1、经皮胃镜下胃造瘘术,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 消化科 高敏,适应症,经皮内镜下胃造瘘的适应于长期肠内管饲喂养而消化道功能基本正常者，可分为以下三类 一、神经科疾病 1、吞咽反射损伤：多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化。 2、中枢性麻痹 3、意识障碍 4、痴呆 5、中枢损伤,适应症,二、躯体疾病 1、耳鼻喉科肿瘤 2、上消化道肿瘤 3、面部创伤 4、上消化道和鼻咽喉部狭窄：损伤后、放射治疗后、手术后。,适应症,三、营养不良： 1、严重分解代谢（肿瘤、慢性阻塞性肺病） 2、恶病质包括治疗后所引起 3、放疗后发生的黏膜炎症 4、短肠综合症 5、多器官创伤,绝对禁忌症,胃壁不能进行透光度检查 食道梗
2、阻 没有直接的通路进入胃腔 急性胰腺炎 急性腹膜炎 创口愈合困难 有肠内营养禁忌症,相对禁忌症,进展性胃癌 败血症 腹水 腹膜透析 脑室腹腔分流,有争议的适应症,克罗恩病 胃肠道瘘 腹膜癌 神经性厌食 精神障碍,术前准备,和患者或家属谈话及签字：获得病人及家属的合作和认可。 近期血常规和凝血功能检查 术前禁食，腹壁备皮，开通静脉通路以备给药。 术前可给一次静脉抗菌素以防感染 术前和术中用麻药 消毒洞巾一块，消毒敷料，消毒手套。 造瘘包,胃镜前准备,常规胃镜前准备： 禁食6-8小时 清洁口腔,造瘘管的放置,按常规步骤进行胃十二指肠内镜检查 确定理想的穿刺部位 用肌注针在腹壁穿刺部位局麻 靠近肌注针处作一个约4-5mm的切口 用套管针从切口处穿刺如胃腔 拔除针心穿入拉线,放置术后护理,在内镜下确定造瘘管放置的位置 记录 ：造瘘管品牌，管径，记录于医疗和护理记录中 放置造瘘管至少6-8小时后方可进行营养液的输注 放置后24小时放松腹壁外固定盘片，清洁瘘口出皮肤 每天将造瘘管原位旋转180度 喂养前后冲洗管道,胃造瘘管的撤除,胃造瘘管的放置和撤除依据产品的寿命，并须在医生的指导下进行,
