1、第四章消化系统疾病病人的护理,第一节 常见症状及护理 阚 凯,教学目标,辨别不同疾病呕吐的特点 辨别不同疾病腹泻特点 识记上消化道出血的常见病因 能鉴别呕血和咯血 说出上消化道出血的主要临床表现 根据出血方式判断出血量 能够识别继续出血和再次出血的征象 知道上血病人饮食护理要点,消化系统解剖学要点,口腔咽食道 消化道 胃小肠大肠肛门唾液腺胃腺 消化腺 肝脏胰脏肠腺,上下消化道如何区分？,上、下消化道的区分是人为的 根据其在Treitz韧带的位置不同而分 Treitz韧带以上的消化管道称为上消化道Treitz韧带以下的消化管道称为下消化道,Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带,从膈肌右角有一束肌
2、纤维索带向下与十二指肠空肠曲相连,将十二指肠空肠固定在腹后壁。Treitz韧带为确认空肠起点的重要标志,消化系统主要器官及功能 食管,长条形的肌性管道,全长约2530厘米 三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位 主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。,分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约10003000毫升 胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液 胃液的主要作用是消化食物、保护胃粘膜 胃的主要功能是容纳和消化食物,消化系统主要器官及功能 胃,壁细胞 分泌盐酸和内因子盐酸分泌过多消化性溃疡内因子促进Vit B12吸收 缺乏
3、内因子慢性萎缩性胃炎 主细胞 分泌胃蛋白酶原 参与蛋白质消化 黏液细胞 分泌碱性黏液 中和胃酸 保护胃粘膜,消化系统主要器官及功能 胃的三种细胞,小肠的起始段 长度相当于本人十二个手指的指幅(约2530厘米) 十二指肠呈C型弯曲,包绕胰头 分为球部、降部、横部和升部四部分 其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌,消化系统主要器官及功能 十二指肠,空肠起自十二指肠空肠曲,下连回肠,回肠连接盲肠 空肠、回肠无明显界限,空肠的长度占全长的2/5,回肠占3/5,两者均属小肠 空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物,消化系统主要器官及功能 空肠、回肠,消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分
4、 成人大肠全长1.5米,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围 大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便，吸收少量水、无机盐和部分维生素,消化系统主要器官及功能 大肠,消化系统常见症状,恶心、呕吐腹泻上消化道出血,恶心、呕吐 (Nause & Vomiting) 病因,中枢性呕吐颅内压增高、尿毒症、代谢性酸中毒、洋地黄类中毒、神经衰弱等 周围性呕吐胃、十二指肠疾病；肠道疾病；肝、胆、胰腺疾病,恶心、呕吐 护理评估,病史 身体评估 实验室及其他检查,恶心、呕吐 护理评估 病史,恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系 呕吐的特点及呕吐物的性质、量 呕吐伴随的
5、症状 病人的精神状态 呕吐是否与精神因素有关,呕吐特点,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色 消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁 呕吐频繁且量大者可引起水电解质紊乱，代谢性碱中毒 长期呕吐伴畏食者可致营养不良 昏迷病人呕吐时易发生误吸，引起肺部感染、窒息等,恶心、呕吐 护理评估 身体评估,全身情况 生命体征、神志、营养状况，有无失水表现 腹部检查 腹部外形、胃形、肠形、肠鸣音、血管杂音、腹痛、肝脾、腹水,恶心、呕吐 护理评估 实验室及其他检查,呕吐物毒物分析 细菌培养等检查
6、 血电解质 血气分析,恶心、呕吐 护理诊断,有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关,恶心、呕吐 护理措施 有体液不足的危险,监测生命体征 P R Bp 观察脱水征象 口渴尿少 皮肤黏膜干燥 观察呕吐情况 呕吐次数、性质、量、颜色、气味 积极补充水分和电解质,恶心、呕吐 护理措施 活动无耐力,生活护理 呕吐完漱口、整理床单位适当休息、少量易消化进食 注意安全,恶心、呕吐 护理措施 焦虑,关心病人 心理疏导 应用放松技术,腹泻 (Diarrhea) 常见病因,急性腹泻食物中毒、饮食不当、急性传染病、变态反应性疾病、化
7、学药物或毒物刺激 慢性腹泻 肠源性腹泻 胃源性腹泻 胰源性腹泻 肝胆疾病 功能性腹泻,腹泻 护理评估,病史 身体评估 实验室及其他检查,腹泻 护理评估 病史,时间、原因、诱因、病程 粪便形状、次数、量、气味、颜色 有无伴随症状：腹痛、里急后重、恶心呕吐、发热 有无脱水表现：口渴、疲乏无力 有无心理因素,腹泻特点,小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样可含有未完全消化的食物成分 大量水泻易导致脱水和电解质丢失 部分慢性腹泻病人可发生营养不良 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓血黏液 病变累及直肠时可出现里急后重,腹泻 护理评估 身体评估,全身情况急性腹泻应观察生命体征、神志、营养状况，有无失水表现慢性腹泻
8、观察营养状况、有无消瘦、贫血体征 腹部检查腹部外形、胃形、肠形、肠鸣音、血管杂音、腹痛、肝脾、腹水 肛周皮肤,腹泻 护理评估 实验室及其他检查,大便常规 血电解质 血气分析,腹泻 护理诊断,腹泻 与肠道疾病或全身疾病有关 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关,腹泻 护理措施 腹泻,病情监测 排便次数 伴随症状 饮食选择 少渣、易消化 遵医嘱予禁食、流质、半流质 活动与休息 严重者卧床休息 用药护理 观察用药效果 肛周皮肤护理 保持清洁干燥、温水清洗 心理护理,腹泻 护理措施 有体液不足的危险,上消化道出血 常见病因,食管疾病 胃、十二指肠疾病 溃疡 肝脏疾病 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 胆
9、道和胰腺疾病 全身性疾病 血液病 尿毒症 应激性溃疡,呕血和咯血鉴别,上消化道出血 临床表现 严重程度和出血量和出血速度有关,呕血 黑便 大量上消化道出血失血 休克,主要表现,上消化道出血 临床表现 呕血,呕血的颜色取决于出血量的多少和血液在胃内停留的时间 如出血量大，在胃内停留时间短，则呕出血液可呈鲜红色或暗红色 停留时间较长，由于血液受胃酸作用而形成正铁血红素，偶出的血液呈褐色或咖啡色,上消化道出血 临床表现 黑便,柏油样粪便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮,出血量的判断,提示继续出血或再次出血的征象,反复呕血或黑便次数增加，呕
10、出物转为暗红色，肠鸣音亢进 虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善 血红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容继续下降 网织红细胞计数及血尿素氮持续增高,上消化道出血 实验室检查,血常规 肝肾功能 大便隐血 内镜检查 病因诊断的首选检查方法 X线钡剂造影 放射性核素 动脉造影,上消化道出血 诊断要点,建立上消化道出血的诊断排除口鼻咽部出血时吞下的血液排除咯血（呼吸道出血）排除下消化道出血排除进食引起的粪便变黑铁剂、铋剂、动物血液 出血病因的诊断,上消化道出血 治疗要点,病情观察 患者应卧位休息，保持安静保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息,上消化道出血 治疗要点,抗休克 尽快补充
11、血容量是最主要的措施应立即配血，输血指征：血细胞比容25%,血红蛋白70g/L 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品,上消化道出血 治疗要点,提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克,上消化道出血 治疗要点,冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注入4的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮吸净后注入150ml含去甲肾上腺素812mg的生理盐水，停留30min后吸出每12h重复1次,上消化道出血 治疗要点,内镜止血 局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂局部注射止血法使用的药物包括1520
12、高张盐水、无水酒精、1乙氧硬化醇、5鱼肝油酸钠等凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法,上消化道出血 治疗要点,三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血成功的关键在于放管位置要准确，插入65cm充气，胃囊充气150200ml（50mmHg）食管囊压充气100ml(mmHg)；牵拉固定要确切定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物止血后放气留管观察一天，总插管时间35天,通食管气囊,通胃气囊,图：三腔管压迫止血法,上消化道出血 治疗要点,减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类如善得定、施他宁垂体后叶素血管加压素,
13、上消化道出血 治疗要点,手术治疗消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。 胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。,上消化道出血 护理要点,一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食，严密观察病情 补充血容量迅速建立静脉通路进行补液输血出血性休克的纠正关键在于短期内输入足量的全血和液体，这样才能维持有效血循环,上消化道出血 护理要点,止血措施胃溃疡出血用冰盐水洗胃，或在内镜下喷洒药物或用激光止血食管胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血或用硬化剂治疗,上消化道出血 护理要点,饮食如为消化性溃疡出血，可在止血后24h给予温流质饮食消化性溃疡小量出血，一般不需要禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利于止血食管胃底静脉曲张破裂者，需禁食时间较长，一般于出血停止4872小时后可先试给予半量流质饮食,
