1、膀胱外翻,业务学习陈雯雯盐城卫生职业技术学院,什么是膀胱,膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官， 伸缩性较大。 膀胱的形态和位置因其充盈程度不同 而异。膀胱空虚时成锥体形。其尖朝 向上方，称膀胱尖。底朝向后下方， 称膀胱底。尖与底之间部分称膀胱体； 膀胱的最下部叫膀胱颈，颈的下方有尿道内口，通尿道。 成人膀胱一般容量为300500ml，最大容量800ml。 新生儿容量为成人的1/10,正常膀胱位置,膀胱为腹膜间位器官。空虚时位于 盆腔内，其前方一般仅达耻骨联合 的上缘,后方在男性有精囊腺、输精 管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴 道；在下方，男性邻前列腺，女性 则与尿生殖器膈邻接。,膀胱外翻定义,膀胱外翻
2、是一种少见而复杂的先天性畸形，是胚胎期泄殖腔膜发育异常，阻碍间充质组织的移行和下腹壁的正常发育，导致膀胱外翻、尿道上裂等一系列先天性异常。新生儿发病率为1/34万。男性发病率高于女性，为26：1。,病因,膀胱外翻最早发生于胚胎第6周，中胚层衍化的脐部下方的腹壁在中线部未能正常融合，泄殖腔回缩障碍，导致不同程度的膀胱外翻。病因复杂，多由于在胚胎发育期受某些因素影响所致，可能与遗传因素有关。,临床表现,1.膀胱没有闭合敞开外翻在下腹正中线。 2.外翻膀胱的下方连接敞 开在两个阴茎海绵体之间的尿道，形成完全性尿道上裂。 3.外翻膀胱的上缘（头侧）为脐尿带附着处，但它不能形成脐孔。 4.在膀胱外翻的两
3、侧可触及圆滑的左右两耻骨端，距离可达57.5cm，腹直肌固定在耻骨端上，所以腹直肌亦分裂于外翻膀胱的两侧。,5.在外翻的膀胱壁上容易查到两侧输尿管的开口处但很少发生逆行肾盂感染和肾盂输尿管积水。 6.膀胱外翻的婴儿常常合并有腹股沟疝（尤其是男婴）。 7.女婴的膀胱外翻与尿道上裂的阴蒂位于尿道上裂的两侧，阴唇在腹中线上分为两侧，阴道口往前移，成年后可以经阴道生育。 8.男婴两阴茎海绵体附近近端附着于耻骨上支，阴茎海绵体向前外侧旋状，加上阴茎与尿道向腹侧上翘，阴茎头的尿道海绵体末端扁平，所以阴茎呈现短而粗。,影像学诊断,见双侧坐、耻骨发育偏小，耻骨联合间距增大，约9.2，骨盆张开呈马蹄形，部分髋臼
4、发育不良。膀胱可见外突现象。,治疗原则,（1）恢复膀胱或适当的贮尿器控制排尿。 （2）解除外翻治疗，消除脐外黏膜引起的痛苦。 （3）修复腹壁缺损、阴茎畸形与尿道上裂。 （4）恢复生育能力。,手术治疗目的,（1）修复膀胱及腹壁缺损； （2）矫治尿失禁，控制排尿，保护肾功能； （3）修复男性阴茎，尽可能获得接近正常的外观和功能,双侧髂骨截骨+骨盆成形术,从左右髂骨的髂前上 棘后方约1cm到坐骨切 迹斜行切开髂骨 最薄部分,膀胱重建+会阴成形术,距膀胱粘膜边缘环形切开下腹部皮肤，切口下方向会 阴部延伸，并于 阴道口下方横行 切开。,手术前后对比,术前护理,护理诊断,1、有皮肤完整性受损的危险 2、膀
5、胱粘膜受损 3、有感染的危险 4、焦虑恐惧 5、自我形象紊乱,护理措施,心理护理：由于患儿长期受疾病的困扰，有孤独、自卑等心理，要以热情的态度接待他们，与患儿多交谈，取得患儿信任，建立良好的护患关系。向家长主动介绍手术过程、预后，增强战胜疾病的信心。,皮肤护理：患儿入院后即卧床，用支被架支被，外露部位以无菌生理盐水纱布覆盖，避免摩擦引起再出血。所有尿布均保持灭菌，随湿随换。同时遵医嘱使用抗生素，为手术创造条件。,术前准备：术前1周半流饮食；术前3天低渣流质饮食；术前禁食水8小时；术前晚及术晨清洁灌肠各一次。,术后护理,护理诊断,疼痛 有窒息的危险 有引流管失效的危险 有末梢循环障碍可能 有感染
6、的危险 营养失调 便秘、腹胀 有皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 潜在的并发症：切口感染，尿漏,护理措施,观察生命体征 引流管的观察与护理 髂骨截断术术后护理 饮食护理 保持排便通畅：多吃水果蔬菜 预防术后感染 心理护理：树立信心 并发症：吻合口感染、尿漏,石膏护理,骨盆截骨术后需髋人字石膏外固定2-3月。我们采取的措施是： 加强通风迅速干燥石膏。 观察石膏松紧度，每班观察足部 血运情况。石膏干燥后，每2h翻身一次，定时给予按摩。,做好麻醉清醒前的护理，持续心电监测。观察全身情况、皮肤颜色和创口出血情况。,交代患儿和家长留置各引流管的目的，取得合作，必要时约束带约束。妥善固定好各引流管，防止脱落、打折、受压。,禁食期间遵医嘱补给足量的液体及营养支持。术后第3天，予少量饮水，无异常后第二天进半流，观察腹痛情况及大便情况。指导家长予高蛋白、清淡、 易消化饮食。,后退,(1)预防呼吸道感染:给予超声雾化吸人，必 要时拍背吸痰。(2)预防切口感染:观察切口情况及体温变化。(3)预防皮肤感染:协助家长做好皮肤护理。(4)遵守无菌技术操作，做到按时按量合理用药。后退,早期并发症: 如吻合口感染、尿漏、粪漏的发生。 晚期并发症: 吻合口狭窄引起的肾积水、 尿路感染、尿失禁、高钠 性酸中毒及低钾血症等。,
