1、糖尿病基础知识,2,糖尿病概论,什么是糖尿病？ 糖尿病的并发症 糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病的口服药治疗,3,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,3,4,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生,5,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,5
2、,6,胰岛素是唯一的降糖激素,胰岛素是唯一的降糖激素,降糖激素胰岛素,升糖激素皮质醇 甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素,7,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,7,8,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,8,9,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，
3、但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,10,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,10,11,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,12,1型糖尿病 特点,起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,13,1型糖尿病 典型症状,13,14,1型糖尿病 病因,1型糖尿病是多基因、多环境因
4、素共同作用的结果。 遗传性 环境因素： 病毒感染 化学物质摄入 自身免疫,15,2型糖尿病 病因与机制,胰岛素分泌不足 环境因素 胰岛素抵抗,16,2型糖尿病 特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,17,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,17,18,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,19,糖尿病诊断标准
5、 (WHO),当有糖尿病症状时: 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者 如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),需要进行OGTT-口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75gOGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl (11.1mmol/L) 当无糖尿病症状时： 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)或者 空腹血浆葡萄糖浓
6、度126mg/dl(7.0mmol/L),20,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查 口服葡萄糖耐量试验,21,糖尿病的治疗,21,22,糖尿病治疗的五驾马车,饮食 运动 药物治疗的手段 口服药 胰岛素 监测的手段 血糖检测 动态血糖检测 糖化血红蛋白 教育,23,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测 营养治疗 适当运动 口服降糖药 胰岛素的使用,24,血糖控制范围,79mg/dl 4.4m
7、mol/L,110mg/dl 6.1mmol/L,126mg/dl 7mmol/L,79mg/dl 4.4mmol/L,144mg/dl 8mmol/L,180mg/dl 10mmol/L,空腹血糖,餐后2小时血糖,24,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,25,糖尿病并发症,26,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症,27,急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,28,低血糖,低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,29,低血糖 常见原因,过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量
8、减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,30,低血糖 症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,30,31,低血糖 自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,32,低血糖 自我救治,立即食用下列一种可快速升高血
9、糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,32,33,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,34,慢性并发症,微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾
10、病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,糖尿病胰岛素治疗,36,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素治疗方案,37,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,37,38,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,39,糖尿病的胰
11、岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素的种类 胰岛素治疗方案,40,胰岛素的分类,动物胰岛素 人胰岛素的分类（短效 ， 预混） 胰岛素类似物的分类,41,胰岛素类似物的分类,速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物,42,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,42,43,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,44,胰岛素治疗方案 补充（联合）治疗,继续口服降糖药物，原药物及两不变 从早餐前或者睡前0.10.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵 N)开始 如果需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4
12、单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。,45,胰岛素治疗方案 替代治疗,方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。 方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。 方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前
13、注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。,46,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,47,糖尿病口服降糖药治疗,48,糖尿病口服降糖药治疗,口服降糖药 分类磺脲类药物 双胍类药物 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂,49,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,50,糖尿病代谢控制目标,谢 谢,
