1、,眼科教研室 卢正玲,结 膜 病,结膜组织解剖,组织学：上皮层和固有层 组成：睑结膜球结膜穹隆部结膜,Blood supplypalpebral artery arcadeanterior ciliary artery,血供：眼睑A弓睫状前A,结膜炎总论,一、病因： 外源性、内源性、邻近炎症蔓延微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等。物 理 损 伤：风沙、烟尘、紫外线、红外线等。化 学 损 伤：酸碱 、药品、有毒气体等。变 态 反 应、全身病：二、分类：按病因分类：细菌性、病毒性、衣原体性等。按病程分类：超急性、急性、亚急性、慢性。,三、临床表现：,症状： 异物感、灼热感、刺痒、干燥；畏光、流
2、泪（角膜受累）,体征：,结膜充血、水肿, 眼睑肿胀,1、,结膜充血 与睫状充血,结膜充血和睫状充血的鉴别,2、分泌物增多：晨起睑缘粘着 成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、上皮 细胞、病原体、渗出物 性状：浆液性、粘液性、脓性 - 细菌性水性、浆液性 - 病毒性粘丝状 - 变态反应性,3、 乳头增生 滤泡形成,4、睑结膜假膜或膜：纤维素性渗出物与脱落的上皮细胞，白细胞，病原体等凝结而成。,假膜：与结膜结合疏松、易剥离。幼儿易见，腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性结膜炎 真膜：与结膜结合紧密、 剥离时出血。白喉杆菌性结膜炎。,5、结膜下出血：点, 片状。,6、耳前淋巴结肿大、压痛：常见于重症病毒性结
3、膜炎-鉴别点,（1）细胞学检查： 分泌物涂片、结膜刮片 细胞类型 多形核白细胞-细菌性 单 核 细胞-病毒性嗜 酸 性 细胞-过敏性上皮细胞角化-结膜干燥征胞浆内包涵体嗜中性粒细胞 沙眼、包含体性 淋 巴 细胞,四、诊断 ：1、临床表现：症状 + 体征2、实验室检查：,（2） 病原学检查：分泌物涂片-找细菌、真菌 分泌物培养、分离 + 药敏试验（3）血清学检查：抗原 荧光抗体检测法酶联免疫检测法胶体金抗体检测法DNA探针等抗体 急性期、恢复期血清抗体效价-病毒,五、治疗原则：去病因、忌包盖、局部治疗为主。1、局部治疗： 眼药水点眼-最主要、基本。联合、敏感药物眼药膏涂眼-晚间睡前用。腐蚀剂 -
4、杀菌。 1% AgNO3 + N.S. 冲洗结膜囊冲洗-清洁。0.9% N.S. 、 2-3% 硼酸2、 全身治疗：淋菌性、衣原体性及重症。3、 忌包盖,六、 预防：接触传染：患眼分泌物-手、用品、水。防止医源性 交叉感染。公共场所卫生管理。 七、预后：多数类型 -无并发症并发角膜炎 -损害视力严重慢性沙眼-永久性损害,急性卡他性结膜炎 （ Acute catarrhal conjunctivitis ),一、概述俗称“火眼”、“红眼病”。急，春秋易发。细菌感染，常见，传染性强，流行性眼病。主要特征：显著的结膜充血、粘脓性分泌物，自愈倾向 二、病因：肺炎双球菌、Kochweeks杆菌、流感杆菌
5、、 金葡菌、链球菌等。传染途径：接触传染,细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis ）,常见：急性细菌性（卡他性）结膜炎慢性（卡他性）结膜炎淋菌性结膜炎-超急性,三、临床表现、诊断：,1、急起，双眼1-2日发病。常伴发热、身体不适。2、刺痒、异物感、烧灼感、畏光、流泪、无视力下降。3、结膜明显充血。4、脓性、粘液脓性分泌物增多，晨起睑裂粘作。,5、眼睑结膜水肿、结膜下出血、假膜。6、可伴卡他性边缘性角膜浸润、溃疡。7、早期、高峰期，分泌物涂片、结膜刮片-中性粒细胞、细菌。,8、病程：潜伏期1-3天，3-4天高峰，10-14天痊愈。,四、治疗：1、冲洗结膜囊2、局部点药：
6、抗生素眼水：1/2-1h, 混合 G+菌 ：15% SA、0.25%氯霉素、1%利福平 等。G-菌：妥布霉素、0.3%氟哌酸、0.3%氟嗪酸等。抗生素眼膏：0.5%四环素、0.5%红霉素3、冷敷-减轻症状。 4、忌包盖。 五、预防：消毒、隔离，防交叉感染,慢性结膜炎 chronic catarral conjunctivitis,多种原因，常见，双眼。 一、病因：1. 感染因素：急性迁延或弱毒力菌类感染。葡萄球菌、摩-阿双杆菌、卡他球菌、大肠杆菌变形杆菌、链球菌。2. 非感染因素：不良环境；眼病；不良生活习惯,二、临床表现：症状重：刺痒、干涩、异物感、视疲劳体征轻：睑结膜充血、泡沫样分泌物、少
7、量乳头、滤泡。 长期者泪阜、睑结膜增厚、粗糙。三、治疗：1. 去病因2. 对症治疗：0.5% ZnSO4 Sol. , 艾唯多, 人工泪液 3. 抗生素眼水： 0.3%氟哌酸、红霉素、妥布霉素、 多粘菌素B,淋菌性结膜炎 （gonococcal conjunctivitis ),一、概述：超急性细菌性结膜炎。淋病眼、淋菌性脓漏眼。新生儿淋菌性结膜炎成人淋菌性结膜炎 特点：高度眼睑、结膜充血、水肿，大量脓性分泌物，短时间发生角膜溃疡、穿孔的超急性化脓性结膜炎。二、病因：接触淋球菌感染者尿道、阴道分泌物,淋菌性结膜炎,三、临床表现：新生儿重，成人相对较轻。1、 潜伏期: 极短(10h, 2-3d）
8、，症状猛烈，病情急剧发展。 2、 浸润期：双眼高度睑、结膜水肿充血，出血、伪膜。脓漏期：3-5日，大量脓性分泌物溢出。慢性期：3w-数月，睑结膜肥厚、乳头肥大、瘢痕。3、角膜并发症：点状、周边环状浸润、溃疡（薄翳、穿孔、眼内炎）,四、治疗：1. 全身治疗： 青霉素类、第三代头孢菌素， 5-7日。2. 局部治疗： 频洗结膜囊：N.S. 或 1/10000 KMnO4 , 1%AgNO3频点眼药水：PG 5000 - 10000u/ml , 15%SA , 妥布霉素、红霉素眼膏：1次/分30- 1次/5分30- 1次/30 24h-1次/2h 2w3. 角膜炎，扩瞳。4. 穿孔，角膜移植、巩膜移植
9、。五、预防：接触传染。1. 隔离，消毒，保护健眼。2. 严禁患者到公共泳池、浴池。3. 产前检查，治疗淋病孕妇； 新生儿滴眼预防法：1%AgNO3,病毒性结膜炎 （viral conjunctivitis）,急性滤泡性结膜炎流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎咽结膜热单疱病毒性结膜炎新城鸡瘟性结膜炎,亚急性、慢性结膜炎传染性软疣性结膜炎水痘-带状疱疹性结膜炎麻疹性角结膜炎,病毒性结膜炎,流行性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 病源 腺病毒8型(DNA) 肠道病毒70型（RNA) 潜伏期 5-7d 24h 发病 急，先后 双眼 症状 痛、畏光、异物感 同 体征 结 膜 充血、水肿 同，结膜下出血分泌物
10、浆液性 同滤 泡 大量 有淋巴结 肿大 同角膜炎 50% ，数月吸收 严重者，1w浅点状上皮型 同上皮下、浅基质 无圆形浸润斑、薄翳 无耳前淋巴结 肿大 同,Follicles,Subconjunctival hemorrhage 结膜下出血,流行性角结膜炎,上皮下圆形浸润斑,病毒性结膜炎治疗：1.局部治疗: 为主，无特效药。1)抗病毒眼药：0.1%疱疹净(idoxuridine ),0.1% 三氮唑核苷( Ribavirin, Virazol), 0.1% Hydrobenzole,0.1%无环鸟苷(acyclovir )2)对症治疗: 扩瞳, 促上皮愈合, 吸收, 抗生素2.全身治疗： 预
11、防：传染期 发病后7-10天,沙眼（trachoma),一、概述：沙眼衣原体（chlamydia)引起的一种 慢性传染性结膜角膜炎。 可致盲。 希腊文：trachys-粗糙不平 二.病因：沙眼衣原体 抗原 A、B、C、Ba型; D-K 细胞内寄生、形成包涵体 、 介于细菌与病毒, 可通过细菌滤器、抗生素有效1955 汤飞凡、张晓楼用鸡胚培养首次分离成功, 获国际沙眼防治金质奖章,三.临床表现,潜伏期：514天，急性、亚急性, 慢性滤泡性结膜炎急慢性相互转变，交织进行。 急性、亚急性期:眼红、眼痛、异物感、流泪、黏液脓性分泌物, 结膜充血、炎症浸润、模糊, 耳前淋巴结肿大 慢性期:结膜肥厚, 乳
12、头增生、滤泡形成 瘢痕形成角膜血管翳, Herbert 小凹,四、临床分期（1979）,、活动期：（1）炎症浸润、充血、模糊 （2）乳头肥大 （3）滤泡增生 （4）角膜血管翳 ( pannus), 3/4 P+,角膜血管翳,、退行期：活动性炎症病变+瘢痕、完全结瘢期：瘢痕，无传染性。,沙眼Herbert 小凹：角膜缘滤泡坏死、 瘢痕化,四、后遗症与并发症,（1）睑内翻倒睫（2）沙眼性角膜炎 （3）上睑下垂,（4）沙眼性（实质性）结膜干燥症 （5）睑球粘连 （6）慢性泪囊炎,五、诊断依据：（1）上睑结膜滤泡增生。（2）角膜血管翳。（3）角膜缘滤泡及Herbert小凹。（4）上睑癍痕。二项（+）
13、-沙眼已排除其他结膜炎 -可疑沙眼结膜刮片有沙眼包涵体 -确诊,2、沙眼分级：活动性病变占上睑面积2/3 重 （+）,3、角膜血管翳(Pannus)分级：,P+,P+,P+,P+,六.沙眼诊断,1、沙眼分期： 、活动期、退行期、完全结瘢期,Imp: 沙眼 I+ P+,七、鉴别诊断,八、药物治疗,1、局部用药（为主）：0.1%利福平眼水0.5%金霉素眼水15% S A 眼 水0.1%酞酊安眼水,每日4-6次，滴眼持续1-3M。,红霉素、四环素眼膏 晚涂结膜囊,2、全身用药（急性期或重症患者）：磺胺制剂, 7-10天/疗程，间歇期1周，共2-4疗程。罗红霉素 0.15 bid x 3w,九、手术治
14、疗,适应症：针对并发症和后遗症,1、药物摩擦 2、滤泡压榨术 3、倒睫电解术 4、睑内翻倒睫矫正术 5、鼻腔泪囊吻合术-慢性泪囊炎,春季卡他性结膜炎 （vernal conjunctivitis）,1、青少年, 20 岁。男:女= 2 :1，双眼，每年春夏发病。2、病 因：I 型变态反应、IgG、细胞免疫。花粉、微生物抗原、污尘、羽毛、阳光等。3、家族过敏史: 哮喘、枯草热、过敏性鼻炎。4、临床表现：症状：奇痒，粘丝状、粗绳索状分泌物；眼红、流泪、畏光、轻上睑下垂体征： 分型5、分泌物刮片：E%,春季卡他性结膜炎（分型）结 膜 型： 如铺路石。,1、去诱因，避花粉、强阳光、烟尘。2、抗过敏：2
15、-4%色甘酸钠眼水欧斯林眼水眼立爽眼水0.5%cortison sol0.025%Dexamethason sol.2%环孢霉素等,春季卡他性结膜炎（治疗）,角膜缘型：,泡性结膜炎,翼状胬肉（pterygiun),一、病因：不明。 二、病理：胶原纤微变性，纤维血管增生，炎症。三、临床表现：静止期进展期 四、治疗：近瞳孔区、引起散光者-手术复发率20-30%。,睑裂斑（pinguecula),一、病因：光化学暴露二、病理：胶原弹力组织变性、钙化。三、临床表现：四、治疗：无特殊。,结膜结石（conjunctival concretion),病理：上皮性包涵性囊肿（上皮、角质素残屑）,结膜下出血(Subconjunctival hemorrhage),结膜色素痣,结膜黑色素瘤,1、简述结膜炎的临床表现及防治原则。2、结膜充血、乳头增生、滤泡形成的特征？3、如何鉴别结膜充血与睫状充血？4、试述沙眼的病因、临床表现及诊断标准。5、沙眼有哪些后遗症、并发症？,思考题,
