1、乳腺良性疾病的外科处理,宁波市第一医院 甲乳外科 章佳波主治医师,1.乳腺增生症 2.乳腺纤维腺瘤 3.乳腺炎 4.导管内乳头状瘤 5.男性乳腺发育,乳腺常见良性疾病,雌/孕激素比例失调,雌激素相对或绝对升高,乳腺增生症病因,雌/孕激素比例失调,雌激素,乳腺发育,孕激素,乳腺成熟,失调(雌激素 分泌过剩）,乳腺增生症,临床表现,触摸到结节或增厚的腺体胀痛 乳房的周期性 刺痛 或持续性疼痛 触痛放射痛,治疗原则,根据患者个体制定不同的治疗方案 1.生活调理（作息，饮食，运动） 2.传统中药治疗（小金丸，乳癖消） 3.西药治疗（三苯氧胺）,纤维腺瘤,流行病学 乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，可
2、发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为1525 岁。多发纤维腺瘤病人多有家族史。纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化。癌变风险纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低，癌变率为0.12%0.30%，且癌变者多为小叶原位癌。经手术切除后病理学检查确诊的纤维腺瘤病人乳腺癌的发病风险较普通女性略增高（1.481.70 倍）。,纤维腺瘤,病因 小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高临床表现 纤维腺瘤多病程较长，伴有家族史者不少见。纤维腺瘤触诊多为圆形或卵圆形，可有分叶，质韧、边界清楚、活动度良好的肿物，偶伴疼痛。约25%的纤维腺瘤不可触及，单纯依靠触诊诊断纤维腺瘤的准确率较低。,纤维腺瘤,影像学特
3、点纤维腺瘤彩色超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区，纵横比1，生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现梗死液化，彩色超声表现为肿物内部的无回声区。约25%的纤维腺瘤彩色超声所见形态不规则，甚至与乳腺癌难以鉴别。钼靶的意义乳腺X 线摄影中多表现为卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或等密度影，其内常可见粗大钙化。年轻女性腺体致密，肿物边缘常被正常腺体部分遮盖，故乳腺X 线摄影在纤维腺瘤中的诊断作用有限。,纤维腺瘤,纤维腺瘤,鉴别诊断纤维腺瘤与叶状肿瘤均为纤维上皮性肿瘤，二者在临床表现及影像学特征方面有相似之处，是鉴别诊断的重点。后者发病高峰年龄为4050 岁，较纤维腺瘤晚，常为单发病灶，病程
4、较长，可短期内迅速增大。乳腺X 线摄影检查中可见肿物周围透亮晕环，由肿瘤生长压迫周围组织形成。当肿瘤具备以上特征时，应警惕叶状肿瘤可能。CNB 有助于诊断，但由于穿刺组织量有限，明确诊断还需完整切除肿瘤。叶状肿瘤具备一定的恶性潜能和复发转移风险，治疗以局部扩大切除为主。,纤维腺瘤,治疗方法-随访观察适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤病人，对于年轻（35 岁以下）病人，尤其是25 岁以下病人，随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。推荐的观察频率为每6 个月1 次，推荐的检查方法为触诊结合彩色超声。对于35 岁的病人，推荐加入乳腺X 线摄影检查作为随访检查手段。,纤维腺瘤,在随访过程中发现肿瘤生长迅速
5、时，建议结束随访观察，接受外科干预。生长迅速的标准为（满足下列1项）： （1）6 个月内肿瘤最大直径增长20%； （2）50 岁的病人肿瘤最大直径每月增长16%； （3）50 岁病人肿瘤最大直径每月增长13%。,纤维腺瘤,治疗方法外科干预除肿瘤生长迅速外，随访过程中BI-RADS分类升高也是外科干预的指征之一。纤维腺瘤还可能导致乳腺外形改变、乳腺不适感和病人精神压力增大等。因此，是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重病人的意愿。外科干预的方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。,纤维腺瘤,真空辅助微创旋切术可在超声或X 线引导下进行，具有表皮创伤小、
6、外形美观的特点，也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径3 cm 的病人。禁忌证包括： （1）有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病； （2）妊娠期、哺乳期； （3）有感染性疾病； （4）乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除； （5）乳腺假体植入术后。,纤维腺瘤,资料参考于： 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组中国实用外科杂志 2016 Vol.36(7) : 752-754,乳管内乳头状瘤,多见4050岁经产妇，75大乳管近乳头的壶腹部临床表现 一般无自觉症状，常表现为乳头溢液，可为血性、暗棕色或黄色。治疗以手术为主。常规进行
7、病理检查，如恶变应行乳腺癌手术。,乳管内乳头状瘤,乳管内乳头状瘤,乳管内乳头状瘤,乳管内乳头状瘤,急性乳腺炎,乳腺急性化脓性感染。多为产后哺乳妇女，初产妇多见，往往在产后34周。病因：乳汁淤积细菌入侵,临床表现,疼痛、局部红肿、发热、腋窝淋巴结肿大 全身表现、感染重可并发脓毒症 白细胞增高,乳腺彩超！,治 疗,原则：消除感染，排空乳汁 抗感染治疗 脓肿形成后，脓肿切开引流 若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。,男性乳腺发育,病因：雌雄激素比例失调 好发人群：10-13岁青少年，50-80岁老年男性 相关药物：硝苯地平，雷尼替丁 相关检查：肝功能，甲状腺功能，生殖激素，垂体 鉴别诊断：肿块与乳晕的关系 药物治疗：三苯氧胺，雄激素替代药物 手术,
