1、QQ:402152725,彭俊霖著名中西医专家、江苏省卫生厅厅长郑必先的得力助手，虹膜全息医学、自然整体疗法的传播者、推广者，主张通过激发人体自身修复能力来帮助更多的人获得健康。,食物是最好的药物，求医不如自医!,中国糖尿病综合防治科普讲座,彭俊霖,什么是糖尿病,1999年WHO和I D F 公布的定义是： 是一种多病因的代谢性疾病 特点是慢性高血糖 伴随有胰岛素分泌及作用缺陷 引起蛋白质、脂肪、碳水化合物三大物质代谢紊乱,糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其它类型糖尿病 妊娠糖尿病,糖尿病病因,遗传因素：1型有遗传，2型更强节约基因学说：胰腺基因片段损伤 环境因素：生活提高、西化、 老龄化
2、,诊断标准,糖尿病：空腹 7.0 mmol/L餐后2小时 11.1 mmol/L 糖耐量低减： 餐后2小时 7.8, 11.1 mmol/L 空腹血糖损害 空腹6 .1 ， 7.0 mmol/L 正常： 空腹 6.1 mmol/L, 餐后2小时 7.8 mmol/L,糖尿病人典型症状,不是所有人都有典型症状 症状：三多一少：多食、多尿、多饮体重减少 其它症状：疲劳无力、皮肤感觉异常、容易感染、视力障碍、性功能障碍、糖尿病各种慢性并发症,糖尿病的综合治疗,目前糖尿病还不能彻底根治，但可以治疗和控制 治疗办法是五匹马车综合治疗（饮食、运动、药物、自我监测、心理教育治疗） 重点是慢性并发症，其中最主
3、要威胁是心脑血管病并发症。 治疗最根本的措施是减少胰岛素抵抗。,糖 尿 病 人的 饮食治疗,正确的饮食治疗原则,1. 控制总热能的平衡膳食。 2. 维持标准体重标准体重：=身高（cm）-105,判断体型, 肥胖 标准体重 20% 超重 标准体重 10% 正常 标准体重 10% 过轻 标准体重 10% 消瘦 标准体重 20%,体质指数 BMI 判断体型,BMI = 实际体重 / 身高(m)2 BMI: 消瘦 18.5 BMI: 18.5 正常 24.0 BMI: 24.0 超重 28.0 BMI: 28.0 肥胖,计算每天所需热量, 肥胖： 25千卡/公斤， 超重：27千卡/公斤 正常： 30千
4、卡/公斤， 过轻： 32千卡/公斤 消瘦： 35千卡/公斤,糖尿病人的平衡膳食,必须摄入四大类食物： 谷类 蔬菜类 肉禽鱼乳蛋豆类 油脂类,谷类,品种：米、面、粗粮如燕麦片、玉米面、 莜面、苦荞麦面、全麦面。 少吃薯类，如吃需交换100克=25克粮食 数量（生重）：男5-6两， 女：4-5两 方式：多吃干少吃稀 误区：单纯主食控制论，不提倡3两以下,蔬菜类,蔬菜：叶茎类蔬菜 1-2斤少吃含糖和淀粉高的蔬菜提倡吃含纤维素高的蔬菜提倡吃苦瓜 误区： 吃菜太少，每日不足 1 斤 提倡： 多吃汆、煮、拌、卤,水果类（一）,水果：血糖控制好的病人可以吃水果 条件：空腹血糖 7mmol/L ( 126mg
5、/dl）餐后血糖10mmol/L (180mg/dl） 时间：2 餐中间 数量：200 g (4两） 交换：200 g 水果= 25g 粮食（生重）,水果类（二）,可以吃的水果品种：草莓、桃、梨、橘、橙、苹果、西瓜 不宜吃的品种：香蕉、柿子、山楂、葡萄、无花果 误区：不能吃水果的人随便吃水果，可以吃水果的人不敢吃水果。,肉蛋鱼乳豆-蛋白质类,三 两肉蛋鱼（一个鸡蛋二两瘦肉）吃猪肉不如吃牛羊肉吃牛羊肉不如吃鸡肉（去皮）吃鸡肉不如吃鱼肉半两豆制品（1-2两北豆腐）一袋牛奶（或酸奶）,油脂类,看不见的脂肪：瘦肉中也含10%左右动物脂肪黄豆、硬果中含20-40%脂肪硬果不宜食用 看见的脂肪 ：肥肉及动
6、物食品中的脂肪禁止食用烹调油 每日限 20 克,不同热量应摄入的食物数量 热量 主食 蔬菜 蛋类 肉类 豆 牛奶 油 Kcal 两 斤 个 两 两 袋 克 1300 3.5 1 1 1.5 - 1 10 1400 4.0 1 1 1.5 1 1 15 1500 4.5 1 1 1.5 1 1 20 1600 5.0 1 1 2.0 1 1 20 1700 5.5 1 1 2.0 1 1 20 1800 6.0 1 1 2.5 1 1 20,糖尿病人食谱定量,一 是 1 斤菜 1 袋奶二 是 2 两豆腐三 是 3 两肉蛋鱼四 是 4 钱油五 是 5 两主食六 是 6 克盐七 是增加第 7 营养素
7、-膳食纤维,饮食治疗原则顺口溜（一）,控制一日总热量，忽高忽低有影响。 主食限制4、5两，两以下不提倡。 膳食纤维有好处，降低血糖有帮助。 肥胖人士要减肥，自觉坚持最珍贵。,饮食治疗原则顺口溜（二）, 消瘦患者要增重，一日多餐准管用。水果一吃血糖高，血糖好的两餐中间尝一尝。淀粉高的食物要交换，过油食物只能看一看。,饮食治疗原则顺口溜（三）, 每日用油20克，少吃炒菜多吃汆煮拌。零食不沾边，瓜子花生靠边站。不喝白酒不抽烟，进食三餐讲时间。切记一二三四五，饮食治疗是基础。为了防止低血糖，外出请你带点糖。,糖尿病人胰岛素分泌缺陷,糖尿病的运动治疗,一、运动治疗目的意义（一）,促进肌肉组织摄取、利用葡
8、萄糖和游离脂肪酸，从而降低血糖和血脂。 运动能增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。,一、运动治疗目的及意义（二）,能促进血液循环，增强组织应激能力 4. 可以增加骨密度，减少骨折的发生 5. 运动可以减肥。,一、运动治疗目的及意义（三）,6. 增加体内能量的消耗有助于减轻 体重 7. 运动可以减少代谢综合症的发病率（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高体重、高血粘、高胰岛素血症、脂肪肝、微量白蛋白尿） 8. 运动可以使你长寿,二、运动的方法步骤（一）,选择合适的运动项目，保持每天有1-2小时的运动锻炼。 根据身体及年龄情况，选择不同强度的运动项目，由轻到强，勿过量。 运动前应做准备活
9、动，运动后做放松动作，注意身体的协调运动,二、运动的方法步骤（二）,4. 运动以不感到疲劳为度，太极拳、散步、快走、慢跑、打球、游泳、爬山、自行车等均可选择，每周3-5次。例如，长时间走路，每天达万步以上，即可以使葡萄糖代谢清除率增加，改善糖耐量。,运动的方法步骤（三）,避免大肌肉群参与的快速、高强度运动，如快跑、快速游泳、滑冰、 击剑、体操、网球、滑雪等。,三、运动的时间,空腹血糖高者可以早饭前空腹运动 空腹血糖正常或偏低者，应饭后运动 一般在饭后30分钟-90分钟之间运动 中午饭前不要运动，避免低血糖。,四、运动强度的判断（一）,轻度活动(1.6-3.2kcal/分)，如中速步行(60-1
10、00米/分)，书写、钓鱼、开车、轻度家务等。 中度活动(3.3-6.0 kcal /分)，如快速步行(100/米)，骑车、跳舞(慢)、中等家务等。,四、运动强度的判断（二）,强度活动(6.1-10.0 kcal/分)，如慢跑、爬山、滑冰、球类、跳舞(快)、手工劳动。最适运动量=170年龄,五、什么病人不宜运动？,有严重心、脑、肾、视网膜、急性感 染等并发症 控制不好的1型糖尿病人 孕妇 禁食、腹泻、呕吐、有低血糖危险者,糖尿病人适宜何种运动（一）,选择适量的、全身性的、有节奏的项目为宜。 剧烈的、过长时间、过度曲伸或倒立等运动易引起心机梗塞、脑血管意外、眼底出血，不适宜老年人。,糖尿病人适宜何
11、种运动（二）,3. 无严重并发症患者仅采用短时间散步、或站立不动气功，达不到运动目的 4. 主张：做操、打拳、慢跑、较长时间快走、打羽毛球、乒乓球、跳舞、老年迪斯科、扭秧歌等,六、运动时的注意事项（一）,采取循序渐进、持之以恒、适当定量 的运动方法。要根据病情、病人情况因人而异。 运动前应检查合并症情况，听取医生意见，再决定运动量和运动方式。,六、运动时的注意事项（二）, 糖尿病人不宜空腹运动以免引起低血糖或酮症。空腹血糖126mg/dl （7mmol/L） 可以适量运动空腹血糖126mg/dl （7mmol/L）吃点东西运动,六、运动时的注意事项（三）,注射胰岛素的病人，运动前适当增加食量，
12、或减少胰岛素用量，以防止发生低血糖 运动时间宜在餐后半小时至一个半小时之间。如在胰岛素作用最强时间运动，应加餐。,六、运动时的注意事项（四）,有末梢神经炎的病人，宜少作走路 运动，同时应保护病人的足部，以免受伤引起坏疽。 外出运动时，要带一点糖和其它食品，以备低血糖时食用。,运动时的注意事项（五）, 气候炎热穿轻便、吸汗滑身棉织衣服 气候寒冷应穿薄的多层衣服，热时可脱下，戴帽子、手套。,家务劳动能代替运动吗？,家务劳动虽然繁琐、累人，但实际上消耗热量很少，属于轻体力劳动，虽然比不活动好，但远远比不上运动。 可以结合进行，如推儿童车较长距离散步，和较大儿童一起跑步、打球等,什么是有氧运动？,有氧
13、运动是指能增强体内氧气的吸入、运送及利用的耐久性运动 特点是强度低、时间长、不中断、有节奏，让人呼吸有点急促，又不是气喘吁吁，有点出汗，又不是大汗淋漓,走步的科学（一）,老年糖尿病人较好的运动 俗语：饭后百步走，活到九十九每天溜个早，保健又防老日行万步， 不进药铺 日本是最长寿国家，摩托车、汽车销售全世界，但日本人喜欢步行，特别是快步行走,走步的科学（二）,6070岁老人每天步行 1 万1.5万步（约3 .5-6公里，消耗热量200300千卡） 70岁以上老人每天步行 1万步左（约3.5公里，消耗热量200千卡左右）,走步的科学（三）,1万步消耗 200千卡，相当于：1 两 粮食（生重）产热
14、180千卡2 两 瘦肉（生重）产热 180千卡2 个鸡蛋 （生重）产热 180千卡1.5 袋牛奶 产热 180千卡2 小勺油 产热 180千卡3040粒花生米 产热 180千卡,运动关键是持之以恒,运动比较辛苦，选择自己感兴趣又适宜自己的运动 运动比较枯燥，可结伴而行，或带个小收音机（如散步） 成为习惯就好了，就感到运动的乐趣和好处,糖尿病人如何合理用药,降糖药物的种类(1),磺脲类： 甲磺丁脲:（D860） 格列本脲：优降糖 格列齐特：达美康 格列吡嗪：美吡达、迪沙片、瑞易宁(控释片)、利糖妥、格列甲素等 格列喹酮：糖适平、糖肾平、克罗龙等 格列波脲：克糖利 格列美脲：亚莫利(不能咬啐),磺
15、脲类药物作用机制,刺激B 细胞释放胰岛素，升高胰岛B细胞对血糖的敏感性，增加胰岛素分泌。 减少肝脏对胰岛素的清除功能，提高血中胰岛素浓度。 提高胰岛素与受体的亲和力。促进血糖的摄取与利用。 增加糖原合成，减少糖原分解。 降低血小板聚集与粘稠性，减少血管并发症的发生与发展。,磺脲类药物适应症禁忌症,经控制饮食和运动治疗后，血糖仍不能满意控制2型糖尿病，尤其是非肥胖者首选。 2型糖尿病患者使用胰岛素每日小于40u者，如需要用药物更换是可以换用磺脲类药物。 1型糖尿病不能单独使用该药 重症2型糖尿病患者空腹血糖16.7mmol/L时禁忌 急性严重感染、手术、创伤、或糖尿病急性并发症者禁忌。 严重的肝
16、、脑、心、肾、眼并发症禁忌 对磺胺类药物过敏者禁忌。,降糖药物的种类(2) 非磺脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力） 格列奈类是非磺脲类的胰岛素促分泌剂，作用机理与胰岛细胞特异受体结合，提高胰岛细胞膜上ATP的敏感性。不影响细胞内的胰岛素生物合成。该类药物可刺激早时相胰岛素分泌，降低2型糖尿病者的糖合血红蛋白(HbA1c)和餐后血糖(PBG)，与二甲双胍、噻唑烷二酮类药联合应用，可以减轻-细胞负荷，延迟胰岛细胞的生存，对孤立性餐后高血糖者(IPH)、胰岛素分泌第一时相障碍者和饮食不规律者疗效显著。,降糖药物的种类(3) 双胍类,苯乙双胍：降糖灵 二甲双胍：降糖片、美迪康、格
17、华止、甲福明、迪化糖锭、立克糖、美特方明 二甲双胍缓释片（倍顺）,双胍类药物作用机制,抑制肠道对葡萄糖、氨基酸、脂肪及钠和水分的吸收。 抑制肝糖原异生（即肝糖原分解为葡萄糖），减少肝糖输出。 增强胰岛素敏感性，促进胰岛素与受体结合。 增强组织对糖的利用和摄取。 增加糖的无氧酵,双胍类药物适应症,2型糖尿病经饮食与运动治疗后血糖控制不满意，特别是肥胖者首选，因该药不仅可以降血糖，还有减肥作用。 单用磺脲类药物疗效不满意，或发生失效者可以加服双胍类药物，联合用药。 用胰岛素的1、2型糖尿病人，加服双胍类药物可以减少胰岛素用量。,双胍类药物禁忌症,发生糖尿病急性并发症，如急性酮症酸中毒、糖尿病高渗性
18、昏迷等。 严重感染、创伤、手术、妊娠、分娩等急性应激状态时。 肝肾功能不全，及可引起体内缺氧状况疾病如慢性心、肺功能不全、贫血等。 高龄65岁以上，慢性胃肠道疾病或服用双胍类药物有严重胃肠道反应着，以及曾有乳酸中毒史者禁服。,降糖药物的种类(4) -葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（拜糖平）伏格列波脲（倍欣Basen）米格列醇(Miglitol）,葡萄糖苷酶抑制剂作用机制,食物中的淀粉经口腔唾液、胰淀粉酶消化成含少数葡萄糖分子的低聚糖以及双糖或三糖，进入小肠经-葡萄糖苷酶作用分解为单个葡萄糖，为小肠吸收。在生理状态下，小肠上、中、下三段均可存在-葡萄糖苷酶，在服用-葡萄糖苷酶抑制剂后，上段可被抑制，
19、而糖的吸收仅在中下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后血糖有益，在长期使用后，也可降低空腹血糖，可能与提高胰岛素敏感性有关。,葡萄糖苷酶抑制剂适应症,2型糖尿病经饮食运动治疗后，血糖控制不理想时，可作为首选，尤其适用肥胖和餐后高血糖患者。 可与磺脲、双胍类药物两种或三种药联合使用，即当单用降糖效果不理想时即可联合用药 可在1、2型糖尿病人使用胰岛素治疗时使用该药，以减少胰岛素用量。,葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症,慢性肠功能紊乱，引起明显消化、吸收障碍者，有肠梗阻倾向者，结肠溃疡、疝及肝肾功能不良者禁用。 妊娠、哺乳期及18岁以下者禁用。 对-葡萄糖苷酶抑制剂过敏者禁用。,降糖药物的种类(
20、5) 胰岛素增敏剂作用,噻唑烷二酮衍生物类 ：吡格列酮（艾丁）罗格列酮（文迪雅）胰岛素增敏剂是目前药物研究的新成果。 噻唑烷二酮类药物（PPAR激动剂）通过与受体结合起作用，有控制血糖和抑制游离脂肪酸的作用，增加外周组织对胰岛素的敏感性，保护胰岛细胞功能、改善胰岛素抵抗，调节血管内皮细胞功能和微观炎症过程，从而降低血糖及降低大血管并发症的危险因素。,适应症及禁忌症,以胰岛素抵抗为主的 2 型糖尿病病人。 2 型糖尿病病人经饮食控制、体育锻炼后血糖仍不能正常者。可单用，也可与磺脲类二甲双胍或胰岛素合用。 禁忌 肝功能异常者；心功能不全者禁忌。 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒者禁忌。 任何心衰、血
21、清肌酐水平升高的病人禁忌,降糖药物的种类(6) 胰岛素,动物胰岛素、半合成人胰岛素（将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同 的苏氨酸）、生物合成人胰岛素（其氨基酸排 列顺序及生物活性与人体本身胰岛素完全相同）,胰岛素种类,胰岛素按药效时间长短分类: 作用时间 高峰浓度 持续时间 1.超短效： 15分 12小时 2.短效(RI): 30分 24 小时 58小时 3.中效(NPH): 24小时 612小时 2428小时 4.长效(PZI): 46小时 420小时 2436小时 5.人混(30R)： 30分 24小时 (30%RI+70NPH) 人混(50R): 30分 24小时 (50%R
22、I+50NPH),胰岛素适应症,1 型糖尿病由于本身胰岛素枯竭不能分泌，就必须终生依赖外源注射胰岛素才能生存。 2 型糖尿病在下列情况下应使用胰岛素 .口服降糖药无效，或禁忌用药者。 .急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷脑卒中 .急性感染、手术、外伤、心肌梗塞等应激情况 .有严重肝、肾功能损害而不适于口服降糖药者 .妊娠、哺乳、分娩。 .严重慢性并发症，糖尿病肾病、糖尿病足等。,肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序,饮食运动体重控制,加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂,合用或加用磺脲类,加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗,治疗程序,非肥胖
23、2型糖尿病患者的治疗程序,饮食运动,加磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂+瑞格列奈,(磺脲类/瑞格列奈)(双胍类/糖苷酶抑制剂/加格列酮类),加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类,*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗,治疗程序,糖尿病患者的降压用药,患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。 首选：血管紧张素转换酶抑制剂 ，如苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢，防止动脉粥样硬化形成，改善心肌功
24、能等。,糖尿病患者的降压用药,血管紧张素受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、颉沙坦等。这类药不影响葡萄糖的耐量，具有改善胰岛敏感性的作用 钙通道阻滞剂：有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙吡定)、维拉帕米(异博定)等。降压同时，不影响糖脂代谢 利尿剂：常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。小剂量噻嗪类利尿剂，可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。 但必须注意噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用，易引起低血钾、干扰糖脂代谢等副作用，一旦发生，应立即停药、补钾。,糖尿病患者的降压用药,我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用B受体阻滞剂，如普荼洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等，这类药影响
25、糖脂代谢，降低机体对胰岛素的敏感性使葡萄糖耐量下降。与胰岛素，甲苯磺丁合用时易掩盖低血糖症状，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。,降糖药物的毒副作用,磺脲类 1、对肾的损伤：磺脲类药物代谢产物9095从肾脏排泄（格列喹酮除外），肾功能损伤导致磺脲类药物在体内蓄积，会加重肾功能损伤，所以在肾功能损伤后，慎用磺脲类药物。 2、对心肌的损伤：格列本脲在严重缺氧状态下（严重心肌缺血、应激），关闭心肌细胞膜上的离子通道，导致心律失常和猝死的发生； 3、对细胞的损伤：磺脲类药物长时间应用，促使胰腺细胞不断的、超负荷的分泌胰岛素，致使胰腺细胞不堪负担，加快胰腺细胞功能的衰竭。,降糖药物的
26、毒副作用,4、低血糖症：最危险的一种副作用。 5、体重增加：体重越重对胰岛素的敏感性越差，磺脲类药的需要量也就越大，最终可能导致磺脲类降糖药的继发性失效。 6、肝功能损害：谷草转氨酶及碱性磷酸酶升高，出现黄疸。 7、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、红癍、荨麻疹 对光线过敏等。 8、神经症状：嗜睡、眩晕、视力模糊及四肢震颤，以优降糖多见。,降糖药物的毒副作用,双胍类 1 乳酸性酸中毒：尤其是降糖灵，当用量每天大于150毫克（6片）时，就会使体内的乳酸的生成量增加。老年人，或心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病人，由于体内缺氧，乳酸生成增多，更易发生 2 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹
27、泻等。 3 肝、肾损害：对于肝肾功能不好、尿蛋白持续阳性以及血中肌酐和尿素氮化验指标升高的病人，用双胍类药物，可使肝肾功能进一步损害的危险。 4 加重酮中毒：能促进酮体生成，所以有酮中毒或酮中毒倾向的病人绝不能用。,降糖药物的毒副作用,葡萄糖苷酶抑制剂： 葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：主要是肠胀气，在最初治疗的4-8周，约有一半的人会有肠胀气的表现。另外还有腹部痉挛性疼痛，顽固性便秘、腹泻，偶有皮肤瘙痒、皮疹以及头晕乏力等。 18岁以下的儿童或青少年、妊娠期和哺乳期妇女，以及有严重肝、肾功能障碍的病人应慎用或不用拜唐苹。,降糖药物的毒副作用,噻唑烷二酮衍生物类 （TZD）： 包括吡格列酮（艾汀）、
28、曲格列酮、罗格列酮（文迪雅）等。 主要毒副作用：水肿、血容量增加，造成体内液体潴留，加重心脏负担，使患有充血性心力衰竭的病人病情加重，并降低HDL-c。曲格列酮因为它的肝脏毒副作用已停止使用。 对患有晚期心脏病或有严重充血性心力衰竭患者，活动性肝病的病人严禁使用TZD。,降糖药物的毒副作用,胰岛素治疗的副作用 1 过敏反应：局部：注射部位红热、刺痛、肿胀甚至发泡，注射长效胰岛素时常见。全身：荨麻疹、紫癜、皮肤粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘，甚至急性肺水肿、过敏休克等。 2 胰岛素浮肿，多见于面部，亦可发生于四肢，与使用胰岛素后尿量减少而造成钠潴留有关。,降糖药物的毒副作用,3、皮下脂肪萎缩：
29、局部或其他部位出现皮下脂肪硬化萎缩，形成一个个大坑，可持续数月至数年之久。 4、胰岛素低血糖：是胰岛素治疗最常见的并发症，严重者可致昏迷甚至死亡。 5、胰岛素抗体：随着用药时间的延长，体内会自身的产生胰岛素抗体，使胰岛素的用量越来越大。,糖尿病人的自我监测,糖尿病人为什么要自我监测,糖尿病的治疗主要是控制高血糖预防及治疗并发症血糖高低不能凭感觉，也感觉不出来科学监测是是对高血糖和慢性并发症早期治疗最有效手段,自我监测包括哪些内容？,自觉症状的有无变化血糖、糖化蛋白、糖化血红蛋白胰岛素分泌功能血脂、血压与体重的变化慢性并发症的早期诊断与治疗效果,尿糖是如何形成的,正常人每天有32-93mg葡萄糖
30、从尿中排出，一般方法查不出来。血糖升高超过肾糖阈时，出现尿糖正常人8.9-10mmol/L(160-180)血糖高、肾动脉硬化时肾糖阈升高,怎样进行尿糖监测（一）,斑氏液法： “-” 试剂色不变，或兰色稍深，无糖 “+” 尿呈黄绿色浑浊，含糖量约 0.5 g % “+” 尿呈黄色浑浊，含糖量约 0.5-1 g % “+” 尿呈棕黄色浑浊，含糖量约 1-2 g % “+”尿呈砖红色浑浊 , 含糖量约 2-3 g %,怎样进行尿糖监测（二）,尿糖试纸法：将尿糖试纸浸入新鲜尿液中湿透1 分钟后取出，在1 分钟内与标准色板对照，观察颜色变化。1 分钟内根据试纸颜色读数。,如何留取次尿及意义（一）,并非
31、指任何一次尿指半小时内的尿：尿排空，半小时后留尿，称“次尿”代表这半小时血糖平均水平餐前半小时留尿，可了解餐前血糖,如何留取段尿及意义（二）,某一段时间的尿先排尿，后留取下面一段时间所有尿（大便也要留尿）段尿一般收集两餐间，如早中餐中晚餐间、晚餐至入睡、入睡至次日起床（包括夜间尿）分别代表这段时间血糖变化,如何留取24小时尿及意义,将24小时尿全部收集也可将上面4 次段尿相加，即为24小时尿代表全天血糖情况,测定尿糖的利与弊,利：尿糖测定简单、快捷、经济、无伤弊：不准确，影响因素多：喝水多尿变稀，结果偏低。如出汗多喝水少尿变浓，结果偏高。老年人肾动脉硬化，肾糖阈升高，血糖超过10mmol/L，
32、尿中仍无糖肾性糖尿病血糖不高，尿中有糖,尿糖与血糖的关系,血糖（mmol/L) 20.0 尿糖 加号 + + + + 肾糖阈 9.0 10.0 mmol/L,测定尿酮体的意义,酮体是脂肪代谢产物，正常时不蓄积糖尿病急性代谢紊乱时，脂肪大量分解，产生多于排泄，酮体蓄积，酮症酮体从尿中排出，以此诊断糖尿病急性并发症,其它尿酮体情况的鉴别,饥饿性酮症：饥饿时分解脂肪产生酮体过多，出现尿酮剧烈呕吐、体温过高、过度劳累：促进脂肪分解，尿酮体阳性饮食中碳水化合物（主食）过少，脂肪过多，当脂肪供热大于碳水化合物2.5倍时，引起酮症,测定尿微量白蛋白及意义,早期肾病的最敏感、最特异性指标健康人： 15 ug
33、/ min早期肾病： 20 ug / min (三期）肾病： 200 ug / min,测定微量白蛋白影响因素,放射免疫法：准确试纸法：准确性差，但便宜饮食影响：不要吃超过平时的蛋白。运动：运动应和平时一样感染、发烧影响结果一般留夜间8小时尿为宜,什么情况下需要检测血糖（一）,一般情况：血糖控制满意无特殊情况每周 1 次 空腹、餐后血糖最多不超过 2 周 监测 1 次,什么情况下需要检测血糖（二）,特殊情况： 餐前后及睡前供 7 次 凌晨及黎明 2 次 随时监测：病情严重、低血糖、出现感染、外伤等应激情况,什么是特殊情况血糖监测（一）,初诊、病情不稳定、更换降糖药 接受胰岛素治疗，尤其强化胰岛
34、素治疗时 手术、外伤、急性感染等应激情况 低血糖症状或可疑表现时，特别是老年人要注意,什么是特殊情况血糖监测（二）,易发生酮症酸中毒时 肾糖阈升高，尿糖不能反映血糖时 肝肾功能不好，又吃降糖药，尤其使用胰岛素的患者 妊娠糖尿病,测定空腹血糖应注意什么？,晚餐后禁食 睡眠应 8 小时以上 次日晨起禁食、禁饮、禁任何药物 最好在 7点以前应抽完血 接受胰岛素患者测定应慎重，或抽后立即注射,病人在哪些情况下 引起空腹血糖升高？,基础胰岛素分泌不足或消失 取血前降糖药物效力消失 取血前饮食控制不严格 苏木杰反应 黎明现象,何谓苏木杰反应？,苏木杰反应是指低血糖后的高血糖反应，夜间发生时患者会毫无感觉，
35、晨起时血糖升高是人体自身保护现象降糖药用量过大，饮食控制过严时都可能发生。,何谓黎明现象？,每天早晨5时至8时出现的血糖升高现象由于体内升高血糖激素分泌，胰岛素此时虽也分泌，但因数量不足或功能不足，而不能抵消其它激素引起血糖升高反应，故血糖升高。,如何鉴别 苏木杰反应与黎明现象？,夜间0至4时取血2-3次，如有低血糖而后空腹血糖升高为苏木杰反应。夜间血糖平稳，晨4-6时血糖升高为黎明现象。夜间10点加餐，次晨空腹血糖比平时低者，是“苏木杰”反应,为什么要测定餐后2小时血糖？,可以抓住可能存在的餐后高血糖 不少病人空腹不高餐后高 餐后2小时血糖反映吃饭或吃药是否合适，这是空腹血糖不能代替的 不影
36、响正常吃药打针，也不影响正常进餐，和平时一样。,如何测定餐后2小时血糖？,从进餐时吃第 1 口开始记时，2小时后取血。 进餐食物与平时一样，数量、质量都相同。 进餐前后使用的药物与平时一样。,为何有时餐后2小时血糖 比空腹低？,餐前吃过口服降糖药 没吃药是由于胰岛素分泌能力不是太差，餐后血糖升高刺激，更多胰岛素分泌出来，使血糖降低。 测定误差,血糖控制在什么水平 比较理想（一）,血糖控制好，不发生低血糖，但控制越低越容易发生低血糖。 临床上不要求血糖控制在完全正常水平，控制在正常偏高即可。,血糖控制在什么水平 比较理想（二）,3. 空腹：90140 mg/dl (57.8mmol/L) 2小时
37、：90180 mg/dl (510 mmol/L) 老年空腹 7.8 mmol/L 餐后2小时： 11.1mmol/L,影响血糖升高的原因有哪些？,胰岛素在血糖升高后的追加（冲击）分泌不足或功能缺陷。 2. 进餐的热量过多。 使用的降糖药物不足,静脉血糖和手指血糖一致吗？,空腹时，指血略低，约10% 餐后时，二者差不多。血是从毛细血管流到静脉，结果指血比静脉高， 但静脉用血浆或血清，手指是全血，血细胞中糖低，又使手指低于静脉。,静脉血糖和手指血糖一致吗？,任何化验都有误差，国际上认为 15 %以内是允许的，所以指血是准确的. 4. 注意仪器质量要好，试纸不过期，不受潮，操作熟练正确.,何谓OG
38、TT ?,OGTT是口服葡萄糖耐量试验简称 空腹于7 - 9时休息30分钟后取血 75克葡萄糖粉溶于250-300ml水中，于5分钟内饮完。 从喝第 1口开始记时，30、60、120、180（或60、120）分钟取血测血糖。,OGTT结果判断,OGTT是诊断糖尿病的金指标 1. 糖尿病：任一时间血糖 11.1mmol/L考虑餐后2小时血糖 11.1mmol/L确诊 2. 糖耐量异常： 11.1 mmol/L 7.8mmol/L,什么人应做OGTT ?（一）,尿糖阳性或临床可疑糖尿病空腹血糖与餐后血糖达不到诊断标准者 疑为妊娠糖尿病（注意此时可用50克葡萄糖试验）,什么人应做OGTT ?（二）,
39、3. 有糖尿病家族史，有胰岛素抵抗综合症者，有糖尿病高危人群表现者 4. 尿糖阳性疑为肾性糖尿病或应激后糖尿者,什么人不能做OGTT ?,已确诊糖尿病患者不能再做OGTT,否则可引起病情恶化确诊的糖尿病人如需要可做“馒头试验”,何谓“馒头试验” ？,用 2 两生面制成的馒头，代替75克葡萄糖结果评价和OGTT一样适用于糖尿病人和葡萄糖不耐受者,糖化血清蛋白和 糖化血红蛋白,1 糖化血清蛋白（GSP),果糖胺：是血糖与血清蛋白非酶化的终产物代表 2 周左右平均血糖水平 2 糖化血红蛋白（HbA1c):3.8%-5.8% 是血糖与血红蛋白非酶化的终产物代表 3个月左右平均血糖水平,糖尿病人测定血胰
40、岛素 有何意义 ？（一）,作为判定胰岛B细胞功能和指导临床分型与治疗的重要指标1 型糖尿病人存在胰岛功能衰竭， 胰岛素分泌减少或消失,糖尿病人测定血胰岛素 有何意义 ？（二）,2 型糖尿病人有胰岛素抵抗时，胰岛素含量明显升高（高胰岛素血症）后期胰岛衰竭，含量减少或消失。,血压监测,最好清晨、晚间各测一次 血压变动明显要24小时动态监测 血压应控制在：140/90 mmHg 以下 4. 糖尿病人：130/80 mmHg以下,成人24小时血压波动曲线,峰 8：00-10：00,峰16：00-20：00,谷0：00-2：00,两 峰 一 谷,SBP 40 mmHg DBP 20mmHg,血脂监测,血
41、脂异常的应 46周复查一次经23次复查仍未达标应改治疗方案。 血脂正常者36个月复查一次 胆固醇（TC） 2.25.6 mmol/L甘油三脂（TG） 0.42-1.54 mmol/L高密度脂蛋白HDL-C 1.09-1.82 mmol/L低密度脂蛋白LDL-C 1.30-4.94 mmol/L,心血管功能监测,冠心病、心率紊乱、心脏肥大或有临床症状者要即时就医。 无冠心病，心电图正常，并无临床症状者可6个月复查一次,眼部监测,以视网膜病变为主，眼底镜检查有可疑病变可做视网膜造影。 2. 注意有无白内障、青光眼。 眼底无病变，每6个月检查一次,肝肾功能监测,肝功能损伤或肾功能减低时应慎服各种降糖
42、药。 饮食、运动治疗相应改善 肾功能做尿微量白蛋白检查，正常情况下，肝、肾功能每6个月检查一次,足部监测,观察足部皮肤有无变色、破溃、皮肤温度、足背动脉的搏动强度。 足部感觉有无酸、麻、疼或感觉减退等主观改变,糖尿病及并发症治疗新进展,糖尿病有哪些并发症？,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷乳酸中毒低血糖 慢性并发症：微血管病变：眼部、神经、肾病 大血管病变：高血压、心脏病、猝死心肌恼血管病、坏疽,糖尿病并发症的威胁,心绞痛,糖尿病10年3040的患者 至少会发生一种并发症,糖尿病并发症是威胁糖尿病人生命的主要因素。,目前我国糖尿病已4000万，近期文献报导，50岁以上的人群中糖尿病
43、患病率已达11.9。,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生发展过程中各 种病生理异常的演变,糖尿病发生,NGT,糖尿病确诊前已有大血管病变，确诊后才开始有微血管病变,DM确诊前INS升高，后已开始下降,确诊DM时先餐后高,确诊 前开 始有 贯穿 始终,著名的糖尿病控制与并发症试验（DCTT ）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明：,严格控制血糖并不能阻挡并发症尤其是心脑血管并发症发生发展，新诊断的 2 型糖
44、尿病人中，大约有一半病人已有不同程度的大血管并发症,单纯血糖控制论是误区,心脑血管疾病的特点是四高一低发病率高致残率高死亡率高复发率高治愈率低,特点,显微镜下正常冠状动脉,显微镜下冠状动脉粥样硬化,脑溢血,心肌梗塞,血管不畅通的严重危害,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽,晚期:广泛的新生血管、反复玻璃体出血，引发增殖性玻璃体，使视网膜脱离，最后导致失明。,糖尿病性视网膜病变,慢性并发症是怎么发生的？,1、“节约基因”学说，又被称为胰腺基因片段损伤，由于原来生活水平低，摄入的糖份极为有限，为有效利用糖份，胰腺基因的片段出现缺损，导致胰岛素分泌和受体敏感度均处于较低水平。 现在生活水平大幅提高，由于胰腺基因
45、的片段损伤，B细胞无法分泌足够的胰岛素，受体敏感度过低，造成人体糖平衡紊乱，导致高血糖。 贫困时期，这种基因可以使这个民族生存和延续，一旦变富，就会容易变胖，发生高血糖及其一系列富贵病，其中之一就是导致糖尿病并发症的急剧增加。,慢性并发症是怎么发生的？,型糖尿病,中心性肥胖,高血压, TG HDL, PAI-1纤维蛋白原,内皮功能障碍 心血管疾病,糖基化AGEs,胰岛素抵抗高胰岛素血症,2、胰岛素抵抗,糖尿病并发症的威胁如同海底的冰山！,海平面,AGEs 破坏血管壁结构：基底膜增厚，管腔狭窄，发生梗塞、梗死。,AGEs导致微循环障碍糖尿病心肌病、肾病、白内障、视网膜病变，最后导致失明。,AGE
46、s损伤神经系统：引发心脏植物神经、周围神经病变等。,3、蛋白非酶糖化：是指葡萄糖的醛基与蛋白质分子中-氨基结合形成糖基化蛋白质的反应过程，最终形成糖基化终末产物(AGEs)。,慢性并发症是怎么发生的？,高血压,冠心病,胰岛AGEs，胰岛细胞损伤，加重胰岛素抵抗,血管通畅是健康的基础,微循环是指微动脉和微静脉之间的毛细血管网中的血液循环，直接存在在人体的各个组织器官中，基本功能是进行新陈代谢及物质交换。所以微循环的障碍就是各个器官发生病变的开始，会直接导致器官的衰老和坏死。,什么是微循环,微循环是人体的“第二心脏”，是心脑血管疾病形成、发病、致残的主要原因，因为大的动脉静脉血管是不可能完全堵塞的
47、，而微循环里任何一处毛细血管的彻底堵塞、坏死、破裂，都会直接把那一部分器官彻底毁掉。同时微循环的障碍，会让服用的营养物质不能有效输送到各个器官，而在体内不健康的方式沉淀下来，所以有些老年人一方面发胖，另一方面局部的器官却在衰歇退化。,微循环障碍可能引发哪些病症?,微循环障碍可能引发哪些病症?,如果脑部出现微循环障碍，可能引起头晕、目眩、眼化、耳鸣、神经衰弱等症状，严重可导致脑萎缩、痴呆、脑中风等；如果心脏微循环障碍，可能导致心脏供血不足，冠状循环受阻，心肌缺血缺氧，出现心慌、心悸、气短、胸闷、胸痛、情绪不稳、早博等症状严重者出现冠心病、心绞痛、高血压、心肌梗塞等。如果手脚的微循环障碍，可能引发
48、肢体麻木乏力、四肢发凉酸痛、步态不稳等；如果皮肤微循环障碍，可能引发皮肤老化、色斑、粗糙、无光泽等；如果肾脏微循环障碍，可能引发肾功能低下、衰歇等。,4、过度自由基产生 糖尿病人伴有大量自由基的产生，同时体内清除自由基系统均明显降低。,过度自由基加快人类的衰老过程，引起动脉硬化、脑中风、心肌梗塞、糖尿病、关节神经痛、白内障、褐斑、癌症等80多种慢性疾病；自由基被当今世界医学界公认为万病之源。,Harman博士获95诺贝尔医学奖,萎缩胰岛细胞,自由基导致细胞膜发生变性：损伤胰岛细胞和靶细胞，使胰岛素分泌量减少。,什么是自由基 丢掉电子形成了一个或多个不成对电子的原子或分子，这些带奇数电子的集团称自由基。,
