1、第四章 眼睑病 第一节 概述,1眼睑是眼球的重要保护器官，具有遮光，阻挡灰砂，避免异物等外来损伤的功能。,2、眼睑血液供应丰富，抵抗力与修复力强。炎症可扩散到海绵窦。,3、眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤处理，要注意眼睑的完整性和考虑美容问题。,三. 接触性皮炎,四. 带状疱疹睑皮炎,五.睑缘炎,溃疡型,鳞屑型,恶性肿瘤,c.鳞状细胞癌,a.基底细胞癌,b.睑板腺癌,第四节 眼睑的位置与功能异常,睑内翻、倒睫,良性肿瘤,a.血管瘤,第三节 眼睑肿瘤,b.黄色瘤,c.色素痣,先天性小睑裂综合征,先天性眼睑缺损,第五章 泪器病,泪器是眼的保护系统。 泪液营养和湿润角膜,冲洗 角膜和结膜表面杂物
2、。 泪器分为泪腺与泪道。 泪器病主要症状: 泪溢：由于泪液排出受阻。 流泪：由于泪液分泌增多。,第一节 概 述,临床表现,在慢性泪囊炎基础上可 发生急性泪囊炎。,二、急性泪囊炎,局部红肿，坚硬、压痛，伴畏寒、发热、全身不适，数日后脓肿形成可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。有时形成泪囊瘘管。,睑外翻,眼睑闭合不全,上睑下垂,第七章 结膜病,结膜炎为最常见的外眼病，由于结膜大部分暴露外界，故易感染。 病因： 1、最常见微生物感染。 2、物理性、化学性损伤。 3、少数过敏性免疫性病变或营养缺乏等。,第一节 结膜炎总论,分类： 1、按病因分为细菌性，衣原体性，病毒性、真菌性和变态反应性结膜炎。 2、按病
3、程分为急性、亚急性、慢性结膜炎。 临床表现： 症状：自觉眼部异物感、灼热感、发痒、流泪。角膜受累时，有疼痛，畏光。,正常的睑结膜,正常的球结膜,1、结膜充血和水肿,体征：,结膜充血是结膜炎的基本体征，睑结膜充血为弥漫性；球结膜充血为鲜红色，树枝状，近穹窿部充血显著，血管可随结膜移动，结膜囊滴入1肾上腺素时充血消失。血管的渗出液可使充血的结膜水肿。,2、分泌物增多。可因病因不同而异。 细菌性结膜炎：浆液性、粘液和 脓性。 病毒性结膜炎：水样或浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝 状。,3、结膜下出血,乳头为结膜上皮过度增生，无特异性。呈红色小乳头状突起或天鹅绒状外观。 滤泡为结膜上皮下淋巴细胞
4、局限性集聚，大小不等，呈半球形隆起。,4、乳头增生及滤泡形成,5、睑结膜表面膜形成 6、耳前淋巴结肿大并有压痛,1、临床检查 区别结膜充血与睫状充血 区别乳头与滤泡的形态 耳前淋巴结是否肿大及压痛,检查及诊断：,起 源 部 位 颜色形态 结膜移动性 病 种,结膜血管 越近穹窿部结膜充血越明显 鲜红色、树枝状 可随结膜移动 可消失 结膜病,角膜缘血管网 越近角膜缘充血越明显深红色、毛刷状 不随之移动 不消失 角膜及虹膜睫状体病,球结膜充血,睫状充血,结膜充血与睫状充血的鉴别,1肾上腺素滴眼,区别结膜充血与睫状充血,区别乳头与滤泡的形态,耳前淋巴结是否肿大及压痛,检查及诊断：,1、临床检查,2、细
5、胞学检查 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 干眼病：角化上皮细胞增多 细菌感染：多形核白细胞增多 过敏性结膜炎、春季结膜炎：嗜酸性细胞增多。 病毒性结膜炎：单核细胞增多 沙眼或包涵体性结膜炎：细胞胞浆内有包涵体。,2、细胞学检查 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 干眼病：角化上皮细胞增多 细菌感染：多形核白细胞增多 过敏性结膜炎、春季结膜炎：嗜酸性细胞增多。 病毒性结膜炎：单核细胞增多 沙眼或包涵体性结膜炎：细胞胞浆内有包涵体。,3、细菌学检查 分泌物涂片查细菌、真菌或分离培养及作药物敏感试验等。 4、病毒分离及其抗原检测,治疗原则：,首先去除致病原因。以局部药物治疗为主 ，必要时辅以全身治疗
6、.,1、眼药水滴眼：抗生素、磺胺眼药水、抗病毒眼药水。 2、眼药膏涂眼。 3、冲洗结膜囊：用于分泌物较多的急性结膜炎。急性结膜炎切勿包扎患眼。 4、全身治疗：淋菌性或衣原体性结膜炎除局部用药外还须全身用药。,1、隔离病人的盥洗用具，注意消毒。 2、做好公共场所的卫生管理。 3、医务人员防止交叉感染。,预 防,一、淋菌性结膜炎 淋菌性结膜炎是一种传染性极强，破坏性很大的超急性化脓性结膜炎。 病因：淋病双球菌感染。,第二节 细菌性结膜炎, 潜伏期短，急性发病，病情急剧发展。 眼痛、畏光、流泪。 眼睑高度水肿，睑球结膜充血水肿。 分泌物初为浆液性血性，断而转为量多脓性(脓漏眼) 耳前淋巴结肿大。 重
7、者并发角膜溃疡和穿孔。,新生儿淋菌性结膜炎症状与成人相似。儿童淋菌性结膜炎症状较轻。,临床表现,诊断：除根据临床表现，需做实验室检查。通过结膜刮片或分泌物涂片，查找致病菌，或作细菌培养，药敏试验等。 治疗：局部治疗与全身治疗并重。 一、局部治疗： 1、冲洗结膜囊，去除分泌物。 2、抗生素眼药水频频滴眼，病情缓解后逐渐减量 3、角膜受侵犯者按角膜溃疡治疗。,二、全身治疗： 肌注或静脉滴注大剂量抗生素(青霉素或头孢曲松钠)，过敏者用壮观霉素。 预防： 1、隔离病人，消毒用具，保护健眼。 2、婴儿出生后立即用抗生素眼药水或1%硝酸银眼液滴眼预防。,二、急性卡他性结膜炎,病因：常见为肺炎双球菌、koc
8、h-weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等引起。偶可见奈瑟脑膜炎球菌引起。,双眼同时或先后急性发病。 自觉流泪、异物感、灼热感。 脓性分泌物多。 结膜充血。肺炎双球菌或koch-weeks杆菌引起者可发生结膜下出血。,重者眼睑红肿，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。,临床表现,治疗： 1、分泌物多冲洗结膜囊。 2、抗生素眼药水、眼膏局部用。 3、并发角膜炎时按角膜炎原则。,诊断：根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和细菌。,衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，它寄生于细胞内，并形成包涵体。沙眼衣原体可引起沙眼，包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿。 沙 眼,第三节 衣原体性结膜炎,
9、沙眼是由沙眼衣原体引起 的一种慢性传染性结膜炎。此 病目前在亚非地区发展中国家 仍为主要致盲眼病。 病因：沙眼衣原体感染。,临床表现,多发生于儿童及少年时期，双眼急性或亚急性发病。 畏光、流泪、异物感。 分泌物粘稠。 睑球结膜充血，睑结膜乳头增生，上下穹窿部滤泡形成。,可合并角膜上皮炎，角膜血管翳。 急性期治愈不留瘢痕，可重 复感染或与他细菌混合感染。 急性期不愈经1-2个月后进 入慢性期。, 结膜充血减轻，细胞浸 润，结膜肥厚。 乳头增生、滤泡形成，以 上睑及穹窿部结膜明显。 角膜血管翳 经数年或数十年结膜形 成瘢痕。,慢性期,1、睑内翻及倒睫,后遗症与并发症,4.实质性结膜干燥症,6、角膜
10、混浊,1、上睑结膜滤泡。 2、角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）3、典型的睑结膜瘢痕。 4、角膜缘上方血管翳。,沙眼诊断至少要符合下列中的两项：,实验室检查有助于确诊沙眼，如结膜刮片找包涵体；免疫测定查抗原抗体。,诊断,分期： 一. (1979年全国第二届眼科学会议制定) 期：进行期(活动期)。上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 期：退行期。上睑结膜自瘢痕开始发现至大部分变为瘢痕。仅有少许活动病变。 期：完全结瘢期。上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,二.国际上常用MacCallan分期法,三.1987年,世界卫生组织用一种新的分期法来评价沙眼
11、严重程度。 五个体征：滤泡性结膜炎症、 弥漫性结膜炎症、 睑结膜瘢痕、 倒睫或睑内翻、 角膜混浊。,鉴别诊断：应与慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、巨乳头性结膜炎鉴别。,春季结膜炎,治疗：包括局部用药，全身用药及手术治疗。 1、全身治疗：急性期或严重沙眼，除局部用药外，口服四环素或强力霉素或红霉素等共用3-4周。 2、局部治疗：0.1%利福平、0.5金霉素、磺胺眼药水等滴眼，抗菌素眼膏晚上涂眼。疗程10-12周。 3、并发症治疗：针对沙眼的后遗症及并发症治疗，如睑内翻矫正术，泪囊鼻腔吻合术及角膜移植等。,预防：避免接触传染，改善环境卫生，加强服 务行业的卫生管理，培养良好的卫生习惯
12、。,第四节 病毒性结膜炎,病毒性结膜炎是一种常见眼病，可由多种病毒引起。本节仅讨论较常见的腺病毒引起的流行性角结膜炎及微小RNA病毒引起的流行性出血性结膜炎。,病因 潜伏期 眼别 自觉症状 耳前淋巴结 分泌物 睑结膜滤泡 结膜出血 无 角膜病变,腺病毒8、19、29、37型 5-7天 双眼先后发病 显著 肿大压痛 水样 大量,肠道病毒70型 24小时 双眼同时发病 显著 肿大压痛 水样 显著 有,流行性角结膜炎,流行性出血性结膜炎,当炎症逐渐消退，可发生浅层点状角膜炎，继之发生上皮下和浅基质性点状浸润，数个或数十个圆形、0.51.5mm直径，位于角膜中央，影响视力。数月或数年逐渐吸收，视力可恢复正常。,可有一过性细点状 上皮性角膜炎,治疗：无特效药物。常用0.1%疱疹净、无环鸟苷、4%吗啉双胍眼药水等与抗生素眼药水交替点眼。角膜上皮下有浸润斑点者，可短期使用皮质类固醇眼药水点眼。 预防：病人接触过的用具应严格消毒和隔离，避免交叉感染。,四、翼状胬肉,五、结膜下出血,三、结膜干燥症,八、结膜血管瘤,七、结膜色素痣,六、结膜结石,
