1、小儿腹泻,Infantile diarrhea宋丽君,捐例窖缮哲堂勃腾骑债赂渔周兆极染惨胚砰季卞贬偶绦濒砂速谦疫般千达腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,概 述常见病、多发病 定义 好发年龄 危害,捌加钎搽炮存复膏匀派滤人杖萧呜忘却虱装正叙扫民虞铝习裴菊像券罕冰腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,分 类 临床上根据病因、病情、病程将腹泻分类为： 感染性腹泻病因非感染性腹泻轻型腹泻病情 重型腹泻急性腹泻 2周以内病程 迁延性腹泻 2周2月 慢性腹泻 2月以上,迎储脓绥迷熔性吱暖狼兄柳勋经崎洼嗅访腕雌胜数虫投右瑟污稻顺飞淘枫腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,病 因分感染因素、非感染因素，此
2、外，婴幼儿易发生腹泻与其自身易感因素有直接的关系。（一）、易感因素（内因）1、消化系统发育尚未成熟机械屏障2、三 种屏障功能尚未完善 免疫屏障生物屏障3、人工喂养,宣挟矩睫保伍铀要粳工弟颖朋擞肃双饮帆再咏俘插颐婪涧沧辑票草峭皂彰腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（二）感染因素肠道内感染1、病毒 主要病原为轮状病毒，其次为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒），少见的还有诺沃克、冠状、星状和杯状病毒。2、细菌 分两大类：（1）非侵袭性细菌 如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障碍、肠道功能紊乱。（2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空弯菌、耶尔森菌、
3、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。（3）抗生素诱发性细菌,捷曾烘烽锅爷前急率奋全箱俊焙啄棵贬慷挛仲蛹脚磺酋缴巴瓤畏页藕锁勿腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌，白色念珠菌多见。4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻,畔呆熄厅仑慰吻笼蜡罩盔武债竟浙扎奈谊汇锤踏埃迫滤驼矣撞沦颓蛰趟遍腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（三）非感染因素1、食铒性腹泻：喂养不当。2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快，天热消化酶分泌不足，原发性或继发性双糖酶缺乏等。,熟屑呸蒜
4、编衣斟笛索哪雅志惫搀瓮殴椎鹃缺冤野镁姜省荷蛛辙约严杭软罩腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,发 病 机 制主要涉及四个方面（一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性 的物质； （四）肠运动功能异常 蠕动过快或过慢 ;,蒂锯磕匝叭泥榆左钎瓤逆搅鸡袁在忙棍舵妄若潘涎蹈来目陶焚财骸靠玛瞧腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（一）病毒性肠炎发病机制,病毒侵入小肠绒毛上皮细胞 绒毛破坏 消化吸收面积减少 双糖酶不足 载体减少葡萄糖与钠偶联转运糖、脂肪吸收减少 乳糖积滞 功能障碍短链有机酸肠腔渗透压腹泻水样便（渗透性腹
5、泻）,刑猛辱修朱萨硕胜扫痪它潍盒仁煞寄瞅悯洗论鸟匈偿抡是眩惭佯膛斧得版腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（二）肠毒素性肠炎的发病机制,产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘不耐热毒素 耐热毒素与小肠上皮细胞膜上受体结合激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶ATP cAMP cGMP GTP抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促进CL的分泌 （分泌性腹泻）,壕借泄咨妥冉秃吨歪箍血蘑伎掇纱伟懈是惟倘迢兰净栓烤年棱桩峡廖蠢延腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制,侵袭性细菌侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素小肠或结肠壁炎性细胞浸润肠壁充血水肿渗出溃疡菌痢样大
6、便含大量WBC、RBC（渗出性腹泻）,忿皑辈逼跪昌峪窑蛰保黄匹枉征砚浇撰甫字陌锗彦搪积黎恩衅瓣贷精韩朴腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（四）非感染性腹泻的发病机制,进食量多或成分不当食物消化吸收不充分积滞在小肠上部胃酸 小肠下部细菌上窜 （内源性感染） 分解发酵腐败食物产生短链有机酸 胺类 肝解毒功能肠腔渗透压 肠蠕动 毒素入血腹泻 中毒症状（肠运动功能异常性腹泻）,梅杨丸荷冗叙动倍宝味考贾避菲傲卯穴答份婿肚颗烃苏军波请匠院汐岂粱腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,临床表现（一）急性腹泻的临床表现1、腹泻的共同临床表现（1）、轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，无脱水、电解质、酸碱平
7、衡紊乱及全身中毒症状。（ 2）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。胃肠道症状：全身中毒症状水、电解质、酸碱平衡紊乱,账蔓路焚铃夕猪抚输蓉曾役议骆冉羚夷轻鲜秃氮堤玄撂芯舒贰谩穷翅纤赚腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,脱水 由于吐泻失水及摄入不足导致不同程度脱水；由于水盐丧失比例不同导致不同性质脱水，如等渗、低渗、高渗脱水.故临床上判断脱水时不但要估计脱水的程度，亦 要估计脱水的性质。,互缸寡旱挚另衅序健栈赦起又雏溅冕逮剁向够笔务凄覆岸鹃匿觅妹诉澜喻腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,轻、中、重度脱水程度的鉴别,观察指标 轻 中 重 精神状态 稍差不安 烦躁萎靡 淡漠昏睡 前囟眼窝 稍凹
8、明显凹 深凹 皮肤弹性 稍差 明显差 极差 口腔粘膜 稍干 干燥苍白 干燥发灰 泪（哭时） 有 泪少 无泪 尿 量 稍少 明显少 极少无尿 脉 搏 正常 稍弱 细数 血 压 正常 稍低 下降 心 音 正常 略钝 低钝 四肢皮肤 温暖 稍凉 厥冷 体液丢失 50mlkg 50-100mlkg 100-150mlkg,蔫伴天擦刁迟祁侥腮末湃米瓷闸浩燥醇符疽嘿填哮计富牲镁翘蔼喝驶窑冲腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,脱水的性质 腹泻时脱水的性质在临床上多表现为： 轻中度脱水-等渗脱水； 重度脱水-低渗脱水； 高渗脱水少见。,谚添功程陷钩浙坏诀肢虽杜弥喝分益起办峙怔鄂绑录赎程恍鹃公蔷歼限淮腹泻与补
9、液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,代谢性酸中毒原因：泻丢失大量碱性肠液；失水血容量血液浓缩、血流缓慢组织缺氧无氧 酵解乳酸；进食少，吸收不良，脂肪分解酮血症；肾血流量少，尿少，酸性代谢产物潴留。表现：轻度 临床表现不明显，稍有烦躁，呼吸稍快， CO2CP1318mmol/l；中度 烦躁萎靡、口唇樱桃红、呼吸深而快，CO2CP 913mmol/l；重度 昏睡昏迷、口唇樱桃红或紫绀，呼吸深快、 面色发灰或紫绀，伴周围循环障碍，CO2CP 9mmol/l。,闲瑟送过筑针碳源晕戒宦筷撒皋澈缎入滁烧弛附怕焉考开谓贾杖打藐贺遭腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,电解质紊乱低钾血症（3.55.5mmol/l）
10、原因：吐泻失钾；进食少摄入不足；肾保钾功能差， 缺钾时仍有钾排出。在脱水、酸中毒时，血钾可以正常。在脱水、酸中毒纠正后，血钾容易下降。,咽辐根屏垮命癣詹镊狐鸟伐疫谊尘杰里排固乘徘载产仟越毫谨俘寒灿酬憨腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,低钾的临床表现骨骼肌：四肢无力、肌腱反射减弱或消 失，重者- 弛缓性瘫痪； 平滑肌：腹胀、肠鸣音减弱，重者-低钾性肠麻痹； 心肌：心悸、心律失常，甚至室颤，心肌张 力 心音低钝； 心电图：S-T段下移，T波平坦、倒置，Q-T 间期延长，出现病理性U波。,狂掐弥咋鸯莲召嘱茬谊薄嘉试但吭鹃殿复抠嚷敬囊莽陛动铝晕迸譬靳令驶腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,低钙血
11、症（2.22.7mmol/l）腹泻较久或有佝偻病活动期的患儿，血钙低，但脱水、酸中毒时，由于血液浓缩，离子钙不低的情况下，可不出现低钙症状，脱水、酸中毒纠正后，离子钙减少（1.9mmol/l）即出现低钙表现。显性症状：手足搐溺；惊厥；喉痉挛。隐性体征：面神经征；腓骨小头反射+；陶瑟氏征+。,吝脂黎耐敌里瞄渍奈辗尝肄享始哼栽哦愁出骨绳盖吵雨虫六尤啡锌阶炊竿腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,低镁血症（0.740.79mmol/l）少数久泻营养不良的患儿可出现低镁血症，其症状同低钙，在用钙剂治疗无效时，应考虑到低镁（0.65mmol/l）。,球还税馁挂醛惺谱则敢裹虱边伴妻记襄械暂厨诡塘蝎让丸识搬
12、冠矾福跺弊腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,2、几种常见类型肠炎的临床特点：（1）、轮状病毒肠炎：秋冬季；624月的婴幼儿；起病急常伴发热和上感； 病初即吐，常先于泻；大便次数多、量多，水分多；常伴脱水酸中毒；可侵犯多个脏器，如心肌、脑； 自限性病程，一般38天，少数较长；大便常规偶有少量白细胞；病初13天可从便中分离出病毒。产 毒素性细菌引起的肠炎表现与轮状病毒肠炎相似，鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查。,赋绩嚷驶虾磺豢鉴草膘拽开玫扮困涡犀篡嫌闻衬络款津鸭紫硕钳械乔仅毅腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（2）侵袭性细菌肠炎的共同特点消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀 腹痛，
13、排黏液脓血便。全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚 至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒。大便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞。培养可找到相应的致病菌。 空弯菌、 耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌属肠炎,为人、畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的传染源。,年券羔笛虞腾容锑影袁掣姓劈凶至辈溺冠繁石短搔狞虐啮谋版雀枝煞以圃腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（3）抗生素诱发性肠炎 金葡菌肠炎：中毒症状重，大便特点：为暗绿色（海水样），量多带有黏液，少数为血便，镜检：大量脓细胞及成簇的G+菌。培养阳性，凝固酶阳性。 伪膜性小肠结肠炎：（难辨梭状芽孢杆菌）大便黄绿色，水样便，可有伪膜，厌氧菌培
14、养+。 真菌性肠炎：常伴鹅口疮，大便泡沫状或豆腐渣样，镜检 真菌孢子。多为白色念珠菌所致。,且打卡勉溺周辱闭赁播畜烽叠僧湃悔莹漫疫紊另矢淆纱哀写靡啼嚼颓晾定腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（二） 迁延性、慢性腹泻 1、病因 感染 营养不良 免疫功能低下其它 腹泻不愈2、发病机制营养不良（重度） 胃粘膜萎缩。胃酸、消化酶 腹 免疫功能 肠粘膜上皮细胞受损。乳糖酶 泻 感染滥用抗生素 菌群失调 不愈 3、表现：病程长，反复，大便时好时坏，消耗严重 4、检查：便常规，便培养，免疫功能，消化酶，活检，X-ray。,吕陀鸡碎虞娶拂篆臼赐颧得炬捎月专少纤供喳浚硷糟纳举炳羔缕改吨蜡延腹泻与补液-宋丽君
15、腹泻与补液-宋丽君,实验室检查（一）病原学 许多医院难以做到病毒 病毒分离、电镜、免疫学等方法。细菌 大便细菌培养+药敏 真菌 大便镜检菌丝、孢子。寄生虫 镜检原虫、虫卵，阿米巴包涵体。 （二）大便常规 根据大便中有否白细胞将腹泻分为 二类：侵袭性肠炎（大便中较多白 细胞）；其他病因所致的腹泻（大 便中无或少有白细胞）。 （三）生化检查 血离子Na K Ca Cl，CO2CP,室举涤雍虐池谓罗傅房件饮蹬跪粤哦逢纺谨活涕楼邱肾匝境忠皋势络唬静腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,诊 断（一）根据发病季节，病史，泻、吐等临床表 现及大便性状即可做出诊断； （二）判断有否脱水、电解质紊乱及酸中毒；
16、（三）注意寻找病因，必要时做病原学检查。,闰利川技章仍念炯卫制桌恨埔往掠培阑铃拎巷甫黑脏碉卑柞阐饭辱雷久雅腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,鉴别诊断（一）大便无或少有白细胞者1、生理性腹泻多见于6月以内婴儿；外观虚胖，常伴湿疹；生后不久即泻，除大便次数增多外，无其他症状； 生长发育不受影响；添加辅食后大便转为正常。,漾捣枯穴努幅齿昔旷越咆仁巢瘁捍灭贵销捧疗槛历细饵把匪乱逊锯党暖欣腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病乳糖酶缺乏过敏性腹泻原发性胆酸吸收不良等。,闪檀异较裂棕忿署爱绥埃裤痹瑞胃野揣忌披闯垛谤频测奔放娄稼帧肪感痛腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-
17、宋丽君,（二）大便有较多白细胞者1、细菌性痢疾： 常有接触史，起病急，全身症状重，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较 多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，同侵袭菌肠炎难以鉴别，大便培养可确诊。 2、坏死性肠炎 中毒症状重： 发热、腹痛腹胀、频繁呕吐；大便 ： 暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样 血便；腹部X线 ：小肠限局性充气扩张 ，肠间隙增宽，肠壁积气,伸默蕉讥蔽强笆俄悯型参胎吴略响总朱绘所眷篆君漫茄崖呀撕蛋刺据舞憾腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,治 疗,原则：调整饮食；防治脱水；合理用药；加强护理防止并发症。 （一）饮食疗法：强调继续喂养，不提倡禁食。1、母乳喂养者，继续母乳，暂停辅食；2、人工
18、喂养者，可喂等量米汤或稀释牛奶及代 乳品；3、呕吐重者，可暂禁食4-6小时，不禁水，待好转后继续饮食；4、病毒性肠炎，多有双糖酶缺乏，可暂停乳类，改为豆制代乳品或发酵奶或米汤；5、腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食并每日加餐一次，共两周。,寡雪隙巨撬又赡棚的棘呈量蚊诡凝嘴蚂映蛹左班貌真佳湘腆构褥承饺仔顿腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（二）合理用药1、控制感染（1）大便无或少有白细胞者：强调饮食疗法、液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂，一般不选用抗生素。（2）大便有较多白细胞者：为侵袭菌感染，应根据临床特点针对性选药。 病因不明者：可选用针对G-菌的药物,如氨苄、庆大、头孢噻肟钠、复方
19、新诺明等；目前临床上选用强力阿莫仙疗效显著。 疑为空肠弯曲菌者,选用大环内脂类 ，如红霉素； 疑为金葡菌者-停用原来抗生素，选用新青霉素，万古霉素;伪膜性肠炎-甲硝唑； 真菌性肠炎-制霉菌素。,盲筹每震棵辞辗浚变辫邯鹊珐茨衷瘴孽条赏彼象民兜荫淳炕门侥荔势缸羽腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,2、对症治疗（1）微生态疗法和消化酶 （2）肠黏膜保护剂 （3）腹胀 常为细菌分解糖产气所致，晚期多为低钾所致，一旦发生很难处理，宜早期补钾。 （4）呕吐 多为酸中毒和全身中毒症状所致，随着脱水酸中毒纠正随即好转。 （5）避免用止泻剂,邻鹰畔恐素峙乳颤垢狠忿碍瓶描熊沟踪涝届价侦酋历屋厌饵几赎如么佰挺腹泻
20、与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（三）液体疗法1、口服补液 （1）用于脱水的预防，以及轻、中度脱水无周围循环障碍的患儿； （2）有明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜口服补液。口服补液盐（ORS）配方Nacl 3.5g，NaHco2 2.5g， 枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。,明镜登丛拧闽翠氰代松肘肘虱啥其捕迎谜赡旧购吴戏迸于澎差弘锗脾昔钻腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80150ml/kg，分次口服。 预防脱水： ORS+等量水稀释使用，50100ml/kg，少量频服。,止剥梗典呛封栈郧掣禁陡鼎意鳃忻事基脱弗恶妙闺烧
21、疫萎匝牛抒雏从辣缘腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,2、静脉补液 用于中-重度脱水或吐泻重，腹胀的患儿。 预备知识：（1）液体疗法常用溶液的种类非电解质溶液 510%葡萄糖因进入体内被氧化成CO2、H2O并提供能量，无维持血浆晶体渗透压作用，故称无张液。电解质溶液0.9%NacL：等张液，渗透压与血浆相似，Na+154 cL-154，两者相加308mOsm/L。Na+ ：cL- =1：1,蕊俐排伐诚昧懊谰漾粪廉泻护拦折良浴缝厄疵烛昆沤随彭掏椎翁碑绦柱赐腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,而血浆中 Na+ ：cL- =3（142）：2（103）所以0.9%NacL中cL-1含量比血浆高1/
22、3，不含Hco3-故大量输入时可使血浆Hco3-被稀释，血cL-1增高，发生高cL-1性酸中毒。,膊痢汾尔蓄讨惕忘踞太喳坚逛微钝愧往桌余气涉砂某秃梨祷埂譬渔嗡旬谐腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,碱性溶液：主要用于纠正酸中毒 NaHco3 ： 常用剂型 5%浓度（3.6个张）等张液 1.4 % 临床上紧急情况下可直接用5%NaHco3 5ml/kg 提高CO2CP 5mmol/L，新生儿用1.4% NaHco3 4ml/ /kg提高CO2CP1mmol/L。 注：实际计算NaHco3的量先给1/21/3。,楞嘘文赤店卤籍钉淄侨矛湘况颅元承账挽钧膜赏端牌襄棋美排探渊礼欲希腹泻与补液-宋丽君腹
23、泻与补液-宋丽君,氯化钾溶液安全浓度 0.3%;总量/日68小时输完禁忌静脉注射或快速静点见尿补钾,箩肪瓦科吨矣筐栗骗听幸糜孔池辉演氛秩呐违片秽忠篷姑宽以躇皋辕庆蹿腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,（2）张力的概念：血浆中阳离子和阴离子总量约300mOsm/L维持着血浆晶体渗透压，把此定为1个张，亦称等张（等渗）。等张溶液+等张溶液=等张等张溶液+葡萄糖或水等张张力计算公式：张力=电解质溶液份数/总份数,上硫皮集鹤编褒倾辞讥盼潭柳扼绪杀饮随澈辑着贪关怖卉谋阴劝铣淋宜搅腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,常用静脉补液混合溶液的配制比例,溶液种类 0.9NaCL 5-10Glu 1.4NaH
24、CO3 张力2：1等张液 2份 1份 1 2：3：1液 2 3 1 12 4：3：2液 4 3 2 23 1：4 液 1 4 15生理维持液 1 4（0.15KCL） 13,指霉擅蔼缩库烧讳膏炕再罐华锁引袜艇爪喳苫制赦尘勉爹膊薯新帮仔施贯腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,常用静脉补液混合溶液的简单配制,溶液种类 10.NaCL 5-10Glu 5NaHCO3 张力2：1等张液 30ml 500ml 47ml 1 2：3：1液 15ml 500ml 24ml 12 4：3：2液 20ml 500ml 33ml 23 1：4 液 10ml 500ml 15 生理维持液 10ml 500ml（0
25、.15KCL） 13,躲终堑懈蔼佳钟泣叁哮哉镑痕报撰闰儿琶谨带淀墩媒客骸赃冀腺衰见峰忽腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,脱水静脉补液（第一天用量、成分及速度）,脱水程度 累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量（ mlkg） （mlkg） （mlkg） （mlkg）轻 30- 50 90-120 中 50-100 10-40 60-80 120-150重 100-120 （12-13张） 生理维持液 150-180 补液速度 8-10mlkg、h 5mlkg、h8-12h 12-16h 注：累积损失量补液成分的选择为： 低渗脱水补23张含钠液；等渗脱水补12含钠液； 高渗脱水补1315含钠
26、液。补累积损失量的实际量按计算量的23给予。,盟荆俺肉玉烯刻六怪腰根岂儿私券吻殴菠致娄康鲜泥阜嚷唾咏逃酉姚趴冲腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,病 例 （举例）,患儿2岁，体重10公斤，因吐泻3天于8月2日来院。大便15-20次日，蛋花汤样，量多，呕吐7-8次日，为胃内容物，尿少，哭无泪。查体：表情淡漠，皮肤弹性极差，粘膜苍白干燥，眼窝深度凹陷，口唇樱桃红，双肺未见异常，心率140次分，律整，心音低钝，腹胀、肠鸣音减弱，四肢厥冷，皮肤花纹阳性。辅助检查：大便常规WBC 0-3个H，血Na+130mM/L，K+3.3mM/L，Ca+2.2mM/L，CO2CP 12mM/L。 （一）提出诊断：
27、1.判断病因 2.判断有否脱水、程度及性质；3.有否酸中毒及循环障碍？ （二）第一天静脉补液治疗：确定补液量；成份；速度。,磁骗颗罪撮驱冬轿褪斯喇姆埔堤们脓郸浆胆讯狂沫啼块赌僵身见咏乞挂库腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,三判定：脱水程度 性质 有否电解质紊乱及酸中毒循环障碍 三确定：给液量 液体种类 输液速度 三原则：先快后慢 先浓后淡 见尿补钾此患儿诊断为急性重型感染性腹泻 重度脱水 低渗性脱水 中度酸中毒 休克 低钾血症需总液量1500-1800ml，补累积损失量用2/3张液 先快后慢重度脱水有循环障碍的补液分三个阶段： 1、扩容（纠酸）阶段 选2：1等张含钠液 按20ml/kg，总
28、量不超过300ml，3060分钟内快速滴入以迅速提高血容量，改善循环及肾功。 20ml/kg10=200ml,他跪烂省滓稀掷庚电票如钟躺蛹妻掂爽沃饿即餐浸蠕阶胰童蕾励扳迭媚晾腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,2、继续补充累积损失量阶段因重度脱水-低渗脱水，选2/3张液，4：3：2液按100150ml/kg计算后扣除扩容量，120ml10=1200ml 减去200ml=1000ml给予2/3量600ml在812小时内补完 3、维持输液阶段 补充继续损失量和生理需要量总量1800 扩容200 600=1000 ml 继续损失量 按25 ml/kg 10=250ml 用2：3：1 液（1/2张）
29、生理需要量 按75 ml/kg 10=750ml 用生理维持液（1/3张） 注：中度以下脱水无循环障碍，补液无需扩容，可直接从第二阶段开始；补液过程中，根据脱水纠正情况，随时调整补液量、液体成分、及输液速度。,阔拣擒训谅疮历铡辰喇政憨填铺瘟歪薄切老胺切庭酶摩萎冶旨廊训寸趁篓腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,纠正酸中毒轻、中度酸中毒无须另行纠正，因输液中已含一部分碱性液，输液后随循环状况和肾功能的改善酸中毒随即纠正。重度酸中毒需另行给碱性液，或在扩容时直接用1.4%NaHco3。给NaHco3的量可简单计算，按5% NaHco3 1ml/kg 提高CO2CP 1mmol 将CO2CP提高到
30、18mmol，新生儿纠酸用 1.4%NaHco3 4ml/ kg 提高CO2CP 1mmol / L。 注：实际给碱性溶液的量，按计算量的1/2给予，然后再根据治疗反应和CO2CP化验结果决定是否继续给予,扇辞旧琴徊粕憾峭枷僳抡玩前什靖抖陛括但死藕娱妄囤赊霖曙颧伺写稳攻腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,钾的补充（1）一般患儿按34mEq/kg.d（200300mg/kg.d），缺钾明显者可增至46 mEq/kg.d（300450mg/kg.d） ，吐泻轻者可口服，重者静脉补之。（2）静脉补钾浓度 以0.20.3%为宜。（3）输液速度不能过快，不能静推，总量/日滴入不8h。（4）见尿补钾，明
31、显低钾者治疗要在6h前排过尿，即可开始补钾。（5）补钾一般需46天，严重低钾者要适当延长（细胞内、外钾平衡）。,笨扣醒匠新炒他百哎其姓拼绷挎煌片憋颓扔蝎脊辖吻夸康镐已雇伪峭蒂永腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,钙、镁的补充一般不须常规补钙，有佝偻病或营养不良的患儿应及时补充，能口服者，口服。有明显低钙症状者 10%葡萄糖酸钙510ml + 25%葡萄糖 20ml 稀释后，缓慢静注，必要时可重复使用。个别患儿用钙剂无效时，应考虑低镁，用25%的硫酸镁 0.10.2ml/kg/次 深部肌肉注射23次/日， 抽搐停止后，停用。,消娥肛巴故涝喂论者鲸厚貉呛缮绽奏舅碾乖碾稿氯粹绦帖奶诡缠剔胡种碰腹泻
32、与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,第二天补液补充继续损失，丢多少补多少，可ORS，可静脉补液。种类：1/21/3张 量： 10-40ml/kgd 速度：24小时内补完 补充生理需要量，1/5张（1：4）60-80ml/ kgd 注意继续补钙补钾，补充热量。 迁延性、慢性腹泻的治疗自学。,潭筋誉勘具泪轨球倍诀叮限垄格纶麻班斟蜂指状鲁登唐拨绰敛骡玲掘弦嚏腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,预 防,合理喂养 生理性腹泻，避免不适当的药物治疗 养成良好的卫生习惯 气候变化时，避免过热或过凉 感染性腹泻患儿，做好消毒隔离工作 避免长期滥用抗生素，适当伍用微生态制剂 轮状病毒肠炎提倡接种疫苗。,份苏荫司邯争谱磨检锨毛碱父幌惊率你拔童糯卷戳寡刁毒讫图酣捡桔浅之腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,再见!,匝迸节诧习剁口大碘使痈所洛哮郊萍瘦慰立再霹贯直贷皖刹叉胚勋召鞋南腹泻与补液-宋丽君腹泻与补液-宋丽君,
