睾酮协同作用促进精子的形成与成熟，促进支持细胞合成ABP。,睾丸的反馈作用睾酮抑制下丘脑、腺垂体LH抑制素腺垂体FSH ,第二节 女性的生殖机能,卵巢的生卵作用,一、女性一生各阶段的生殖生理特点 （自学）,二、卵巢的功能及其调控,（一）卵巢
17、的生殖功能,1. 卵子的发生及生命周期,1） 原始卵泡位于皮质浅层原始卵泡小，多初级卵母C+卵泡C初级卵母C为圆形，嗜酸性,初级卵母C 卵泡C: 增生， 扁平立方或柱状，单层多层， 最内侧一层卵泡C为柱状，放射状排列 透明带: 透明带蛋白。,2) 初级卵泡,2. 卵泡的发育,卵巢的组织结构（HE）示各级卵泡,3）次级卵泡 初级卵母C: 增大至最大体积卵泡腔: 出现卵泡细胞：6-12层细胞,卵丘、粒层卵泡膜：内层：膜细胞外层:C T分泌：粒层和膜细胞协同合成分泌雌激素.,卵丘：随着卵泡液的增多，卵泡腔扩大，初级卵母C+透明带+放射冠+卵泡C突入卵泡腔内, 形成卵丘。粒层：卵泡腔周围的数层卵泡C形
18、成卵泡壁，称颗粒层。 卵泡C改称颗粒C。,卵巢的组织结构（HE）示各级卵泡,卵巢的组织结构（HE）示次级卵泡,4）成熟卵泡条件、时间特点：体大、壁薄、向卵巢表面突出排卵前，初级卵母C 分裂次级卵母C,5) 排卵 发生时间: 月经周期的第14天。 过程：成熟卵泡破裂，次级卵母C+放射冠+透明带+卵泡液,一起从卵巢 排出称。,排卵后次级卵母C的命运在24h内, 若不受精则退化消失若受精，则继续完成第二次成熟分裂，形成单倍体的卵C。,卵巢的组织结构（HE）示成熟卵泡,人的胚胎发育过程,定义：排卵后，残留的粒层和卵泡膜向腔内塌陷，卵泡膜的CT和毛细血管也伸入粒层，渐演化成的内分泌功能C团，新鲜时呈黄色
19、，故称。组成：颗粒C颗粒黄体C：膜C膜黄体C:功能：分泌雌激素和孕激素转归：月经黄体或妊娠黄体（条件/时间）,6) 黄体corpus luteum,黄体,7） 闭锁卵泡与间质腺绝大多数卵泡不能发育成熟，它们在发育的不同阶段停止生长并退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡。晚期次级卵泡退化形成的细胞团索，间质腺。,（二）卵巢的内分泌功能,雌激素,孕激素,雌三醇,雌酮,雌二醇,孕酮,17羟孕酮,雄激素、松弛素和制卵泡素,（一）雌激素和孕激素的合成及其调节,1.雌激素的生理作用,1）对生殖器官的影响卵巢：a、通过反馈影响LH、FSH的分泌，从而 影响卵巢功能，b、与FSH协同作用促进卵泡发育，诱导LH峰的出现
20、，诱发排卵。,输卵管：促进输卵管上皮C增生，分泌C、纤毛C与平滑肌C活动，促进输卵管运动，利于精子运行。 子宫：促进子宫发育，内膜出现增生期的变化，促进子宫肌的增生，提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫颈分泌清亮、稀薄的粘液，利于精子穿行。 阴道：上皮细胞增生、角化，利于乳酸杆菌生长，使阴道呈酸性，起自净作用。,2）对副性征的影响：促进乳腺发育 刺激第二性征的出现和维持,3）对代谢的作用对骨：促进骨的生长及骨骺愈合促进体液向组织间隙转移水钠潴留 促进蛋白质合成，产生正氮平衡降低胆固醇和-脂蛋白促进皮脂腺分泌 ，粉刺和痤疮的形成,2. 孕激素的生理作用：使子宫适应孕卵着床和妊娠,子宫：A、使子宫内膜
21、发生分泌期变化 B、促进子宫基质C转化为蜕膜CC、降低子宫肌对催产素的敏感性D、宫颈粘液少而稠，精子难通过乳腺：促进乳腺小叶和腺泡发育、增生抑制母体排斥胎儿抑制排卵产热作用,3. 雄激素:维持女性性欲。,（三）雌性生殖系统的调节,1. 下丘脑腺垂体卵巢轴,1）卵泡期少量雌激素对GnRH和FSH、LH起负反馈作用（以对腺垂体为强）,（1）1-7天：FSH、LH、雌激素雌、孕H反馈FSH、LH卵泡液中有促FSH释放蛋白 雌H （2）7-13天：雌激素、FSH在FSH、LH作用下，雌激素负反馈FSH颗粒细胞产生卵泡抑制素 FSH,（3）第14天：雌激素的正反馈效应雌H高峰下丘脑GnRHFSHLH高峰
22、,2）黄体期LH黄体形成，并在LH作用下分泌雌、孕H反馈抑制FSH、LH黄体退化雌、孕H月经。,（4）排卵：LH峰抵消卵母细胞成熟抑制因子的作用LH在孕酮的配合下卵泡壁溶解酶活性，LHPG分泌。,三、月经及月经周期的调节,生殖周期是灵长类动物所特有的,表现为雌性生殖能力出现周期性变化。,月经:在卵巢激素周期性分泌的影响下，子宫内膜周期性的增殖、脱落、出血，伴随周期性的阴道流血。,月经周期：一般将一次月经开始到下一次月经开始的时间，定为一个月经周期，平均为28天。,月经周期可分为卵巢周期和子宫内膜周期。,卵巢周期:卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，每月一次，周而复始，称为卵巢周期。颗
23、粒期、排卵期和黄体期；,子宫内膜周期包话：增殖朋、分泌期和月经期。,以月经周期28天为例，在子宫：月经期为第15天，颗粒期为第614天，分泌期为第1528天；在卵巢：颗粒期为第113天，排卵期为第14天，黄体期为第1528天。,四、受精、妊娠与授乳,生殖过程的环节都受一种或多种激素的调节，脑垂体、性腺以及妊娠期的胎盘都控制着生殖的全过程。,一、受精,精子和卵子的结合过程 ，称为受精。,当精子在女性生殖道内停留0.51小时后，才具有受精能力，这一过程称为获能。,受精的意义：,1、标志着新的生命开始； 2、双亲各提供23条染色体； 3、新生命的性别也被决定。,妊娠妊娠是胚泡着床后，在子宫内膜整过发
24、育过程。妊娠受多种因素影响，其中孕激素和雌激素的作用至关重要。胎盘分泌的激素主要有：人绒毛膜促性腺激素（hCG），人绒毛膜促生长乳腺激素（hCS），雌激素和孕激素。,卵子在输卵管壶腹部受精成为受精卵，随后进行卵裂，形成桑椹胚、囊胚、胚泡 等。,受精卵的发育：,着床胚泡从子宫腔中逐渐埋入子宫内膜的过程，称为着床。,人类早期胚胎发育过程,子宫孕育胎儿的示意图,胎盘合体滋养层细胞分泌 作用： （1）刺激月经黄体转变为妊娠黄体，分泌雌、孕激素 （2）抑制淋巴细胞活动，防止母体对胎儿的排斥 临床意义：诊断早孕,人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotrophin, HCG),
25、人绒毛膜生长素（human chorionic somatomammotrophin，HCS）,胎盘合体滋养层细胞分泌 作用：调节母体与胎儿的物质代谢，促进胎儿生长,雌激素和孕激素,孕激素：胎盘合体滋养层细胞分泌 雌激素： E3，胎儿-胎盘单位 临床意义：E3，判断胎儿是否从存活,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋
26、白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富
27、含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼
28、酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
