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类型症状学水肿课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3426204
  • 上传时间:2018-10-27
  • 格式:PPT
  • 页数:40
  • 大小:1.67MB
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    症状学水肿课件.ppt
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    1、2018/10/27,1,水 肿 Edema,赵 柯 湘重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室,2018/10/27,2,授课内容,水肿的定义、分类 水肿的发生机制 水肿的诊断 病史要点体检重点重要辅助检查 水肿的鉴别诊断重点要求:水肿的诊断与鉴别诊断,2018/10/27,3,水肿的定义,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 不包括内脏器官局部的水肿:脑水肿、肺水肿 水肿既是症状又是体征。 积液:体腔内过多液体积聚。胸腔、腹腔、心包积液,2018/10/27,4,水肿的分类,部位全身性、局部性 病因心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌代谢性、炎性、血管神经性水肿等。 特点凹陷性、非

    2、凹陷性,2018/10/27,5,2018/10/27,6,2018/10/27,7,2018/10/27,8,水肿的发生机制,血管内外液体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高:右心衰竭 血浆胶体渗透压降低:低白蛋白血症 微血管通透性增加: 急性肾炎 淋巴回流受阻:丝虫病 体内外液体交换的失平衡钠水潴留: 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 激素的作用心房利钠肽 ANP(心钠素、利钠素)脑利钠肽 BNP肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAS抗利尿激素ADH,2018/10/27,9,水肿的临床表现,症状:体重增加,面部肿胀,虚胖,腹围增大,鞋子变紧,下肢水肿 体检:皮肤肿胀,变薄,发亮,弹性差,皱

    3、纹变浅, 指压时呈凹陷,称为凹陷性水肿 影响水肿分布的因素重力作用,组织结构特点,局部血流动力学 水肿分布规律站立者或坐位:足部、踝部水肿长期卧床者:骶尾部,2018/10/27,10,水肿的诊断 病史要点,时间、急缓 开始部位、蔓延情况 是否对称、凹陷性 与体位、活动的关系;尿量 伴随症状:心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 腹胀、腹围增大、腹痛、食欲及体重发热、关节痛、皮疹 与药物、月经、妊娠的关系 既往史:慢性咳嗽、哮喘;肝炎;甲状腺疾病; 糖尿病;高血压病;长期大量饮酒,2018/10/27,11,水肿的诊断 体检重点,水肿的特点部位、程度、是否凹陷性检查方法:大拇指,指腹而非指尖,下压骨

    4、性表面的皮肤,数秒,移开手指,观察是否形成凹陷。胫骨前缘,骶骨表面。,2018/10/27,12,水肿的临床检查分度,轻度 眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织指压后组织轻度下陷,平复较快 中度 全身组织均见明显水肿指压后凹陷明显,平复缓慢 重度 全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,或有液体渗出,浆膜腔可见积液,2018/10/27,13,水肿的诊断 体检重点,一般项目生命体征、面容、体位、毛发的多少及分布皮肤:颜色及湿度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌 头颈部检查眼球突出、巩膜黄染、紫绀、口唇肥厚增大颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大 胸部检查呼吸频率、语音震颤、肺部叩诊及听诊、 心界大小、心

    5、脏听诊 腹部检查腹部外形:膨隆、舟状腹壁静脉曲张、脾肿大、移动性浊音、 肝肿大、肝颈静脉回流征阳性,2018/10/27,14,水肿的诊断 重要辅助检查,血常规 血红蛋白降低、全血细胞减少、白细胞减少 尿常规 蛋白尿 肝功能 低白蛋白、高球蛋白、胆红素升高、酶学异常 肾功能 血尿素氮、肌酐一过性 / 持续升高 血脂 甲状腺功能 影像学 胸部X线、 X线钡餐、下肢及腹部超声、超声心动图 其他 自身抗体、选择性腔静脉造影、肾上腺皮质/性腺,2018/10/27,15,2018/10/27,16,水肿的鉴别诊断,全身性水肿心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性妊娠性风湿性药物性血清病蛋白丢失性胃肠

    6、病特发性 功能性,局部性水肿局部炎症 肢体静脉血栓形成血栓性静脉炎下肢静脉曲张慢性上腔静脉阻塞综合征淋巴回流受阻血管神经性水肿神经营养障碍流行性腮腺炎并发胸骨前水肿,2018/10/27,17,2018/10/27,18,2018/10/27,19,肾源性水肿 vs 心源性水肿,2018/10/27,20,2018/10/27,21,2018/10/27,22,2018/10/27,23,肝源性水肿 vs 营养不良性水肿,2018/10/27,24,2018/10/27,25,内分泌代谢疾病所致水肿,2018/10/27,26,2018/10/27,27,2018/10/27,28,妊娠性高血

    7、压,妊娠高血压综合征初产妇,20周以后体重异常增加,水肿,腹水血压升高,眼底改变,尿常规异常,抽搐、昏迷 围生期心肌病30岁以后经产妇,妊娠末期、产后220周心力衰竭的症状 子宫压迫盆腔静脉所致水肿妊娠中期以后,下肢水肿,分娩后自行恢复,2018/10/27,29,风湿性疾病,系统性红斑狼疮颜面、双下肢水肿面部蝶形红色皮疹,多系统损害,自身抗体阳性(ANA、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体) 系统性硬化病非凹陷性水肿,双侧手指及面部开始,雷诺现象皮肤增厚变硬,蜡样光泽;无症状性心包积液自身抗体阳性(Sel-70抗体) 皮肌炎轻度水肿,眶周水肿性紫红色斑(以上睑为中心),2018/10/27,30,

    8、2018/10/27,31,药物所致水肿用药后发生,停药后消失糖皮质激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂 血清病注射动物血清(马)眼睑、颜面、手足伴全身症状:发热、皮疹、关节痛等 蛋白丢失性胃肠病一大组慢性胃肠病大量血浆蛋白渗入胃肠道 低蛋白血症、水肿无蛋白质摄入不足,无肝肾疾病放射性核素标记的蛋白静脉注射,2018/10/27,32,特发性水肿,原因未明 内分泌功能失调及直立体位的反应异常 只发生于妇女 下垂部位,卧床休息水肿减轻,劳累时加重晨间晚间体重差别大 除外心、肝、肾等脏器疾病及营养缺乏病 立卧位水试验:清晨空腹 排尿, 20min内饮水1000ml,每小时排尿1次,连续4次,记

    9、总尿量第1天卧位(不用枕头),第2天立位阳性结果:立位尿量低于卧位尿量50%以上,2018/10/27,33,其他原因所致水肿,高温夏季,手、足, 反复多年体表血管扩张 肥胖散热困难,不爱活动,皮下脂肪对浅静脉支撑作用减弱“旅行者水肿”长时间站立行走,2018/10/27,34,局部性水肿,局部炎症局部红、热及触痛 肢体静脉血栓形成/血栓性静脉炎鉴别:有无局部炎症 下肢静脉曲张小腿,静脉高度扩张、迂曲、隆起站立时更明显足部、踝部水肿晚期局部皮肤萎缩、色素沉着、慢性溃疡,2018/10/27,35,2018/10/27,36,局部性水肿,慢性上腔静脉阻塞综合征 原因:血栓、癌栓、肿瘤压迫 表现:

    10、上肢、面部水肿及青紫,胸壁静脉曲张,上肢静脉压升高,呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸 上腔静脉造影 慢性下腔静脉阻塞综合征 原因:血栓、癌栓、肿瘤压迫 表现:腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝脾肿大 鉴别-肝硬化:腹壁静脉曲张血流方向均向上下肢静脉曲张伴精索静脉曲张下肢水肿不对称下腔静脉造影,2018/10/27,37,局部性水肿,淋巴回流受阻丝虫病:橡皮肿,下肢、阴囊、阴唇、上肢乳糜尿/乳糜血尿流行病学资料、血中微丝蚴、皮肤活检非特异性淋巴管炎:少见淋巴结切除术后 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿少见重症患者,第5-6天出现,数天后消退凹陷性,范围不等,皮肤大致正常胸骨上区淋巴回流受阻,2018/10/27,38,2018/10/27,39,局部性水肿,血管神经性水肿变态反应性疾病突发、硬而富有弹性、皮肤苍白或蜡样光泽,中间微凹,边缘无明显界限普通型:颜面、口唇、舌、声门神经精神型:突发性头痛、头晕、嗜睡、暂时性眼肌瘫痪、视力障碍 神经营养障碍所致的局限性水肿偏瘫患肢原因:神经营养障碍、循环障碍、血栓形成,2018/10/27,40,谢 谢,

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