1、精神病人的家庭护理,枣庄市精神卫生中心 王绍利,家庭护理的重要性,家庭护理是精神疾病护理工作的一部分。精神病人只在精神症状活跃时才住院治疗，大部分康复生活在家庭中渡过的，所以，家庭护理就成为巩固治疗效果、防止疾病复发、促进疾病康复的首要任务。 如果没有好的家庭环境，病人得不到家人的理解和帮助，病情易复发。 有些家属长期照顾病人，但缺乏相关的知识，不知道如何护理。,主要内容,精神病人家庭护理的内容和方法 精神病不同阶段的家庭护理 家庭护理的注意事项 家庭环境对病人的影响 社会功能的康复训练 家属的误区,一、家庭护理的内容和方法,1、维持用药：是对病人治疗有效的药物维持治疗量，长期服用以达到巩固治
2、疗效果、防止疾病复发的目的。 存在的问题是:维持用药不能达到持之以恒，有一下原因： （1）、抗精神病药易出现药物副反应。 （2）认为自己的病好了，不要再服药。 （3）认为服药后出现表情呆板、动作迟缓，怕社会讥笑 （4）经济困难或当地购药不便。,提高家属对维持用药的认识,（1）维持用药量：维持用药量一般是治疗量的半量和1/4量，初期分3次服用，再后改为早晚两次或晚一次服用，自己不得随意更改药量或次数，更不能突然停药，以防止出现戒断症状。当病情有变化时，需到医院门诊请医生指导。,2）维持用药时间：维持用药时间根据病情而定。一般初期发病，用药疗效好，也要维持服药2-3年左右。：,各疾病服药时间不一样
3、,1.精神分裂症：病人发病时间短，恢复快，维持用药2年未见病情波动，各种社会技能恢复，可考虑停药。 2.儿童精神分裂症：不可长期用药，因为长期用药可影响儿童的生长发育、学习等，待病情稳定一段时间后，可考虑停药。 3.老年精神分裂症及患有心、脑血管疾病的病人：不能长期服用抗精神病药物。 4.妊娠、哺乳妇女：在症状活跃时可做短期快速治疗，症状好转即可停药。因抗精神疾病药物可影响胎儿及幼儿的生长发育。 5.慢性精神分裂症患者：长年不愈，需长期服药，用药量等按医生嘱咐服用。,患者服药期间，家属应观察,睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？ 饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？ 大便：几天一
4、次，是否干燥？ 小便：是否排尿困难？ 脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？ 口水：感到口干，或流涎？ 运动：是否不灵活，或颤抖？ 情绪：沉默寡言？躁动不安？ 性功能：性欲亢进或减退？月经不调？ 体重：增加或减轻？ 皮肤：皮疹？色素沉着？ 化验：血常规、生化、心电,（3）用药反应：由于维持用药量小，一般不出现大的反应，但由于病人体质对药的敏感程度不同，也可以出现药量小而反应重的情况。常见的副反应如下： 1.锥体外系反应：A、类金森氏综合症（肌张力高、震颤面具脸、慌张步态B静坐不能C、急性肌张力障碍眼上翻、斜颈、面部怪相、吞咽困难、角弓反张、脊柱侧弯D、迟发性运动障碍主要表现为不自主的、有节律
5、的刻板式运动为症状，睡眠时消失、情绪激动时加重,2.血液变化：如粒细胞减少例氯氮平、贫血、肝功能异常等。 3.植物神经系统反应：表现口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿潴留等抗抑郁药的三环类。 4.过敏反应：表现过敏皮炎、荨麻疹、湿疹、剥脱性皮炎等。 5.其他副反应：表现多汗、眩晕、体位性低血压、恶心、呕吐、共济失调、失眠等。 反应严重时应及时到医院问诊，由医生调整药物，服用降低药物副反应的药，如安坦、东莨菪碱。此时应耐心说服，坚持用药，不得擅自停药。,2、心理护理,心理护理是以心理学的理论和行为科学知识为指导，以良好的人际关系为基础与病人交往而影响、改变病人的不良心理状态和行为，促使病人康复，
6、发挥医疗护理的最佳作用，为做好心理护理首先了解病人的心理特征：1.自强心理（否认有病，）2.多疑心理（影响就业、婚姻家庭）3.悲观情绪（长期出现抑郁、轻生或伤人）4.生活依赖（服药后乏力）,3、生活护理,病人由于病情所致，多数生活较懒散，不讲究个人卫生。因此，家庭护理中一项重要的工作，就是照顾好病人的生活。主要是督促协助病人料理饮食、个人卫生、睡眠等,1）饮食：饮食关系到治疗的实施，直接影响病人的康复。 一般需要：饮食要规律，品种多样，每日进食适量的蔬菜和水果，食鱼肉时应剔骨去刺。注意饮食卫生，禁食生冷、不洁食物。不要暴饮暴食。有药物反应的病人进食宜缓慢，谨防出现吞咽困难。 不得乱补:不宜吃辛
7、辣刺激性的食物 老年、儿童病人饮食：老年人除营养外，要注意定餐定量，以清淡易消化饮食为宜。配餐做到色香味俱佳，从感官上促进病人的食欲。,2）个人卫生 注意口腔卫生 注意皮肤毛发卫生:指甲不宜过长，一是不卫生，再是容易抓伤他人，应每周修剪一次。 注意衣着卫生 （3）睡眠：精神分裂症病人睡眠的好坏预示着病情好转、波动和加剧。所以，保证病人充足的睡眠十分重要。 睡眠环境 合理安排休息时间 观察睡眠情况 入睡前避免过度兴奋 其他：睡前禁止饮用浓茶、咖啡等引起大脑兴奋的饮料。,4）病情观察：做好病情观察室家庭护理中不可忽视的重要工作。 了解病人的思维内容及情绪变化 观察服药情况 观察生活与睡眠,病情观察
8、,精神病人早期的异常表现 ：1.性格改变。性格变得与平时不一样了，比如表现孤僻，不愿见人，常常发呆，独自发笑，悲观厌世，对人冷漠，对事物的兴趣降低，整天疑神疑鬼，情绪多变，对他人怀有敌意，无故发脾气或者紧张恐惧，长期回避社交和工作等,2.行为异常。 行为作派变化明显或者变得让人不可理解了，比如表现长时间照镜子，整天不洗脸梳头，工作能力下降，睡眠日夜颠倒，走路爱靠墙根，穿着打扮怪异，不愿做家务，好对人和事纠缠不清，整日卧床不起，好管闲事，无故摔或者砸毁物品，收藏杂物、脏东西等,3、观察服药情况 观察病人服药的态度,精神病人不同阶段的家庭护理,1、患病期间的家庭护理 不要认为得了精神病“见不得人”
9、而隐瞒病情，发现精神疾病应立即将病人送到精神病专科医院治疗，争取早发现、早治疗，不要惊慌失措、束手无策。 保管好药物。危险物品要放好。 什么情况下需要住院治疗？,自伤、伤人倾向 严重的情绪抑郁，悲观绝望 原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象； 拒绝治疗，劝说无效； 伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用,缓解期病人的家庭护理,缓解期病人的阳性症状消失，病情逐步恢复。 家属应帮助病人分析发病原因、病中表现，使其逐步提高对自己所得疾病的分析认识能力，有利于消除幻想内容，恢复自知力。 缓解期病人服药量一般仍是治疗量，由于药量大，家属应严密观察用药后的反应，生活上给予适当的照顾，叮嘱病人站立或行
10、走时要缓慢，防止出现直立性虚脱突然摔倒造成意外。注意饮食量，有无失眠或嗜睡等异常表现。 如病情有波动应按急性期病人处理，及时做好心理护理，因为病人处于清醒状态，能接受家属的说明、劝解及时住院。,恢复期病人的家庭护理,精神症状基本消失，自知力恢复，逐步巩固疗效，走向康复。 家庭护理要着重放在按医嘱服用为维护和巩固疗效的抗精神病药物上。 但这时的病人却认为病好了，无需继续用药治疗，家属也认为服药给病人带来痛苦，给家人带来麻烦，而忽视继续用药治疗。错误的认识和行为是病情复发的危险因素 恢复期病人心理状态不稳定，思虑过多，如认为自己得了精神病受社会歧视，服药后出现的动作迟缓、表情呆板的反应，使病人不敢
11、出门，怕见人等。在心理护理上注意让病人和正常人一样参加各种社会活动及家庭劳动，不要过分溺爱照顾病人，放下思想包袱，尽快回归社会,三、家庭护理的注意事项,1、监督服药 （1）定时定量服药：防止病人把药吐掉或压在舌下后再吐出，防止病人积攒药物企图自杀。 （2）注意观察用药反应 （3）定期查血 （氯氮平、碳酸锂） （4）体位性低血压 （5）更换药物,2、安全护理 一般护理（密切观察，掌握异常情况） 避免危险：病人外出应有家人陪护，各种危险品应由家人妥善保管，家庭内电源开关应及时检修，防止漏电、触电。 参加娱乐活动 鼓励病人战胜疾病,3、重视病人在家庭中位置 重视病人在家庭中的地位，对治愈精神疾病、巩
12、固疗效、防止复发都有重要作用。,四、家庭环境对病人的影响,1、居住环境 2、监护人：直接影响家庭和睦，影响病人康复。监护人对病人应尊重、体谅，不要嫌弃、厌恶病人，以利于病人合作。监护人在接触病人时态度和蔼、诚恳，以人心换人心，取得病人的信任。 3、良好的家庭气氛：如果对病人感情冷漠、疏远病人或有敌对情绪，在心理上对病人是一种恶性刺激，容易成为病人攻击的对象，使病人产生各种妄想。,五、社会功能康复训练,1、生活行为的技能训练：主要对精神衰退、生活自理能力减退、生活技能恢复较差的病人进行训练。帮助病人制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做到起居有节，饮食如常，睡眠良好，注意仪表，做一些力所
13、能及的家务，听听音乐，看看电视。年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。,注重人际关系,人际关系的恢复和发展：精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏见和误解。家人应帮助病人恢复原有的人际关系发展新的人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助和热情。 全社会应该多学习精神卫生知识，充分理解康复的精神病人，视情况安排恰当的工作，这对病人的康复有重要意义,预防复发,预防复发：家属应该督促病人坚持服药，巩固疗效，忌烟酒，忌浓茶，生活起居有规律，同时细心观察病人的睡眠、情感、行为、药物反应等变化，遇有心理、社会或其他应急事件时应及时防范,六、家属的误区,常见误区 注意事项 否认患有精神病 早期发现精神异常 紧张、恐惧、不知所措。尽快接受现实稳定情绪 盲目就诊、服药 惧怕西药的副作用而不遵医嘱,常见治疗中误区 对加药犹豫不决 了解药物常识 住院恐惧 正确掌握住院和出院时机 求治心切，频繁换药或换医生 见好就收，不了解何为“治愈” 复诊不及时 督促病人定期复诊 记录患者康复日记,出院后的误区 擅自停药，“好了伤疤忘了疼” 过度保护：擅自减药 冷漠、指责 对“病”过于敏感，“草木皆兵” 期望值过高或过低,谢谢大家的聆听,
