1、糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,MS的治疗以药物为主,治疗包括 降脂,抑制肥胖,治疗高血压等。,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,适合MS治疗的药物有4类:他汀类 贝特类 噻唑烷二酮类 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),临床研究显示:,显著降低总的冠心病事件的发生率25%37%,减少糖尿病人群中冠心病事件的发生率19%43%,减少心肌梗死、血运重建术、中风和周围血管疾病,他汀类对IR本身没有改善作用。但是WOSCOPS研究 发现,普伐他汀治疗组较安慰剂对照组的2型糖尿病 发病率下降。普伐他汀预防2型糖尿病的机制不清,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,他汀类药物,贝特类药物:,贝
2、特类药物,过氧化体增殖物 活化型受体(PPAR)- 激动剂,延缓冠心病的进展, 降低主要心血管事件发生,作用机制,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,人工合成的PPAR-激活剂,目前临床上主要用作胰岛素增敏剂。,噻唑烷二酮类(thiazolidinedione,TZD)：,PPAR,调节基因转录活性,影响脂类代谢,胰岛素增敏,未知途径,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,TZD对MS的作用机制,TZD对MS合并血脂异常的作用机制,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,Schematic of interactions between component
3、s ofMetabolic Syndrome , this schematic depicts treatment of MS from multiple angles.,糖尿病心血管病变的干预治疗代谢综合征,糖尿病心血管病变的干预治疗血脂,糖尿病血脂控制目标,注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是2.6 mmol/L,亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,糖尿病心血管病变的干预治疗血脂,糖尿病心血管病变的干预治疗血脂,血脂异常的治疗,调脂药物的作用,美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告,糖尿病心血管病变的干预治疗血脂,调脂治疗的选择,有冠心病或大血管疾病,LDL-C2.60
4、mmol/L,生活方式调整,高LDL-C的治疗,无冠心病或大血管疾病,生活方式调整 + 药物治疗 首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特,LDL-C3.35mmol/L,LDL-C 2.63.35 mmol/L,美国糖尿病协会推荐,糖尿病心血管病变的干预治疗血脂,调脂治疗的选择 高TG的治疗： 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖 可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗 首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效 甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 低HDL-C血症的治疗： 减轻体重、运动、禁烟和控制血糖 烟酸类药物能有
5、效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类,美国糖尿病协会推荐,糖尿病心血管病变的干预治疗血脂,调脂治疗的选择,美国糖尿病协会推荐,MS的核心是IR、高胰岛素血症 胰岛素可以促进盐和水重吸收 使血压升高,IR,hypertension,hyperlipemia,obesity,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,遗传性 高血压大鼠中 存在IR 和高胰岛素血症,基础研究,临床研究,IR和高胰岛素血症 与高血压明显相关 且独立于肥胖,原发性高血压中 所见的胰岛素和血压之 间的关系未在继发性高血压 中发现,且对于非IR所致高胰岛 素血症如胰岛素瘤患者 高血压发病率并不比 无胰岛素瘤者高,结论,糖尿病
6、心血管病变的干预治疗高血压,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命,治疗目的,中国糖尿病防治指南,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,控制目标 一般控制目标为血压1g，血压应130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标,中国糖尿病防治指南,糖尿病性高血压患者的治疗,非药物治疗：减轻体重和严格限制盐摄入 降压目标：130/80mmHg 联合药物治疗，选择疗效佳而易于耐受的抗高血压药物 肾保护：I型糖尿病ACE抑制剂；II型糖尿病ARB 正常高值的II型糖尿病
7、患者可选用ARB作为单一药物治疗，且须将血压降至目标血压 I型或II型糖尿病患者发现微白蛋白尿时，不论血压任何水平，应接受ACE抑制剂或ARB治疗,ESC/ESH,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,非药物治疗 戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力,中国糖尿病防治指南,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,药物治疗原则 主张单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响,中国糖尿病防治指南,为IR伴高血压的首选降压药，能部分改善IR，无明显副作用，与利尿剂合用尚能减轻对胰岛素 敏感性的不利影响,为IR伴高血压 患者联合降压治疗奠定了基础。,ACEI,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,转换酶抑制剂(ACEI)改善MS机制：,糖尿病心血管病变的干预治疗高血压,
