1、霍奇金淋巴瘤伴皮肤破溃的护理,广西桂东人民医院肿瘤放疗科 主持人：黎彩金 主讲人：贺冰连 2015年07月09日,一、病例介绍：,患者：23床，唐容娇，女，55岁，住院号：00047416，入院诊断：淋巴瘤。主诉：发现左颈部淋巴结肿大3月余，四肢皮肤瘙痒10天。于2015-06-23 21:00步行入院，入院T37.7，P86次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，患者自述2015年3月无明显诱因下发现左侧颈部淋巴结肿大，大约1.51CM，无,一、病例介绍：,疼痛、红肿。患者3月到我院门诊行淋巴结活检术并送自治区人民医院会诊病理示：小细胞性淋巴瘤。患者回家自行敷中草药治疗，10天前患者
2、开始出现四肢皮肤瘙痒，挠穿皮肤后出现疼痛，伴有咳嗽、活动后气促，现患者为进一步治疗来我院就诊。门诊拟“淋巴瘤”收住我科。患者入院后精,一、病例介绍：,神尚可，左颈部皮肤大片溃烂，伴有中药粉覆盖及脓性分泌物，四肢、躯干可见大片红斑状皮损、脱屑、皲裂，四肢浮肿。入院后按医嘱予消炎、免疫调节抗肿瘤、护肝、抗过敏等对症治疗。左颈部溃烂处予每日清洗换药上药。06-25请皮肤科、感染性疾病科会诊，根据会诊意见：予解毒、补充,一、病例介绍：,白蛋白治疗，26/6-3/7遵医嘱予人血白蛋白10g静脉滴注，我科于3/7接检验科报告临床危急值：痰培养肺炎克雷伯菌肺炎亚种，医生诊断为多重耐药感染，告知全科人员知晓，
3、并对病人进行接触隔离措施，4/7查房发现双下肢浮肿较前加重，根据医嘱予利尿消肿。入院后体温反复发热，26/6最,一、病例介绍：,高 T：39，已按医嘱予药物降温。,二、辅助检查：,MRI：1、双侧脑室周围及基底节区缺 血灶或变性；2、颈左侧胸锁乳突肌周 围及左锁骨上窝淋巴结增大。 CT：1、右侧肋胸膜局部肥厚；2、肝实质多发囊肿。 心脏B超：1、二、三尖瓣微少量返流；2、左室舒张功能减低。,二、辅助检查：,血常规（06-24）：红细胞3.131012/L；血红蛋白98g/L；血小板42109/L；中性粒细胞细胞百分比72.0%；C反应蛋白44.70mg/L。 血生化（06-24）：谷丙转氨酶1
4、08U/L；谷草转氨酶217U/L；总胆红素34.5umol/L；直接胆红素15.2umol/L；肌酐52.0umol/L；间接胆红素19.30umol/L。癌抗原125 51.90U/ml。（06-30):白蛋白20.9g/L。,三、诊疗计划：,1、抗感染：注射用头孢呋辛、阿米卡星； 2、免疫调节抗肿瘤：乌苯美司、甘露聚糖肽； 3、护肝：硫普罗宁、异甘草酸镁、阿托莫兰； 4、中药抗肿瘤：康艾；,三、诊疗计划：,5、抗过敏：氯苯那敏片、葡萄糖酸钙； 6、止痛：曲马多、萘普待因、颅通定； 7、护胃：奥美拉唑肠溶片； 8、解毒：硫代硫酸钠； 9、利尿：托拉塞米； 10、增加营养：氨基酸、脂肪乳、人
5、血白蛋白。,四、护理措施：,皮肤护理： 1、保持床单元整洁、干燥、平整、无碎屑。 2、保持皮肤清洁干燥，及时擦干汗液，更换汗湿的衣物。 3、所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水吸强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激。,四、护理措施：,4、注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒时避免用指甲搔抓，已免皮肤破溃，可根据医嘱使用药物止痒。 5、已破溃的皮肤每日进行清洗换药上药，可进行细菌培养。 6、沐浴时避免水温过高，避免使用肥皂或含有酒精的清洁用物。,四、护理措施：,7、避免局部组织长期受压，应建立翻身卡，避免推、拉、拖等动作。 饮食护理： 1、给予营养丰富、易消化、清淡、高蛋白、高热量、高维生素
6、饮食。 2、饮食注意多样化，加强营养，避免进食油炸及容易产气的食物，忌浓茶、,四、护理措施：,咖啡及生冷、粗硬的食物。 3、少量多餐。 4、必要时按医嘱静脉输注营养物质如氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白，以维持机体代谢需要。 休息： 卧床休息，采取舒适的体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧，维持室内在20-24，湿度55%-60%，并经常通,四、护理措施：,风换气。定期监测体温并记录，同时还应注意观察感染灶的症状，体征及其变化情况。 心理指导： 耐心与病人交谈，了解病人对本病的知识和对患病、未来生活的看法，给予适当的解释，鼓励病人积极接受治,四、护理措施：,疗。在长期治疗过程中，病人可能会出现抑郁、悲
7、观等负性情绪，甚至放弃治疗。家属要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推诿、埋怨，要营造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心情舒畅。,四、护理措施：,接触隔离护理： 1、实施单间隔离，悬挂隔离标识； 2、戴手套、护目镜或防护面罩、穿隔离衣； 3、严格按照手卫生指征进行洗手； 4、血压计、体温针、听诊器等物品专人专用，轮椅、平车等每次用后消毒；,四、护理措施：,5、环境消毒专人负责及专用抹布、拖把进行清洁、消毒等，对医务人员和患者频繁接触的物体表面每天使用适宜的消毒剂擦拭消毒； 6、如为MRSA感染的患者，用专用的医疗废物桶盛放其产生的医疗废物，更换的被服应使用双层黄色垃圾袋密封打包并有明显标识。,毛璠主管护师补充：,1、患者比较焦虑，担心病情无法好转。 2、患者时有哭泣，而且病痛也难受。 3、加强患者的心理疏导、沟通。并观察患者的病情，及时报告医生，准确用药及观察用药后效果。,黎彩金护长总结：,通过本次护理查房我们学习的霍奇金淋巴瘤伴皮肤破溃的护理。患者由于自行敷中药导致左颈部皮肤溃烂，身上多处皮肤破溃，入院后要加强对溃烂、破损皮肤的护理，由于患者心理起伏较大，因此要认真做好病人的心理护理，多与病人进行沟通。由于患者多重耐药，一定要做好隔离措施，,黎彩金护长总结：,用物要进行清洁消毒，与病人解释清楚多重耐药隔离的重要性，加强家属的卫生手消毒。,
