1、妊 娠 诊 断,诊断疾病或生理情况依据： 临床表现：症状（通过病史）+体征（通过体查） 辅助检查：有的放矢的选择,妊娠过程分为：早期妊娠- 妊娠12周末以前 中期妊娠- 第1327周末晚期妊娠- 第28周及以后,第一节 早期妊娠的诊断 一、病史及症状 停经 (amenorrhea)健康育龄妇女月经周期正常，一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。 早孕反应（morning sickness）约于停经6周开始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨起呕吐，持续2个月自行消失。 尿频(frequency of urination) 妊娠早期增大的前倾
2、子宫压迫膀胱所致。,4、乳房变化：胀痛,二、体征 1.乳房 2.生殖器 三、辅助检查 1.B超 2.超声多普勒法 3.妊娠试验(pregnancy test) 4.宫颈粘液检查 5.基础体温测定,乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色的蒙氏结节 外阴色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色 变软。 妊娠6-7周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即黑加征（Hegar sign） 双合诊触及子宫体增大变软，开始前后径变宽略 满，于妊娠5-6周子宫体呈球形，至妊娠8周时子宫体约为非孕时的两倍。,B超：早期检查快速准确，在增大的子宫轮廓内，见到妊娠囊(gestational sac,GS) ,孕5周
3、时可见，妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为早期妊娠、活胎。超声多普勒法：听胎心150-160次/分，可确诊活胎。,孕早期 卵黄囊,10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩,只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。,第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。,妊娠试验(pregnancy test) ：利用HCG的生物学或免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。宫颈粘液检查(
4、cercival mucus examiantion)：宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。基础体温测定(basal body temperature)：双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的发育情况。,第二节 中、晚期妊娠的诊断病史 与症状 有早期妊娠的经过 自觉腹部逐渐增大 自觉胎动,妊娠18-20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3-5次。,二、体征1.子宫增大2.胎动（fetal moveme
5、nt)3.胎体4.胎儿心音,子宫增大 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,妊娠6个月子宫,妊娠9个月子宫,胎动（fetal movement) 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动 妊娠18-20周开始自觉胎动 胎动次数3-5次/h 胎儿心音 妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。 胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快。 胎儿心率120-160次/min,胎体 妊娠20周后，经腹部可触到子宫内的胎体。 胎头圆而硬，有浮球感； 胎背宽而平坦； 胎臀宽而软，形态不规则； 胎儿肢体小且有不规则的活动。,三、辅助检查1）超声检查 B超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘
6、位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿体表畸形。 2）胎儿心电图 妊娠12周以后即能显示较规律的图形。,22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、拍自己的脸和鼻,这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。,这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他可以将指尖并拢。,从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。,虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、
7、手指、脚趾。抓的最多的是他的脐带。,新生儿直到出生后4到6周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故。,第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。,胎产式： 纵、横、斜产式。,横产式,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,肩先露,面先露,足先露,混合臀先露,胎方位：
8、胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类枕先露 枕左前（LOA）枕左横（LOT） 枕左后（LOP）头先露 （95.55%97.55%） 枕右前（ROA）枕右横（ROT） 枕右后（ROP）纵产式 （95.75%97.75） 面先露 颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP）(99.75%) （0.2% ） 颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后（RMP）臀先露 骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP）（2%4%） 骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP） 横产式 肩先露 肩左前 （LScA） 肩左横（LScT） （0.25%） （0.25%）
9、 肩右前 （RScA） 肩左横（RScT）,注意：横产式时以胎头判左右、胎背判前后来确定胎方位,病案讨论某女性，24岁，停经49天，末次月经2002年1月16日，近日来自觉乏力、嗜睡，食欲差，晨起自觉恶心，双乳房胀痛，尿频但无尿急、尿痛，去当地卫生所就诊，妇查发现：宫颈呈紫兰色，宫体增大，质软，无压痛，因无实验条件给予黄体酮肌注三天，停药后月经仍未来潮。请写出诊断、诊断依据及进一步检查方法。,复习思考题：,（一）单项选择题 1、妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是 A 子宫底B 子宫体C 子宫峡部D子宫颈,2、尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的 A 雌激素B 孕激素C 雄激素D 绒毛膜促性腺激素 3、枕左前的胎方位缩写是 A LSA B LOA C RSA D ROA 4、关于胎先露的指示点，下列哪项是错误的 A 枕先露枕骨 B 面先露额骨C臀先露骶骨D 肩先露肩胛骨,5、下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠 A 宫颈粘液检查 B 基础体温测定C 基础代谢测定D超声检查 6、某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是 A 20周末 B 24周末 C 28周末D 32周末,（二）简答题 1、 简述早期妊娠诊断的要点。 2、怎样辩别胎心音？ 3、描述孕期子宫变化的规律性 4、怎样判断胎方位？ 5、正常胎方位及正常胎心音与胎动各为多少？ 6、借助模型辨认各种胎方位,
