1、糖尿病的流行病学及诊治进展,北京协和医院,糖尿病的概念,致病原因:遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,各占50。 主要问题:胰岛素不足或和胰岛素作用差(抵抗)。 基本改变:血糖增高及其他代谢紊乱。,糖尿病的临床表现,三多一少:多尿、多饮、多食、体力及体重下降。 餐前低血糖:胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒:高血糖刺激神经末稍。 视力下降:血糖波动、白内障、眼底出血。,糖尿病的分型,1型糖尿病。 2型糖尿病。 妊娠糖尿病。 其他类型的糖尿病。,1型糖尿病的特点,原名胰岛素依赖型(IDDM),型。 相关基因较少,可能较早被根治。 某些自身抗体阳性:ICA、IAA、GAD。 发病较急,容易发生酮
2、症酸中毒。 青少年多见,胰岛素疗效较好。,2型糖尿病的特点,原名非胰岛素依赖型(NIDDM),型。 相关基因多而复杂,难以根治。 胰岛素抵抗较重。 发病隐蔽,不易发生酮症酸中毒。 成年人多见,儿童也不少。无需胰岛素维持生命。,妊娠糖尿病的特点,妊娠期间发生或发现。 只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 全部用胰岛素治疗,必须控制到血糖和血压正常。 产后需重新定型。,其他类型糖尿病的特点,病人不多,种类多: 胰腺外分泌疾病。 内分泌疾病。 与遗传有关的糖尿病。 药物引起的糖尿病。,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18,
3、Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,2型糖尿病的发展阶段,高危人群:血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)。,种子:遗传因素。 土壤:环境因素。 树干:胰岛素抵抗。 花朵:高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。 果实:肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。,代谢综合征,IDF代谢综合征新定义,腰围:男90cm,女80cm 以下两项 TG升高: 1.7mm
4、ol/L(150mg/dl)。 HDL-C低:男1.03mmol/L(40mg/dl)。女1.29mmol/L(50mg/dl)。 高血压:130/85 mmHg 或已治高血压。 高血糖:FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。,糖调节受损(IGR):血糖高但未达糖尿病。 空腹血糖受损 (IFG) 糖耐量受损 (IGT)糖尿病 :一旦得上,难以根治。,国际通用的糖尿病诊断标准, 空腹 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 和 和或 和或 餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常 IGR 糖尿病 OGTT 糖后 140 (7.8
5、) 140199 200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 ,糖尿病的三句话,病人剧增。 危害巨大。 可防可治。,患病率急剧增高,1型发病率:1996年 0.5710万,加上LADA,估计全国300万。 2型患病率:1979:1.00,1989:2.02,1996:3.21,2002:3.31,全国近4000万。,患病率急剧增加的原因,遗传因素:中国人为好发人群,富裕国家华人在 10% 以上。“节约基因”学说,基因改变慢于环境因素的改变。,生活水平提高:膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。 平均寿命延长: 老龄化,60岁以上者 超过10,65岁以上者超过7。 医疗条件改善:对糖尿病的警
6、惕性、 检测手段、发现率提高。 不健康不科学的生活模式:对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。,糖尿病的危害,给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。 巨大的资金和资源上的浪费。,糖尿病并发症,急性并发症:酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。 慢性并发症:大血管(高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足)、微血管(眼底病、肾病)、神经(感觉神经、运动神经、自主神经)。,中国糖尿病伴发疾病 并发疾病 1型 2型 总计 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 1
7、5.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 合计 50.4 75.5 72.3 向红丁 2002,我国糖尿病并发症患病人数,高血压: 1200万。 脑卒中: 500万。 冠心病: 600万。 双目失明: 45万。 尿毒症: 50万。 其数字之巨大令人震惊。,糖尿病并发症危险因素,危险因素:包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程,以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。 可控危险因素:病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。,21世纪世界糖尿病日
8、口号,2001年:糖尿病与心血管疾病。 2002年:糖尿病与眼病。 2003年:糖尿病与病。 2004年:糖尿病与肥胖。 2005年:糖尿病与糖尿病足。 2006年:Diabetes Care for everyone。,防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点。 治疗糖尿病的五驾马车。 监测糖尿病的五项达标。,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知: 多懂点儿。 热量摄取过多: 少吃点儿。 体力活动减少: 勤动点儿。 心理应激增多: 放松点儿。 必要的时候: 药用点儿。,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。 饮食治疗。 运动治疗。 药物治疗。 糖尿病监测。,一 九 九 五 年 五 月
9、 北 京 糖 尿 病 日,一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日,二 0 0 0 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日,糖尿病教育和心理疗法,教育:增加糖尿病知识,减少无知的代价。 心理疗法:正确对待糖尿病,“ 既来之,则安之 ”,“ 战略上藐视,战术上重视 ”。,饮食疗法,控制总热量。合理配餐。少量多餐。 高纤维饮食。清淡饮食。 不动烟酒。,运动疗法,持之以恒:每周5次以上,每次 半小时以上。量力而行:避免强烈、竞争性 运动,适宜心率 = 170 - 年龄。带氧运动:强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。,药物疗法 口服降糖药,口服降糖药:磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、
10、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胰岛素:是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药:降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。,糖尿病监测(1),血糖:每月至少2次,至少包括餐后两小时。鼓励每月测12次每日47次的血糖谱。 糖化血红蛋白(HbA1c):每23月1次。 尿常规:注意尿酮体、尿蛋白及血球。,糖尿病监测(2),血压:首诊必查,此次高下次再测,此次不高每3个月查1次。 血脂/血粘 :首诊必查,此次高下次再测,此次不高每半年到1年查1次。 肝功、肾功、心电图、眼底:根据病情决定次数。,监测糖尿病的五项达标,体重达标:减肥(臃肿的杀手)。 血糖达标:降糖(甜蜜的杀手)。
11、 血压达标:降压(无声的杀手)。 血脂达标:调脂(油腻的杀手)。 血粘达标:降粘(粘稠的杀手)。,肥胖与糖尿病,生活不便,心理障碍。 衣食住行耗费加大。 多种疾病的基础,糖胖病(Diabesity)。 造成死亡率的增加。,体质及腰围达标,青年人不超重,中老年人不肥胖。体质指数体重(kg)/身高(m2) 24为超重, 28肥胖。 避免腹部型肥胖: 男性 2尺7(90厘米)女性: 2尺4(80厘米),血糖与糖尿病,高血糖可引起糖尿病并发症,血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发症极为重要。 血糖可损伤胰岛,造成糖毒性作用,慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降,最后导致衰竭。,糖尿病控制与并发症试验
12、 (DCCT),背景:美国、加拿大29个医疗中心历时10年对1441例1型糖尿病的研究。 目的:强化胰岛素治疗能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。 发表:The New England Journal ofMedicine. 1993,DCCT 结论,强化胰岛素治疗,使HbA1c7.0%。 视网膜病变: 发病76%,进展54%,增殖性47%。 蛋白尿: 微量39%,大量54%。 神经病变: 60%。,血糖达标,理想 达标 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0)餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0)糖化血红蛋白 6.5 7.5,血压与糖尿病,高血压是糖尿病的独立危险因
13、素,高血压者易患糖尿病。 严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS),背景:英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊2型糖尿病的研究。 目的:血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药物的利弊。 发表:34届欧洲糖尿病学会年会 1998。,UKPDS 结论,强化治疗 降糖 降压脑卒中: 44%心梗/衰: 16% 56%微血管: 25% 37%视网膜: 21% 34%蛋白尿: 33%死亡: 32%,血压达标,理想 达标 血压(mmHg): 130/80 140/90,血脂与糖尿病,关系密切,糖脂病(DiabetesMelli
14、pidtus)。 脂代谢异常易造成动脉粥样硬化,引起糖尿病各种并发症。 脂毒性及脂凋亡作用,是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积,是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,血脂达标,理想 甘油三酯 44(1.1),高血粘与糖尿病,引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。 加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。 影响糖尿病的治疗。,血粘达标,全血粘度及血浆粘度不高。 血沉不快。 纤维蛋白原不浓。 红细胞压积、变形性、聚集指数正常。,结 束 语,目前我国糖尿病患病率正在急剧增 长,糖尿病患者众多,危害巨大,但 糖尿病又是一种可防可治之病。,预防糖尿病的关键在于做到五个要点。 治疗糖尿病要驾驭好五驾马车,做到五项达标。 我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病,使糖尿病患者能够正常生活、工作,并享受与非糖尿病者基本相同的寿命。,谢谢大家!,
