1、妇产科诊疗民勤县人民医院 赵伯元,任务二十五 腹式子宫全切术,教学目标,能力目标：能够在今后的工作中做好腹式子宫全切术第一助手的工作。 知识目标：明确腹式子宫全切术适应症、术前准备、手术操作步骤及注意事项，学会腹式子宫全切术的基本操作方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，动作轻柔、准确。,腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术,适应证,1子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、CIN、子宫内膜不典型增生等。 2两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。,3严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者
2、。 4严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。 5子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。,麻 醉,连续硬膜外麻醉,术前准备,1. 手术前准备工作 （1）全面系统地了解病史。 （2）认真做好全身体格检查及必要的各项辅助检查。 （3）术前合并症、各种并发症的处理 （4）术前三天做阴道准备。 （5）制定手术方案，三级医师术前讨论。,2手术前一日准备 （1）术前谈话（包括手术、麻醉、输血等）。 （2）剔掉腹部、外阴部、背部麻醉部位的毛发， 清除肚脐内的污垢。 （3）备血。 （4）手术前一天进容易消化的饮食。,（5）做抗感染药物、麻醉药物皮试。 （6）灌
3、肠，手术前一天晚用1肥皂水灌肠，如手术复杂进行清洁灌肠。 （7）手术前一日睡前给安眠葯。 （8）手术晚10点后一直禁饮食和水。,3手术当日准备 （1）阴道准备，手术当日晨作最后一次阴道冲洗，用碘伏消毒阴道，然后用1甲紫涂阴道穹窿。 （2）灌肠，手术当日再灌肠12次。 （3）留置开放导尿管。 （4）进手术室前肌注镇静剂和阿托品。,手术步骤,1麻醉成功后，取仰卧位。 2常规消毒，铺无菌巾。 3切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。,4探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系。如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解剖清楚；了解病变范围。助手用腹
4、壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野。,5提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。 6处理圆韧带 在距子宫角23cm处，用两把弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。,7处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯穿缝扎两次。,8剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。,9分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。 10剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。,11处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。,12游离子宫体 13游离子宫颈,14切除子宫,15缝合阴道断端及盆腔腹膜,思考题,1. 说出腹式全子宫切除术适应证及术前准备。 2腹式全子宫切除术有哪些手术步骤？,再见！,
