1、泌尿系统梗阻 Obstruction of urinary tract,肾积水hydronephrosis 良性前列腺增生症 Benign Prostatic Hypertrophy 急性尿潴留 Acute Retention of Urine,输尿管全长,口径2-10mm，3个解剖狭窄部U-PJ、跨过髂血管处、U-VJ。 妇科手术时输尿管易损伤处：子宫颈旁1-2cm。 动脉来自肾A、性腺A、主A、髂A、膀胱A、子宫A、阴道A、痔A、血管分支，在鞘内广泛吻合，并供养输尿管。,相邻解剖关系上段：左性腺血管在前，胰体在上，靠近空肠和降结肠血管。右靠近12指肠、右结肠血管、回结肠血管。中段：跨过髂血
2、管。下段：（女）靠近卵巢窝，在子宫动脉后跨过阔韧带。（男）输精管在前方跨过。,尿液传递,尿液分泌正常时，肾盂肾盏收缩频率输尿管上段，UPJ关闭，肾盂充盈，肾盂内压，尿被驱入输尿管上段，输尿管收缩力肾盂，将尿团向下驱进，不发生返流。,输尿管静止压为05cm H2O，收缩压2080cm H2O，每分钟26次，从UPJ至UVJ单向通过，单位时间过多或过少的尿流可致输送能不全。,第一节 概 论,肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道管道。 梗阻 影响尿的分泌和排出。最终导 致肾积水、肾功能损害、肾衰。 梗阻 结石 有些疾病可与梗阻互为因果感染 上尿路：输尿管膀胱开囗以上。,梗阻病因,机械性、动力性 先
3、天性、后天性 泌尿系内、泌尿系外 医源性,小儿先天性多见妇女可能与盆腔 内疾病有关男性老人最常见 的是前列腺增生,成年人常见： 结石、损伤、肿瘤、结核。,膀胱肿瘤示意图,膀胱肿瘤,膀胱造影,梗阻病因,梗阻在肾小管的有多囊肾、海绵肾、尿酸肾病 肾盂输尿管交界处的梗 阻可能因异位血管、纤维束、先天性狭窄造成 结石为输尿管梗阻最常见的原因 膀胱最常见的原因是膀胱颈部梗阻、BPH 尿道最常见的原因是尿道狭窄 男婴尿道梗阻的重要原因是先天性后尿道瓣膜,病理生理,基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。 初期：管壁肌增厚，增加收缩力，克服梗阻。 后期：管壁变薄、肌萎缩、张力 、失代偿。 膀胱以下长期严重梗阻，可
4、使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失。,病理生理,肾内“安全阀”：梗阻后一段时间，肾 盏在穹窿部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂的肾的周围，肾盂内压下降。肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内。“安全阀”的开放在急性梗阻时起到保护肾组织的作用。,病理生理,肾实质萎缩：肾盂内的持续高压直接压 迫肾乳头。肾组织缺氧。 肾积水：肾盂扩张、肾乳头萎缩变平， 肾盂壁变薄、肾实质萎缩、变 薄，肾盂容积增大，最后成 为一个无功能巨大水囊。,泌尿系统梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。 梗阻合并感染时，感染难以控制，
5、易发展为菌血症,梗阻以后肾的功能变化：,肾小球滤过率降低、肾血流量减少、尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受到损害，但尿稀释能力一般不受影响。,第二节 肾积水 Hydronephrosis,定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内 压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 尿路梗阻最终都可造成肾积水。 间歇性肾积水 妊娠期间常有轻度肾积水是生理性的。 长时间梗阻终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾、孤立肾完全梗阻可致无尿、肾衰。,肾积水 2,诊断：有肾积水者，查明积水的原因、病变部位、程度、有无感染、肾功损害情况。 腹部肿块的鉴别诊断。 继发性肾积水易注意原发病而忽略肾积水。,静脉尿路造影、逆行性肾盂造
6、影、肾穿刺造影。 超声波、CT、MRI、肾图。 对动力性梗 阻可在尿路造影时观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。 排泻性尿路造影时浓的肾影是急性梗阻的特点。大剂量延缓排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助。 神经原性膀胱可见膀胱造影形似“宝塔”，有成小梁和假性憩室。,肾积水,治疗：综合考虑病因治疗：最理想的治疗肾造瘘术：肾切除术：,课间休息,课间休息,课间休息,第三节 良性前列腺增生 Benign Prostatic Hypertrophy,老年男性常见病。 50岁以后出现临床症状。,病因尚不完全清楚。与各种生长因子。睾酮、双氢睾酮、雌激素的改变有关。,手术前膀胱内颈被前列腺两侧叶梗阻的图象,前列腺
7、与泌尿生殖道的位置关系,睾丸,阴茎,尿道,膀胱,射精管,精囊,前列腺,病理,开始于移行带（位于围绕尿道精阜部位的腺体）占前列腺组织仅5% 。其余95%由外周带3/4和中央带1/4组成。前列腺癌多数起源于外周带。 增生腺体可将外周的腺体压扁形成假包膜，与增生腺体有明显的界限。,病理,增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、尿道受压变窄。精阜下移接近外括约肌。 增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例，而与增生部分的位置有直接关系。 梗阻时膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出现小梁、小室、假性憩室。,病理,平滑肌、腺瘤、逼尿肌三者是引起梗阻的原因。 逼尿肌：先体积和收缩力增加，致使膀胱高压；后出现残留尿，膀胱无张。
8、长期排尿困难使膀胱高度扩张，梗阻和返流可引起肾积水和肾功能损害。 尿液潴留易继发感染和结石。,临床表现,尿频 夜尿增多 排尿困难 尿等待、尿后滴沥、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。 尿潴留 过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力。充溢性尿失禁 其他症状 感染时尿频、尿急、尿痛明显血尿，晚期肾积水和肾功能不 全。疝、脱肛、痔。,诊断,病史 体检 下腹有无膨胀的膀胱直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性，中央沟消失或隆起。 常规超声检查测量前列腺体积和内部结构,诊断,尿流动力学检查 鉴别神经源性膀胱功 能障碍 膀胱内残余尿量测定,鉴别诊断,膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱功能障
9、碍 尿道狭窄,治疗,理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分 膀胱残余尿量超过100ml或曾经出现过尿潴留者，应早日手术治疗。 等待观察 药物治疗： a受体阻滞剂 特拉唑嗪/5a还原酶抑制剂雌激素副作用太大,因此，人们一直在寻找更安全、有效、微创的前列腺增生症外科治疗方法,治疗,手术治疗：注意全身情况，引流尿液。前列腺切除术：TURP开放手术 耻骨上耻骨后 其他疗法：激光气囊高压扩张经尿道高温治疗前列腺尿道支架,急性尿潴留 Retention of Urine,病因 机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤、和尿道狭窄。结石、肿瘤、异物。 动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，由功能障碍引起。麻醉、神经系统损伤、药物、低血钾、高热、昏迷。 个别病人不习惯卧床排尿。,治疗,原则：解除病因，恢复排尿。 导尿是最常用的方法。注意无菌操作。 如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管。 不能插入导尿管者，可耻骨上缘穿刺膀胱，如需长期引流，应行膀胱造瘘术。,小结,结石、梗阻、感染三者互为因果 良性前列腺增生症的诊断和处理原则,谢谢！,
