1、儿童保健技术规范,西平县妇幼保健院,国家基本公共卫生服务规范2009年（036个月） 国家基本公共卫生服务规范 2011年（06岁） 儿童健康检查服务技术规范 2012年新生儿访视技术规范、儿童健康检查服务技术规范（包括18种表：附件1-附件18）、儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范（表1、2、3、4） 儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范（2013年4月）儿童眼及视力保健技术规范、儿童耳及听力保健技术规范、儿童口腔保健指导技术规范、儿童心理保健技术规范（2张附表）,新生儿访视技术规范,服务对象：辖区内居住的所有新生儿 访视次数：正常足月儿不少于1次、高危儿酌情增加 访视
2、时间：新生儿出院后7日内在家庭访视； 高危新生儿酌情增加访视次数。 高危新生儿：早产、低体重、产前、产时或产后窒息、HIE、高胆红素血症、肺炎、败血症等严重感染、新生儿缺陷、母亲异常妊娠及分娩史 填写 “新生儿家庭访视记录表”。新生儿家庭访视记录表.doc,新生儿生理功能特点,呼吸：安静时40-60/分; 脉率：120-140/分 体温：36C-37C（腋下）； 睡眠：一昼夜16-20小时； 大便：母乳3-7次/日，黄湖状，配方奶1-2次/日，淡黄粘稠； 小便：6次以上/日，微黄。 脐带脱落时间：生后1-2周,新生儿生理现象,生理性体重下降 生理性黄疸 特殊生理现象,生理性体重下降,出生1-2
3、天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。,生理性黄疸,生后2-3天出现， 4-6天达高峰，足月儿 10-14天消退，早产儿3-4周消退。 黄疸期间一般情况好， 不伴其他临床症状。,生理性黄疸,住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数让新生儿勤吸吮母乳， 保持大便通畅、黄疸 会消退较快。 出生后2-3周仍不消退， 需到医院检查。,特殊生理现象,假月经 乳房肿大或泌乳 “螳螂嘴”与“马牙” 粟粒疹 青蓝色斑均可自然消失,受母亲激素
4、影响,乳房肿大及泌乳假月经、新生儿白带 不用处理，不影响新生儿生长发育,新生儿红斑,新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出 现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。,新生儿红斑,粟粒疹 主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。 一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。,新生儿青记,常位于背部、骶部、臀部皮肤 青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这 种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消 失，无需治疗。,四肢屈曲 这是健康新生儿肌张力正常的表现。 罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的， 与新生儿四肢屈曲毫无关系。,打喷嚏 新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，
5、室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。,体格生长常用指标,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围,一、体格发育的测量指标及测量方法,体重增长的规律,是反映营养状况最常用的指标 正常足月儿生后第3个月体重约为出生体重2倍，1岁时体重约为出生体重的3倍。头三个月每月增加1000-1200g. 出生Wt3个月:2倍出生体重1岁:3倍出生体重 2岁:约4倍出生体重。2岁至青春期增长减慢，年增长值约为2Kg.,体重测量方法,准备：晨起、空腹、排尿、脱衣,2.身高（长） （height or length） 指头顶
6、到足底的全身长度 反映骨骼的发育 增长规律同体重 反映长期营养状况,新生儿出生身长平均50cm， 6个月约为62cm， 1周岁时75cm ，2岁时85cm。 2岁以后平均每年增长57.5 cm。 212岁身高（长）估计公式: 身高/长（cm）=年龄7+70（cm） 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。,身高（长）测量,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,身长测量,身高测量,4.头围（head circumference) 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度 出生:34cm 3个月:40cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁
7、接近成人:5458cm 头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等,头围测量,骨骼和牙齿的生长发育,骨骼的发育 颅骨发育（1）前囟（2）后囟（3）颅缝（囟门附近冠状缝可达 23mm，无临床意义，矢状缝及其它骨缝大都在6个月时骨化）前囟门大小个体差异大，其范围为0.63.6cm,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,顶骨,矢状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,枕骨,对边中点 连线,前囟门测量,骨缝与囟门的闭合,前囟异常,前囟早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭或小于3个标准差） 前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水等（24个月后未闭为前囟迟闭） 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑
8、膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者 .,二、体格生长的评价,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际参照人群值。 我国卫生部确定采用2006年WHO儿童生长标准,资料分析的方法1.均值离差法2.中位数百分位法3.生长发育图法,标准差法,附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.pdf 适用于正态分布状况，是我国目前最常用的体格生长评估方法 均值加减一个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含95.4%的总体，而加减3个标准差范围已包含99.7%的总体。 均值加减标准差与等级,均值离差法,儿童体格生长发育 标准差单位数值表,体格评价
9、,百分位曲线图法,附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf 附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf 附件2-4：0-3岁女童体重身高百分位数曲线图.pdf 附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf 适用于正态和非正态分布状况，近来世界上常用来评估体格生长的方法。当变量值不完全呈正态分布时，百分位法比标准差法更能准确地反映实际数值。 常分为3、10、25、50、75、90、97百分位数，从P3到P97包括了全样本的95%，P50即为中位数，约于标准差法的均值相当。数值分布比标准差法更为细致，准确性更高。,生长曲线图 将定期和系统测量所得各个
10、儿童的体格衡量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。,体格发育评价方法,单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、头围/年龄 多项指标综合评价： 体重/身长 三个指标综合评价 （体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长 ）BMI(体质指数）体重（Kg)/身长（高）（cm）2附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf,体格发育评价方法,身(长）高/体重：反映近
11、期营养状况的指标。此指标考虑了体型因素。体重相同的瘦高儿和矮胖儿，用W/H指标评定，结果不相同。,体格生长评价方法,把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长 3个指标综合在一起进行体格发育和营养评价，是目前应用最广、实用性最好的评价法。 评价时按低于P20为低，P20-P80为中等，高于P80为高，把这W/A H/A W/H3项数字都查出后，对照评价表查出评价结果。 可以区分近期或远期营养状况及体型，如把这3项指标画成曲线图，可进行体格发育的纵向观察。,体格生长评价方法,体格生长评价方法,附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf 附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pd
12、f BMI=体重（Kg)/身长（高）（cm）2 这是将身长（高）的平方设想为儿童的体积，它即反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。主要反映小儿体格发育状况和营养水平。正常范围是15-18，低于15有瘦的倾向，高于18有肥胖倾向，适用于各年龄婴幼儿，较少受种族、地区影响。 该指数有一个先渐渐增大后渐渐缩小的过程，我国的转折点在6个月以后。,儿童健康检查服务技术规范,满月：在生后2830日内，结合乙肝二针接种，在乡镇卫生院随访。 内容：建卡、建册（0-6岁儿童保健手册）、同时录入电子档案（包括高危儿纸质和电子档案）0-6岁儿童健康检查记录表.doc 3月、6月、8月、12月、18月、24月、3
13、0月龄、3岁、4岁、5岁、6岁检查记录填写在健康检查记录表.,发育评估方法,发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf 2013年规范中增加了眼及视力、耳及听力、口腔、儿童心理保健技术规范。,一、科学喂养,儿童喂养与营养指导技术规范,1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态 。 2、婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。 婴幼儿喂养全球战略2002,一、纯母乳喂养,指在出生后6
14、个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。 纯母乳喂养是指只给婴儿提供母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，包括水在内。,1、母乳喂养的好处：,（1）营养全面，促进发育 （2）容易消化、吸收、利用 （3）抗过敏 （4）减少感染性疾病的发生 （5）减少成人期代谢性疾病的发生,（6）增进母子感情 （7）推迟再次妊娠 （8）促进产后恢复 （9）保护母亲健康 （10）经济、方便、卫生、安全,二、辅食添加,6月后，单纯乳类不能满足生长发育需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为辅食添加 。,1、辅食添加的原则,及时：频繁纯母乳喂养不能满足营养需要。 足够：提供
15、充足营养素，满足生长发育需求。 安全：辅食的制备和储存保证清洁卫生。 适当：进餐次数和喂养方法符合年龄要求。,2、顺序,3、月龄： 开始引入泥糊状食物的月龄为6月龄，婴儿每次摄入奶量约180毫升/次，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。,4、种类： （1）第一阶段食物： 强化铁的米粉，米粉可用奶液调配； 其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果。 （2）第二阶段食物： 7月龄，婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。,喂养针对母乳喂养，若非母乳喂养，加12餐 1勺为10ml、1碗为250ml,5、食物的量和次数,54,6、方法：,由少到多 从稀到稠 从细到粗 由一种到多种,五、饮
16、食行为,1、进食方式： 1岁幼儿练习用餐具进食 12岁幼儿鼓励自己进食 2岁后的儿童独立进食,2、进食行为：,定时、定点进餐，进餐时间为2030分钟。 避免强迫喂养和过度喂养。 少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含 糖饮料。 适量饮水：根据季节和活动量决定饮水量，白开水为好,3、食物烹调方式： 烹制以蒸、煮、炖、炒为主 食物的色、香、味 参与食物制作过程，提高对食物兴趣,4、喂养技术,积极喂养 鼓励进食、不强迫喂食 亲子交流、学习和关爱 对孩子饥饿的提示和信号要敏感,帮助孩子进食，缓慢和耐心地喂食 喂食时和孩子说话，并有眼神接触 和孩子面对面喂食 家长专心给孩子喂食,儿童营养性疾病管理
17、技术规范,（一）蛋白质-能量营养不良 （二）营养性缺铁性贫血 （三）维生素D缺乏性佝偻病 （四）超重/肥胖,一、蛋白质-能量营养不良评估和分类,蛋白质-能量营养不良管理,填写“表1 儿童营养性疾病管理登记表”和“表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录”儿童营养性疾病管理登记表.docx 及时建立电子档案。 管理： 1、随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 转诊：重度营养不良儿童，中度连续2次治疗体重增长不良，或营养改善36个月后身长（身高）仍增长不良者，需及时转上级妇幼或专科门诊会诊或治疗。 结案：一般情况好，发育评价2sd即可结案。,（一）蛋白质-能量营养不良的
18、预防,1、指导早产/低出生体重儿特殊喂养 2、针对病因进行个体化指导 3、及时治疗慢性疾病,二、营养性缺铁性贫血,1、评估及分度 （1）贫血程度判断：HB值90110 g/L为轻度，6090 g/L 为中度，60g/L为重度。 查找病因：1、早产、双胎或多胎，母孕期贫血，导致先天铁储备不足2、未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足3、不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收4、生长发育过快，对铁的需要量增大5、长期慢性失血，导致铁丢失过多。 干预治疗,二营养性缺铁性贫血预防,1、孕妇： 妊娠3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后； 补充小剂量叶酸（400 g/d）及其
19、他维生素和矿物质。 2、婴儿： （1）早产/低出生体重儿1月开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 （2）纯母乳喂养或以母乳为主的足月儿从4月开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁。 （3）人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 3、幼儿： 注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。,二、营养性缺铁性贫血管理,填写“表1 儿童营养性疾病管理登记表” 和“表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录”。 (儿童营养性疾病管理登记表.docx),及时录入电子档案 随访：轻中度补充铁剂后2-4周复查Hb，了解服铁剂的依从性，观察疗
20、效 转诊：重度贫血，轻中度贫血儿童经正规治疗一个月后无改善或进行性加重着，及时转上级妇幼或专科门诊会诊或治疗 结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。,三、维生素D缺乏性佝偻病,1、评估与分期 （1）早期：多见于6个月内（特别是3个月内）婴儿，可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 （2）活动期： 1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化：大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等。 2）血生化：血钙正常低值或降低，
21、血磷明显下降，血AKP增高。血25-（OH）D显著降低。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。,三、维生素D缺乏性佝偻病,恢复期： 症状体征减轻或消失 血生化：血钙、血磷逐渐恢复正常 骨X线片 后遗症期：严重着治愈后遗留不同程度骨骼畸形,三、维生素D缺乏性佝偻病,病因：1、围生期储存不足。2、日光照射不足。3、生长过快。4、疾病 干预：活动期口服VitD治疗、户外活动、钙剂补充、加强营养 管理：填写“表1 儿童营养性疾病管理登记表”和“表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录”儿童营养性疾病管理登记表.docx，录入电子档案1、随访：活
22、动期每月复查一次、恢复期每2月一次，直至痊愈2、转诊：治疗一个月后症状、体征、实验室检查无改善者3、结案：体征减轻或恢复正常23个月无变化者,四、超重和肥胖,四、超重和肥胖,查找原因 （1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。,（四）超重/肥胖干预措施,1、婴儿期 （1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长。 （2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理辅食添加的基础上继续母乳喂养至2岁。 （3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。 （4）监测生长速度，避免过度喂养。 （5）避免低出生体重儿过度追赶生长 2、幼儿期 （1）监测体格生长情况，
23、不能使用影响儿童健康的减重措施。 （2）采用行为疗法改变不良饮食行为习惯。 （3）养成良好的运动习惯和生活方式。,（四）超重/肥胖管理,1、所有筛查出肥胖儿童用体重/身长（身高）曲线图进行监测 2、增加监测次数，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查 3、对怀疑有病理性因素或干预不理性者转诊至上级妇幼或专科门诊进一步诊治。,儿童心理保健技术规范,儿童心理保健规范.doc 服务对象：健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童 小儿神经、心理和行为发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。,婴幼儿神经心理和行为发育,神经心理发育：感知觉、运动、语言、认知、社会能力以及心理发展（包括注意、记忆、思维、想
24、象、情绪和情感、意志以及性格等方面） 感知觉：听、看、味觉和嗅觉、触觉 运动：大运动和精细运动 语言：语言发育程序 认知：是处理信息的感知、注意、记忆和心理活动的综合功能。儿童的认知来源于感觉和运动。 情感 社会交往能力：发育的基础是依恋感情的建立。 生活能力,中枢 神经系统发育,大脑皮层形态发育先于功能。 脊髓发育在出生时已较成熟。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。 小儿时期神经系统的发育只能从原始的反射开始逐渐向高级水平的大脑皮层反射发育。 原始反射:觅食、吸吮、握持、拥抱、踏步等。,原始反射,大脑皮层水平反射（平衡反射）,反射的发育,小儿反射的发育能十分准确地反映神经系统的发育水平，
25、是衡量神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。 原始反射（新生儿）消失（脑桥水平）紧张性颈反射（2月）（中脑水平）翻正反射（4月）（皮层水平）平衡反射（10月） 翻正反射和平衡反射是构成姿势反射的重要因素。 运动的发育以姿势发育为先导。姿势：是机体相对静止时，克服地心引力所呈现的自然位置。（如仰卧、坐位、立位等），运动是姿势变动的结果。只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。 运动的发育是随着神经系统的发育而发育，运动发育的情况十分准确的反映神经系统的发育情况。,俯卧位姿势发育,坐位姿势发育,立位姿势发育,大运动发育,粗大运动发育里程碑 头部控制 躯干控制 下肢运动控制,头部控制,pr
26、one I : 俯卧下巴抬起10；,头部控制,prone II : 俯卧将头抬起45度,头部控制,prone III：俯卧抬头90度，以肘部支撑，保持头部稳定；头能竖起，抱直头转动自如;,头部控制,prone IV： ：以腕部支撑，抬头很稳，并能转动自如。,头部控制,5月：俯卧时，以用胸腹部接触床面，头抬起来，四肢展开伸直，姿势象一架飞机； 6月：婴儿趴在床上，可用双手撑起全身；,运动发育评价指标,运动发育里程碑（粗大运动、精细运动） 原始反射 姿势反应,躯干控制,3-4月：帮助下拉坐；背靠着能坐， 5-6月：扶坐竖直，独坐前倾；,躯干控制,6月：用手支撑 手臂不能弯，躯干伸直与桌子不小于45
27、 7月：坐直一分钟 8月：独坐10分钟 9月：坐稳定， 双手摆弄玩具不倒,翻 身,4月：俯卧滚向仰卧由于体位的关系，不由自主的翻身 5月：仰卧滚向俯卧，仰卧滚向俯卧后，双手能从胸下抽出来。 7月：由俯卧翻成仰卧位；或由仰卧翻成俯卧位；,爬,6-8 月crawling 腹部支撑匍匐地爬，向前拖动身体,7-9 月Creeping用手和膝爬行,站立,6月：自动跳跃7月：帮助下拉站8月：可扶东西站立，9月：拉自己到站位,10月：独立，扶一手站，帮助下从站立位坐下；11月：稳定地独站片刻，扶物能蹲；12月：独站,走,9-11月 拉自己到站位,12-13月走,粗动作落后的指征,4月：头部控制不能 6月：不
28、能翻身 9月：不能坐 18月：不能走,精细运动发育/手指动作,1月：握紧拳头，放拳头入口；握住你的手指；,精细运动发育/手指动作,2月：常张开手；玩弄手； 玩耍时用力挥舞手，用整个身体碰撞玩具,精细运动发育/手指动作,4月 能抓住胸前玩具 拿东西往嘴里放 5月： 玩具在手中传递（倒手） 用整个手抓（手掌抓， 拇指内收）,精细运动发育/手指动作,6月 不成熟地探索小丸 不再是两手去取，会用一只手去拿；提起杯子，碰撞杯子； 松手丢下东西, 积木可在手中传递,精细运动发育/手指动作,9月 用拇指与食指指尖桡指抓 撕纸、会拍手、相互击撞物体，招手动作.,精细运动发育/手指动作,12月 精细拇指与食指指
29、端抓 可搭2-3块积木，会自己拿笔乱画 精确释放木块 尝试释放小丸入杯,钳指握,精细运动发育落后的指征,4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 5月不会抓东西口中吸吮 9月不能两个手之间传递物体 14 月无钳指握 18月不会故意地释放物体 2岁前未出现用手偏爱,表达性语言里程碑,哭声交流 1-2 月 鸪鸪声 ，O 、a 、u 、e元音、尖叫声、咯咯笑声3-4 月 咿呀学语声，重复音节如ma、ma、pa、pa 56月 呀呀学语高峰，模仿发音，协调发音，出现被动语言8-9月有意义的单词，表达自己的愿望，开始知道物各有名10-12 月,表达性语言里程碑,乱语 Jargon 模仿单词 14-18月
30、单词，叠词阶段 18月 词组阶段 18-24月 50 个单词, 2字短语, 50 % 可被理解，简单句阶段2 岁 3字短句, 75 % 可被理解 3 岁3-5岁：复杂句阶段 讲故事, 100% 可被理解 4 岁,感受语言里程碑,对声音警觉 1 月 转向声源 3-6 月 理解“不” 10-12 月 认识身体部分 14-18 月 听从2部指令，指出图片 2 岁 理解“饿了”“累了” 3 岁 懂得性别、年龄 4 岁 反意词，相同/不同,语言发育落后的指征,3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑； 4月没有社交性微笑； 6月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过
31、高； 9月没有咿呀学语； 12月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，不学样发音，不叫爸爸、妈妈；,粗大运动,精细动作,语言,神经系统发育特点,宝宝处于黄金期发展速度惊人 时间短而功效大 影响深刻而久远,高危儿、体弱儿管理规范,1、高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素危害的婴儿，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，8%9%发生脑损伤，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）。,高危儿高危因素,胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、
32、脐带扭曲成麻花状等）羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）等，也就是包含所有高危妊娠产妇所分娩的新生儿。,高危儿高危因素,分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴幼儿高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、反复感染等。,2、体弱儿： 是指出生后因各种原因影响其健康的儿童 如营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病、反复感染（呼吸道、肠道感染）中度以上营养不良（体重低于同年龄、同性别、
33、参照人群的均值-2SD至3SD之间为中度）单纯性肥胖、先天性心脏病、癫痫、神经精神发育迟缓、常见畸形等,儿童营养性疾病管理技术规范,（3）恢复期： 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2mm。 （4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。,（三）维生素D缺乏性佝偻病预防,1、母亲： 孕妇应户外活动，进食富含钙、磷的食物。 妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 4001000IU/d。 注意VitA摄入量1万IU/d。,
34、2、婴幼儿 （1）户外活动： 婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日12h，尽量暴露身体部位。,（2）VitD补充： 婴儿生后数天开始补充VitD 400 IU/d。 （3）高危人群补充： 早产、双胎儿生后应补充VitD 800IU/d，3个月后改为400I U/d。,超重和肥胖,超重：体重/身长（身高） M+1SDM+2SD 肥胖：体重/身长（身高） M+2SD 查找原因 （1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。,3、学龄前期 （1）开展预防儿童超重/肥胖的健康教育活动。 （2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食
35、状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。,四、工作要求,（一）管理方法 1登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。,2专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。 3. 会诊与转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。,儿童心理保健技术规范,目的：早期发现、早期识别儿童心理行为发育偏异，早期干预 服务对象：辖区内0-6岁儿童，包括健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童,儿童心理保健技术规范,一、高危
36、儿： 1、早产（ 37周）或低出生体重（ 2500克）。 2、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 3、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。,4、新生儿期严重感染性疾病（化脑、败血症）。 5、患有遗传或遗传代谢性疾病（如先天愚型、CH、PKU等）。 6、母亲患有中度妊高征、糖尿病、严重感染等。,34月 吃/玩,68月 物体换手,68月 物体换手,56月 伸手抓物,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,二、预警征象：,3月龄 对很大声音没有反应 不注视人脸，不追视移动人或物品 逗引时不发音或不会笑 俯卧时不会抬头,6月龄,发音少，不会笑出声
37、紧握拳不松开 不会伸手及抓物 不能扶坐,8月龄听到声音无应答 不会区分生人和熟人 不会双手传递玩具 不会独坐,12月龄,不会挥手“再见”或拍手“欢迎” 呼唤名字无反应 不会用拇食指对捏小物品 不会扶物站立,18月龄,不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 不会按要求指人或物 不会独走 与人无目光对视,2岁,无有意义的语言 不会扶栏上楼梯/台阶 不会跑 不会用匙吃饭,2岁半,兴趣单一、刻板 不会说2-3个字的短语 不会示意大小便 走路经常跌倒,3岁,不会双脚跳 不会模仿画圆 不能与其他儿童交流、游戏 不会说自己的名字,异常拉起反射,倒位悬垂反射,立位悬垂反射,异常斜位悬垂反射,儿童心理保健技术规范,管理方法 1、登记管理：填写“高危儿童及心理发育异常儿童登记表”（附件一），转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访 2、专案管理：区县级以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”（附件2），并纳入专案管理,监测次数：每3个月至少1次。 监测方法：使用全国标准化的儿童发育量表（如NBNA、DDST、DST等）。 结案：连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。,儿童健康管理规范,儿童健康检查服务技术规范： 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范 新生儿访视技术规范 儿童心理保健规范 儿童耳及听力保健规范 儿童眼及视力保健规范 儿童口腔保健规范,谢谢！,
