1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 骨转移的疗效评价及生存分析,上海市第六人民医院核医学科,研究背景与目的,背景： DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占整个DTC的10-15% 骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I 治疗DTC骨转移的研究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评价较少。 目的：评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策,资料与方法,1、DTC骨转移的临床特征,2、
2、DTC骨转移的临床特征,DTC骨转移诊断标准,1258例DTC患者,疗效评价骨痛缓解评价标准,疗效评价Tg变化评价标准,统计学处理方法,结 果,1. 131I治疗疗效Tg变化,单因素分析：患者年龄，病理类型，是否合并其它非骨性远端转移3个因素对治疗后血清Tg变化的影响具 有统计学意义（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析：病理类型，是否合并其它非骨性远端转移对治疗后血清Tg变化的影响具 有统计学意义（p=0.009、0.023）,保持稳定 52.8%,显著上升12.3%,显著下降34.9%,2. 疗效评价骨痛缓解,61例患者伴骨痛，有效者39例，有效率为 63.9%（39
3、/61），占所有DTC骨转移患者的36.8%（39/106）。 所有因素都对治疗后骨痛缓解的影响无统计学意义(p0.05),3. 疗效评价 解剖影像学改变,单因素及多因素：患者年龄，病理类型对治疗后解剖影像学变化的影响有统计学意义（p=0.018,0.015/0.027,0.014）,4. 生存率及影响因素1,106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线,5年和10年生存率分别为86.5%、57.9% 。,影响因素,单因素分析及多因素分析： 骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在明显统计学意义（p=0.040,0.014,0.03
4、9/0.0240.0090.031),5. 生存率及其影响因素2,单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移 患者的生存曲线比较,10年生存率分别69.4%、39.1%,6. 生存率及其影响因素3,单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存曲线比较,10年生存率分别为 74.41%，47.07%,7. 生存率及其影响因素3,手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线比较,10年生存率分别为：69.71%，45.07%。,8.患者生存率比较,单发病灶 单纯骨转移 手术+131I,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤
5、，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少
6、，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
