1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,氮氧化钛涂层支架在冠状动脉 血运重建方面的初步应用,军事医学科学院 解放军307医院,目前，冠脉介入治疗已成为冠心病血运重建的主要治疗手段之一，而近年来药物洗脱支架的应用，由于可大幅度减少支架内再狭窄，现已基本取代金属裸支架。但2005年美国ACC会议上，Iakovou等1报道药物洗脱支架内血栓发生率高达29%，导致44%患者死亡，48%发生非致命性心梗，给以雷帕霉素、紫杉醇为代表的药物洗脱支架的应用带来很大影响。,Iakovou I, Schmi
2、dt T, Ge L, et al. ACC March 2005:1038-1039.,2006年9月，在西班牙巴塞罗那召开的ECC/WCC会议上，瑞士学者Edoardo Camenzind荟萃比较SES、PES与BMS的研究发现，SES组死亡与非致死MI明显高于BMS组，增高达38%；PES组亦较BMS组增高16%。,荷兰学者Peter Wenawesor发现，在8146例PCI患者中，152例发生支架内血栓，其30天、1年、2年和3年发生率分别为1.2%、1.7%、2.3%、2.9%，年均增高0.6%。,究其原因主要为DES抑制血管内皮生长，导致内皮延迟愈合或内皮化不良，或多聚物导致炎性
3、反应，诱发晚期支架内血栓有关。,那么，是否有这样一种支架：它既具有DES再狭窄率低的优点，同时还具有BMS支架内血栓发生率低的优点？,氮氧化钛涂层支架就是具有这样性能的这样一种支架,国外研究表明，氮氧化钛涂层支架具有较高的血液相容性及不干扰血管内皮细胞的正常修复过程2，因此该支架再狭窄率较金属裸支架明显降低3,4，且不易发生支架内血栓2,5。,2 Gotman I. Journal of Endourology, 1997, 11(6):383-389. 3 Windecker S, et al. Circulation, 2005, 111:1-6. 4 Windecker S, et al
4、. . Circulation, 2001, 104:928-933. 5 Zhang F, et al. J Biomed Mater Res, 1998, 42:128-133.,目前国内尚未见有关的报道。307医院从2006年9月起，对87例冠心病病人（ACS 76例，稳定型心绞痛11例；合并糖尿病57例，肾功轻度损害12例；单支病变18例，多支病变69例）全部经上肢动脉（桡、尺及肱动脉）途径植入氮氧化钛涂层支架168枚。术后常规应用肝素37天，氯吡格雷75mg3个月，阿司匹林、他汀长期应用,1 结果表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好，病变通过率高（98.9%，86/87），支撑性好。已随访
5、1月15月（4.62.8月），MACE发生率为1.1%（1/87）。该病人因不稳定心绞痛再次入院，后转到外院经冠造发现为支架内再狭窄，植入Cypher支架后，病情稳定出院。无死亡及再发MI。,2 同期我们还对54例冠心病人（病人资料与氮氧化钛涂层支架基本相同）植入了国产雷帕霉素支架（乐普）。术后常规应用肝素37天，氯吡格雷75mg12个月，阿司匹林、他汀长期应用,术后随访1月13月，无MACE发生。与氮氧化钛涂层支架对比，两组无显著差别。,讨论氮氧化钛涂层支架由法国生产，是特殊涂层支架。,动物实验发现，钛合金对组织刺激性小，只在周围观察到较少量的纤维组织，而在钴-铬合金、尤其是不锈钢周围则形成
6、厚达2mm的纤维层。氮氧化钛涂层可防止钴、铬等高致敏离子的释放。,Irena Cotman. Jourmal of Endourology, 1997; 11(6):383-389,组织相容性实验,将猪体内分别植入不锈钢支架、氮氧化钛烤瓷支架、氮氧化钛金属支架。观察6周发现，不锈钢支架上的新生内皮量为2.611.12mm3，氮氧化钛烤瓷和金属支架则分别为1.470.84mm3和1.390.93mm3，P0.02。提示氮氧化钛金属支架对内皮增生影响最小。,Stepphan Windecker, et al. Circulation, 2001, 104:928-933.,抗增生实验,将碳涂层支架
7、及氧化钛涂层支架分别置于狗主动脉内14天，结果发现在氧化钛涂层上没有发现血小板聚集，而碳涂层表面则不但有血小板聚集，而且还有纤维蛋白沉着及红细胞损伤，提示氧化钛涂层的血液相容性好。,抗血栓实验,Feng Zhang, et al. Journal of Biomedical Materials,1998;42:128-133,国外观察了一组92例患者，45例植入氮氧化钛支架，47例植入普通不锈钢支架。6个月后行冠脉造影示：晚期管腔丢失为0.550.63对0.900.76，P=0.03。再狭窄率为15%对33%，P=0.07。新生内皮增生18 21mm3对4828mm3，P0.0001。MACE
8、为7%对27%，P=0.02。TLR为7%对23%，P=0.07,临床试验,Stepphan Windecker,et al. Circulation, 2005; 111:1-6,307医院临床应用87例168枚支架的结果表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好，病变通过率高(98.9%，86/87)，支撑性好。 MACE发生率低（1.1%，1/87）。与国产雷帕霉素支架（乐普）相比，MACE等无差异。无晚期血栓发生及死亡。,我们的结果,小结 氮氧化钛涂层支架内皮化时间短（约1个月） 该支架柔韧性好，病变通过率高，支撑好 术后再狭窄率低（与雷帕霉素支架同） MACE发生率低 无晚期支架内血栓发生,谢谢
9、！,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾
10、炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+
11、），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
