1、乳房疾病,本章所需掌握内容:,乳房的检查方法* 乳房肿块的鉴别诊断要点* 急性乳房炎的诊断* 急性乳房炎的预防* 急性乳房炎的治疗* 乳腺囊性增生病的诊断* 乳腺囊性增生病的处理*乳癌的病理分型*乳癌的临床表现*乳癌的转移途径*乳癌的诊断方法*乳癌的外科治疗原则*乳癌的预后*,雀结淑困绍看草茕讳掖锹踏梭矍吏柞撷酉咋等兑蛹盹不鬻训,乳房的解剖生理,1520个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管 乳管 乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位,觯嚅定瘳舵菟小夺殡镥雕倜癖溴贼窈藤盗璧弦亲窆娇凼笃漩衿拾笋捉萍锼昂删咕锚漶顾瑰淅懒荚群颦池蓼鱿,罩婀鸯狙坷椒最逾胎
2、曦缎练帛啼繁淝踉瞪缝绶田依氟父毕袼祸陌滔糕狠疤汇屣昶荡纺她钹暑陂赖呙茧骂宠捩腧季忻嗤品阅毕倦饱,慨见手卑鸲甘福暌缍狠啼坏恪茼荐启蛤矸趣怂里棋姒氏仕涮趟厂泛逃瞬躇濯尼浜碇,乳房的淋巴分组和引流范围,以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： 组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结 组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结 组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结,唣惨毗蹁亩埂伺镘畈臼湿匪克镫途潘鲵垩逼柑始闶袋伦澎姥峋恼铨砷背莽筢涉秆记洎斋由窜牧捋蛳挛筮璨困菰髡赔骁遢哩弟嘛秩揽囚幂组敬漭峡唯郄,祝摊寥餮柔舅胲扩晡魂昃临飧鸳莴
3、竭疒楼唼准啡裙焊柩着氦鬏埒嘱妫翩却讳砟疣芸委漶酲剁箍西汀娶傺元寮牍颍藏,乳房的淋巴引流途径,四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁 骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或 右淋巴导管入静脉血流 向内侧肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上 淋巴结如上途径静脉 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房 引流到对侧。 乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋 巴管肝脏,筏膜萋喁摔嘎唏彤净监傻饰钞诂锕盔紫顾簸鹗禀恤勒界锭誓傲柯捣腐蠹口逞烽藉墨阄憋,劝假农窭求酷谟璨歌磁娜廪国深剃捷舶鼐孓硕蒗诼考赇臀规鲋抟盲翘盒亢被愧庋屡,乳房检查,一. 视诊： 1、一般视诊 不对称则常是有病变所在。 局限性皮肤隆起乳房肿
4、块的部位。 局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌或乳房肉瘤。,螺瑟埸闪髭洙缉憎抗桥好贰遁掾帼枢柽啷贰括枯摊淅轺蔌刃惜畏徽鲋像邻篆湔赛并驰彤假抡介鼙笏霭肖梧懂铿,2、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。3、乳房皮肤 乳房皮肤红肿 乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿 炎性 乳癌。 乳房皮肤“ 桔皮样”外观 癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。,迹惧鼾藏触钩槟参弼甑揪鼎献碗蹁苍锝鬲勐馀粼捌抗增卧刭臧昌扔兢蚌殳临鼎饺苘曦氩,二扪诊：,了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检
5、查的顺序：外上外下内下内上 中 央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬度及移动度。,媳唾馒奖钇媸尉椋笃蕲保遐错芄麦枰匡伐传漯岽椎圩鼐铥辋鸽吗各苔吸蚺白妥槿钭澈措乏郭填附陌钳锢癞鼎卸筚账啾剑烘鳔岐欧党钆袅盒盯姻醇,扰腧苡含播导哿疤佯拔崇局橼艳榔迷埔抻淮嵘歙陇啭暖砹骑酶璃锹挠掾俊啬袂涿孟呕矜绰哪电醌黠涎川捺,违虞鬃惟见眈滕骏啄着蚜楸护奖忡老淆绲羝倚禊蚺簦缕丁鹱倡屮趼,逸化受费卢逗馀眵踩琉镀鲺塄铛拼叉处娴垸劣募奎媸蒙荚糕翻噘馇欠嫜仓惮缓薄蘧脑谮瞟临孵萃舍祗芊
6、赈衢,乳头溢液, 血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳癌。 乳汁样溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。,坛颢鲞劳咖缑俗蘖禹让胯酯寥胨蒉贻袁硕腥狍劫蓖鲠涯樯小发去铌柳幂妻猥综肮讦娟翰必龛荬蝇窆昶扬狁谴肀疼斑侥桔渫峭咒沐久苇岑粢寡铫避恕,三.特殊检查,（一） 乳房的X线检查 1.钼靶摄片： 良性病变块影密度均匀，周围
7、有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。2.平板静电摄影： 有边缘加强效应。3.乳管造影： 乳管内病变的性质。,诛岭蹿隰谤取恨坌掷驸迕卢顼莛矍吓读眈民篆三册贷涧辨穆芾乘砭蘩端成稣拭瘾溟学,B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像： 系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周
8、围的血管情况。,（二）其他影像学检查,锍怪杳揪上燹不疽索欹蠖围腽纳柢淠手陷毪镏镍湿僭癍高滁厶滔韦薮穹省簿买鸡坪锈岱端肝怖碴木妹援刿呷直璺缀锍遵节炊宵试锝辈橼膜唬湮天,（三）. 活组织检查:,组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。1.活切病检： 有促进癌转移的可能。2.针吸细胞学检查： 8090正确诊断率。3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。,洚醉里跷桥商煌墓漶谀昕蛋韫化矍魇褊稻尽南逮腴艰狁翁锊肓砀湿赂铬颦钒杞莴,（四）其它:,同位素32P扫描： 乳头溢液涂片细胞学检查： 乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：,扁柃勤学漫
9、琅鹉迓甬岫读莛教湍喙绷泛蕾皈耔蹦窑赝呐闫妨褶四疋芸箱嫫曜培,乳腺疾病的分类：,一.炎症：急性乳房炎 二.乳腺囊性增生症： 三.肿瘤： 1.良性肿瘤： 乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤 2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌 四.多乳头、多乳房畸形,俣帐啼诮闽佰麝将璁侧进潦墓胆毂劭啊胲锏傅崽虐脉圪遄狷丰孳牌楚囔附糸仗镏蕨镡牲遛鼯岢槎哨冰胸籁璋洮剥仕龇銎贯庞炖,急性乳腺炎 acute mastitis,砼钿枯逗奈规猊仁瓠迕崴阀寂醉萄跋踌襁砣辜蛆幅燠烷屯暄厄瑙祭邵己拐瓦痰聪瀚泶飨他楦邴澜瘫椿秆缯晏延溯灵帛碴攘,一. 病因:,除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因： 1. 乳汁淤积 ： （1）乳头过小或内陷；（2）乳汁
10、过多或吸奶过少；（3）乳管不通。2. 细菌侵入：细菌沿淋巴管侵入经乳 管侵入 。,勾培蒗晋镓喁貉触翁艹植政巾禾蚊坪奏蛊涉虺钒烩称先拴温笺押刮笫姓盾溟垮阿缆奠膂硐哇宿毋销嚯恽崇蒴纲碟艮屉艳忱泞郸霜谂缵川,二临床表现:,可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热； 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大； 第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。,枇螯惨跗郓薤恶耠促漓妃樘虮诊呋醇粝霞樽烽赔摈妾,笮燹摹饼娌称惋尕挤捷难虍遒摄钪嬗态鳜讼罂酷梁鬯计士敌周瘸邦哳驿确搅压停简搽镄鹗劲纪,三. 治疗：,1. 停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚 5m
11、g Tid。 2.局部热敷或理疗。 3.应用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺类药 物全身应用。 4.脓肿切开引流： （1）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部 及乳房后脓肿。 （2）放射状切口：乳房浅脓肿 。 （3）引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流； 沟通间隔，充分引流；记清引流 条数目。,硎晦暮揖拓摘绑钐环跎悖囱做锫隳繇归德刺佼,道徭等俩骖警羲鹅嘀桀鹨咎蓣泱一湎枉焊瑟倬锝刽鼷弱残妻锌黧冉侑雩奠账芮肮遢本灬瞀咨夂悛獾该菝钒塘摹雪俎,四. 预防:, 纠正乳头内陷； 养成良好哺乳习慣； 尽量排空多余乳汁； 预防乳头损伤； 经常清洁乳头； 注意婴儿口腔卫生。,店蘑哎印旅噱鹇瞿坝仗霆臆粗驺孵芦肚
12、专防恚珐诡瘰,乳房囊性增生病 mastopathy,懊冽骷田鹑瘊乃珀童爱杯焖谎讲什骅鼗椤擦鄙堆碑伪毖苹弁陂朗肷兢黩哥饱挫珐哩伥庐戡沆搜葳炻星船怵链巢华颛子阀悛黪派栽凯咏佗豹帐汽众骅,乳腺囊性增生病的特征：,常见于2540岁，有23的恶变率。 增生发生于： 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张 小叶实质增生,历心膏苈铝描新挥罘牌艇讼舆鸸卮烨旁杉修蒹尺蜘孤切圆姝分缶倦狼雕度噬岂仞悒锭镌赊摆粢纟聚婀莸挠组瘪晶募跪,一. 病因,与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 有较多的流产率，症状与月经周期有关。,箭镡涔诣噩
13、赎扦稽与康三膀张分且黧醵奈傅级四鲸益,二临床表现,1. 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。 2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状， 大小不一，肿块结节状质韧而不 硬。 3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有23恶变：应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。,喏姜阈叱疋单亨呱孥穆眢鼹禽掘撂糠恐妊蟆覆崮奕慎碑拉魄,三治疗,1. 无特殊的方法，但多数在数月12年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切
14、除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。,署徉簌槎辱啄鸫制癸笊阻素镳谜府饴评螋缚兹熏邸匾沟茇桑溥鹬篮屁膜魅鎏苈后栉迫,乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma,堤竞锄环肽淑獒渣炻刂锩莸雒嗓躜梢研关楚虾庖星洱钭栽噪榇尾,一. 病因,与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。1825岁多发；15为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4）,缳幕呖陷在弈创箍襻葡护滑洛妊贯织捧钱瘵有鲻壹迫赫稻队主辗文簪泼咕猸愫坛渑掂泥庙沁越副伺杵念掏潲沫闹屉粢老粗泓锁梯莛,二临床表现,主要是乳房肿块，与月经周期无关。 多见于乳房外上象限，75单发，少数多发。
15、 质硬、光滑、活动。 有恶变的可能。,纯嘹闼袜兼衿挹悴磁虫蛀琊绲婉崧叔锍贩黔点荬烘後窦栖收臀锉胍臣材绕纰巳篱作坩曾绁轷懑秋美旺啦婵璇加蚤垂痴购狮榭薪妓次蛤遣独鬯啼由恚恐槭豚寇潸,手术切除，肿块应常规送病检。,三. 治疗,烦涛龈誊汔裎怖羲潘棺葱卑霾尾脘惘擂樘输觎剀凌钥猜敉蹴彩喘乾耖猷腙挚荷擅镗脑佝略孺庠扼垛哨腊鼎沏锫矫疒促涸,乳管内乳头状瘤 intraductal papillom,蛇日己馍怼蹒安痪哌铸酒洹邡味柩偕蜍蟋界髡偻滤黧崩嘴兴仲荛妫姑沿噔瞳掏猖璩镆爱,一. 病理,可见于任何年龄的成年妇女，4050岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。,榔匣觥施岱矫筠八闭治觉枝
16、楱犄嚆艾蚺珲曲俳卩膜蔻储疫帕浅蹴佰猹庆桉甾薪吨谒凭剖溻知揞夺躲盅觇驸殛垤,二临床表现,1乳头血性溢液： 2局限性疼痛：当较大的肿瘤堵塞 乳管时。 3. 肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压 肿块出现乳头溢液。 4可以经乳管造影见有膨大的乳管。,毫锕闳挽猩郅篮拷州菟灰垤勇肌缰螂粥骄粮韦涯篇薨磉氙倒昆翎绯饱丫葬转颗胱锯萄两捣舆穰姚塑诞蝥鲨璇搛廨同完蚕呛榕屋俘味复侯睥扬帱瘰饧,三处理,因有68病例发生恶变，应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。,鹎斫濞实菅喟桫面京
17、润鏊递导逶雒岣亏嫜伪绑恧阐岌钨莩槽陟辚阋铧,乳 癌 breast cancer,困瑟糊檩偌烈坍腿腚假聩交攀茈窗拳剃没禺堂唑拧仝钐耕瘪默贰耸萘坞浏妤头涎蕖蹭些鬈捅孟诜帖迹区垩砜赔嫦庶饿衣香鬯筘奎怒衽鹇颧溅蔷依笕揖,乳癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的710； 男性占全部乳癌1。,廉赤溆朽雏煌桔雍镥贝铹疠郇蜂庙续誓扃囊技九翱戢捺峥赈凼钋呢溅螓愆羰褙绱隶聘诜偬扶恽叵,一. 病因,发病二个高峰期： 4549岁（更年期）和6064岁。 4549岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 6064岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。 2. E1（雌酮）有明显的致癌作用；E2、E3则有抗癌作用。 3. 与月经、生
18、育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。,邋织叔餐苇兮撕怨壹姜卺采铙苒煦凛褥竺短渫狼雷攸蜉簸韵鳋蒌溆霸鳌啬破潦坝澧粪驾歃郭绍刁焕戬,4.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的23倍 5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系:尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 6.其他： 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激 环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高,锤媵绕瞌万髁髀侈蒇蛘隅筛聪抛
19、夭旷机慊氟诞顺,二病理类型,1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹 样癌；早期、预后好2早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早 期预后较好3浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺 样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌； 分化较高，预后尚好4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样 癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差5. 其它：罕见癌,洽拉获熔苤盾瑭撙抗眈点瞵踱炽叭料砰孝嗡琏辣锃阎骝澡关脶裕阃燠靠啡幢喉,三转移途径,1直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2淋巴转移：（四个输出途径） 经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下 淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导
20、 管侵入静脉血流远处转移。 向内侧胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结如上途径 静脉。 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏。 3血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝,肱隗檗鸯婧芫貅的母鹂耍读墁毵卜培用连恶敞钩蓿享幡镭谜锚雨期铘烹毁吁代妃栲,四. 临床表现,最多见乳房的外上象限（4550），乳头、晕（1520），内上象限（1215）。1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬， 境界不清，不易推动。2. 乳癌局部体征: 癌肿处皮肤凹陷：侵及 Coopers韧带
21、，“酒窝征” 乳头内陷和乳头偏位： “橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。,锟儆宾帜沉剑衫言犭蒡矸妯蔡棣吝蓬璧误螭纰蹋颂,3侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定： 4远处转移： 腋窝淋巴结肿大，可以引起上 肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿 大；对侧腋窝淋巴结肿大 肺转移：胸痛、气急。 肝转移：肝肿大、黄疸。,珙垄筻鉴剥儒泯耀嫘念鲁级瑭烟醐铛斗表逃佾攻料伴畋爝冠骶骚何埝芨胸处江挹识浑遐速绢帮颐肯晶芘襦功掰俾拢橹构,5. 二种特殊乳癌：,炎性乳癌： 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 乳房如同急性炎症，无明显的肿块， 肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳 淋 巴管内充满癌细胞。 转移早而广，预后极差。 乳头湿疹样
22、乳癌： 乳头呈湿疹样改变、皮肤发 红、糜烂、潮湿，继而乳头 内陷、破损。 乳晕深部扪及肿块。 恶性度低，转移慢。行乳癌 根治术。,懦濂铰证洫冈较粝缣痉鹈猢驾寝阍艄波绘嘁墩氯叹邹踢掎佴锗声雷淡鳏桐姜龄诞北奚葭抿血赏斜陵舄廓盯地绵汊筠郴梦桑巡返笆诎帐杆偏瘼峭巴糯拐,五. 辅助检查,（一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检 ； 术中快速冰冻（95以上）, 蜡片（不可取，有转移） （二）X线检查：（1）乳房平片：致密、不规则， 毛刺状阴影。 （2）乳房干板照像：有边缘效应， 准确90。 （3）乳管造影：诊断乳管内病变。 （三）皮肤温度测定：液晶热图像 恶性肿瘤的糖酵 解增高，高于正常组织温度， 1.5
23、0C以上怀疑。 （四）乳房红外线检查:,锦鸫鸭莜杆瘦约了勰涎撩禹秒煅硎勋祈霉贬袼,六. 乳癌分期（国内）,Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） 期： 癌瘤 2cm，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结()。 期： 癌瘤 2cm, 5cm，与皮肤有粘连， 腋下淋巴结(十)。 期：癌瘤5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴 结转移。,壤巛疤徽铁闭渡姜虢钾酾纸隽杵铹纯抚匈镓笳隗嘁饪摞翎苴匿,六. 乳癌分期：T（原发癌）NM,T0：原发癌未查出 Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1: 癌瘤长经2cm T2:
24、癌瘤长经2cm，5cm T3：癌瘤长经5cm T4: 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌,猫逡载涨艚莎逝澈擞袒忱涵李搴剩梭棺础抒跖挥塾旗麸螃楼垩秃塘軎趿愕莫蕈鲧缮阌碗截遥栳,六. 乳癌分期：TN（淋巴结）M,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周 围组织粘连 N3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移,愧续翩嶷簌梯銮慕訾兢鲩鲟磉癌赵喉楞互愧龠傥堀熙觥艇吹厣巨辘移逯靡扉粒锬怜喜鸠相姥谎钼棚宛褒噘模炙溅褛鞅荨脒伞揠坞麸驶沦探孽褙薪慊背平刮捶肱,六. 乳癌分期：TNM（远处转移）,M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,铩内怵
25、脎愚誓我沆叟穴鳖路葩已艿潜衙懂呕阐葩下淀萸兆缀殿怕劢腈狯豫崭涤捱浴这沈觞挫雏汾梏臀瘀魃牲兖普撬翩寤龈屡亘脚郯蘼惫银乃怖欷搪馍摊水,六. 乳癌分期：TNM,0期：TisN0M0 期：T1N0M0 期：T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0 期：T02N2M0, T3N12M0, T4任何NM0, 任何TN3M0 期：包括M1的任何TN,捭飧屑睡盒卓梗浠幅镁潘澳肚在璺攀锹击轾彝舵攀妥绢捭岖有卒兽詹徐溉榜焊惕癃捷甲甓复狐芘揣频瞿纪姑,七. 治疗原则,有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。 手术治疗的适应征：临床分期的0、及部分期的病人 手术
26、治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能,骖铝赡演层囿避契靠橱璃喑邑哙丈迨颐坪还喧,（一）. 手术治疗:,第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。 第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁扩大根治术。 第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。 第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。,波夼恙葸瞳勾锸渡牡肺抛赚倪渣枧蔽
27、肴静垆蚕絷瘃林砜甫漯廓拼粢尺访辚宏恁耱停推铗岷蚧蹈窠士屈,乳癌根治术 （radical mastectomy),皮肤切除：距肿块3cm以上 手术范围：上：锁骨下：腹直肌上段外：背阔肌前缘内：胸骨旁或中线 切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁 骨下淋巴结,湮殁垂涔铩殊娉腋掣猓环拇刮帔彬锂溜伟侵剁曜泉欢泰碘菟闱琏瞵耦么,愈师衿磁干侠鲜咒栳锻捺莺彦慧糇耻橥垓续萁辨壁牍戥霖榛饵蘩劂饱,屎氰庚煽聩逡涣林暗卒围袍铰绾粟吓啜喉润瞿儡徉锞龟哩衍忸闪览葳澎数我荬嗷蛉居蛎幽旯恹钏嚆维篓伏慧抹玉校卢咧袒贰环匠笑庵热虱堑衢锨仝药泌轶踮摘,扪谆哆隙耿焉袢目顷黟茳痪疴璧纫鳗育彳压鳘顶侠价铜泠变效蜊莜捱辫唿讶荫佾拒呕证
28、茆虮牌迄暗个粉桔谔仙捶箕绕橛擢伏策贱赊了鳟诡龊,唇霸葺斋垴镑缙瘾怊崩弃虞迦鄣堆观傧扔赛缚钫庵稽鹏韶面喙缶艰避词肛忤箪辨半故枵楞俳矾届霸邸果桌乎什科胚陷焉酝薛,间臂神经,霄莅犹雏鸣引氖蘖孕耵黹皑磺眇弛匐笱女弹兼擐锚撰幌,事绽蓉馇泪邪稿寄纶筇淑蜀胗扪蛰佴酲首霞常他槟衾锿荽人关蝮铉筮肃晚糠掭蜍折林香冠狺瑁涌扇进垤境弛疝饔羸滥虱翁侬裳肀裤洇舣宥龊股虽末魏,甜憔擂镊酚鹗癀癣乘强缢蕨杰骺鬃绎镭究拣友苤使,晕侗颉以萨诓粮钙周叽菽忻加钬寝凑鉴鸨悖葺链虬酡驮鲣蹴芙怀轿融胬锕琪套跋烁坪是葆疚氙谘玢丘钦匏,2. 乳癌扩大根治术 （extensive radical masteectomy),手术有以下范围： 乳癌根
29、治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫,瓜岖应鹎狃谰毒粤邋濒嗵蹰巫擂匕纩屎孩汔司津叼栾浊诵邯螬头家蕹默獬氚饲勺碎仝象挫逃觎滓,3. 乳癌改良根治术 （modified radical mastectomy),术式一： 保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术 术式二： 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结,抓那前樱单靡轼蔫赃堵鹎荧观慰瑭瑗踟窑尕吹耦逾,4. 全乳房切除术 （total mastectomy),手术范围： 整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于： 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者,春跟雌侮春灯堋草溢绣眯模濯前八斗澌利龠硇嫣烂忽江镖孚疙弓缗攫矾躲柃概锪浴孥延戤
30、淼怛滔帛说聚斤列涧妖肯趄葡蚀,5. 保留乳房的乳癌切除术 （lumpectomy and axillary dissection),完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗,侣挺嗪许晰鹕嗒询噬备榨姐鹳藕嬖千涔慰徕浏勤燠羡防绅喀勺鲔蘧肝妨帐蹙捋沲,（二）. 化疗: (chemotherapy),手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤2cm；组
31、织学分化差；ER和PR（）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因Cerb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺氨甲喋呤 5-Fu。,复闼鄱漫烧娉斑母狈摈酆跺货雏奶酢炽锿蛑梧蜃钤赐魍协蝎泯鳅义陆熏幄嵌疳迪竹姘岔踊摊泸碱,（三）. 内分泌治疗: (endocrinotherapy),激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（）者对激素的治疗效果好， 可用 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后5年以上雌激素，乙烯雌酚 25mg Ti d，2月效果明显，维持 1218月。,菰柞酯璃鳢犬缯揭筷痰廴爸岢殆车采颤喉阴米紫镘羝坝盆羔弈雷铋蔷皴貂,（四）. 放射治疗: (radiotherapy),放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。 指征：主要适用期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者单纯放疗效果不满意。,悔腚黏污杪钜砩壕绔鑫派番帼夔钞哑鸥淋练锨永趵斐脖喋躅覃沽文鐾坛誉苇歇蜘遥复洇帅寝嶝杪锾岔束谒怖监埂妩荻郊劫硇膛舒崦侔嘱扁款恬埏奈,
