1、细菌性阴道病,山东省皮肤病医院 李中伟,一 定义,细菌性阴道病（bacterial vaginosis, BV)主要是由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加特纳菌、厌氧菌及人型支原体等微生物过度生长而引起的一种以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾病。,二 病原学,与细菌性阴道病密切相关的病原体有： 1 阴道加特纳菌(Gardnerella vaginalis, GV) 2 厌氧菌解尿类杆菌 (Bacteroides ureolyticus)具核酸杆菌(Fusobacterium nucleatum)栋链球菌(Peptostreptococces)游动钩菌属
2、(Mobiluncus spp 3 人型支原体(Mycoplasma hominis)目前认为这些微生物的联合作用导致细菌性阴道病。0,三 致病机理,细菌性阴道病为内源性感染，主要是由于正常阴道菌群（乳酸杆菌)被阴道加特纳杆菌、厌氧菌及人型支原体等混合菌群替代所致。促发阴道正常菌群发生转变，发展成BV的启动因素和机制尚不清楚。乳酸杆菌对维持正常阴道的生态内环境十分关键。患BV时乳酸杆菌减少而其它细菌增多，导致乙酸浓度降低，胺类和氨增加，使阴道分泌物PH值增加，厌氧菌的代谢产物如腐胺、尸胺和三甲胺，使阴道分泌物具有鱼腥样气味。BV相关的病原体可产生毒力因子包括细胞毒素、唾液酸酶、粘多糖酶和胶原酶
3、，造成上皮细胞损伤，使液体渗出及阴道鳞状上皮细胞脱落，产生典型的细菌性阴道病的分泌物。阴道分泌物中缺少白细胞的原因尚不请楚。,四 流行病学,细菌性阴道病的患病率随种族及人群而异。国外资料表明在非选择性人群中BV的患病率为10%20%.在性病门诊就诊妇女中的患病率3650%.因该病除分泌物异常外，无其它症状，患者常不就医，因此很难估计人群中的发病情况。,五 临床表现,1 症状(1) 阴道分泌物增多，有鱼腥样气体。(2) 一般不伴有外阴阴道疼痛、瘙痒或刺激症状。(3) 约50%患者无症状。 2 体征(1) 阴道口有分泌物流出，阴道壁表面有稀薄而均匀一致的灰白色分泌物。(2) 阴道壁炎症不明显。 3
4、 并发症(1) 细菌性阴道病与非衣原体性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎有关。(2) 细菌性阴道病可使晚期流产及早产的危险性增加25倍。还与羊膜早破、低出生体重儿及产后子宫内膜炎相关。,六 实验室检查,1 PH值测定正常成人阴道分泌物呈酸性，PH值为4.0左右。在细菌性阴道病时PH值通常4.5。PH值测定的敏感性较高，但特异性低。 2 嗅试验(whiff test)取一滴阴道分泌物置于载玻片上，加一滴10%KOH，可闻到氨味或鱼腥样气味，即所谓的嗅试验或胺试验阳性。 3 线索细胞检查湿片法：在一载玻片上加一滴生理盐水，将阴道拭子分泌物与生理盐水和成悬液，加上盖玻片后，在高倍(400倍)镜下检查。
5、结果：线索细胞为阴道鳞状上皮细胞，表面覆盖者许多球杆菌(主要是加特纳菌，有时合并有厌氧菌)，使细胞程斑点状、颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。,4 革兰染色取阴道拭子分泌物，做革兰染色，油镜(1000倍)下检查。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，可能有小量的链球菌和棒状杆菌。细菌性阴道病时乳酸杆菌减少或消失，而其它细菌增多，呈混合菌群。阴道加特纳菌和其他厌氧菌为小的革兰阴性、染色不稳定性杆菌或弧形革兰阴性、染色不稳定性杆菌。革兰染色镜检观察阴道上皮中的线索细胞的比率，其特异性高于湿片法。 5 细菌培养不推荐将分离与BV相关作为常规方法，因为阴道加特纳菌、厌氧菌及人型支原体的培养结果并不能诊断B
6、V。,七 诊断,细菌性阴道病的诊断主要根据临床特征，以下4个指标中满足3个即可诊断BV：(1) 阴道壁上附有稀薄而均一的白色分泌物。(2) 阴道分泌物的PH4.5。(3) 嗅试验阳性。(4) 分泌物镜检线索细胞阳性。 此外，阴道分泌物涂片革兰染色镜检有助于细菌性阴道病的诊断。,八 治疗,1. 治疗指征(1) 有症状患者。(2) 有早产危险(以前有早产、流产史)的孕妇。 2. 推荐方案甲硝唑400500mg，口服，每日2次，连服57日。或甲硝唑2g，一次顿服。 3. 替代方案0.75%的甲硝唑凝胶，阴道内给药，每晚一次，共5日。或2%克林霉素霜，阴道内给药，每晚一次，共7日。或克林霉素300mg，口服，每天2次，连用7日。,九 预防,由于BV的病因学和发病机制尚未完全明确，目前尚无有效的预防措施。BV与性活动相关，但是否可通过性行为传播尚不清楚。不主张对男性性伴进行常规治疗。减少性伴数、避免阴道内灌洗可降低患BV的危险性。,
